CC BY
27
А.М. АБДРАХМАНОВА
КЕРЕНД1К, АЖЫРАТУ ДИАГНОСТИКАСЫНЫН С¥РАЦТАРЫ (ШОЛУ)
ТYЙiн: Керендт эр TYPлi сырткы жэне iшкi факторлармен байланысты болуы MyMKiH болгандыктан, тиiмдi ЖYргiзу sfliciH eHAipy Yшiн ce6e6iH ажырату диагностикасы максатымен м^кият тексеру кажет. ТYЙiндi сездер: нейросенсорлы; кepeндiгi, кондуктивтiк керендт, ажырату диагностика.
A.M. ABDRAKHMANOVA
HEARING LOSS, PROBLEMS OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS (REVIEW)
Resume: Since hearing loss can be caused by various exogenous and endogenous factors, a thorough search for the differential diagnosis of the causes is needed to develop successful tactics.
Keywords: sensorineural hearing loss, conductive hearing loss, the differential diagnosis.
УДК 616.831-005.1:615.814.1
А.М.АЛИЕВА, Ш.К.ОМАРОВА, Г.Т.ТОКЖУМАНОВА
Карагандинский государственный медицинский университет, Кафедра неврологии
СНИЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПУТЕМ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕПАРАТА ГИЗААР ФОРТЕ
Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой во всем мире. Церебральный инсульт является наиболее частым неврологическим заболеванием, угрожающим жизни, и одной из важнейших причин инвалидизации. В статье изучалось влияние на клинико-функциональные и некоторые биохимические показатели комбинированного препарата Гизаар форте у пациентов с артериальной гипертензией для снижения частоты цереброваскулярных осложнений.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, гизаар форте, артериальная гипертензия, эффективность.
Введение. Цереброваскулярные заболевания являются одной из самых актуальных медико-социальных проблем. Инсульт занимает второе место среди причин смертности взрослого населения и является одной из основных причин госпитализации и длительной инвалидизации. Более 20 млн. человек в мире ежегодно переносят инсульт.
У больных, перенесших транзиторную ишемическую атаку, риск развития инсульта значительно возрастает, особенно в первые несколько дней. В зависимости от локализации поражения мозга у больных могут сохраняться выраженные нарушения речи, моторики, паралич. У больных инсультом увеличивается риск деменции. Эксперты ВОЗ считают, что цереброваскулярные заболевания являются крайне важной медико-социальной проблемой, значимость которой будет последовательно нарастать. Необходимы активные профилактические мероприятия,
направленные на уменьшение частоты инсультов и замедление прогрессирования сосудистой
энцефалопатии. Можно выделить два основных профилактических направления:
1. Популяционное - пропаганда здорового образа жизни, социально-экономические мероприятия по повышению уровня жизни;
2. Стратегия «высокого риска», которая включает в себя выявление людей с высоким уровнем риска и назначение им лечения для снижения этого риска.
14
Профилактические мероприятия включают контроль и коррекцию артериального давления, нарушение обмена липидов, нарушений ритма сердца, занятия физическими упражнениями, диету, отказ от вредных привычек.
Артериальная гипертензия ведет не только к локальному, но и к диффузному поражению веществ головного мозга с прогрессирующим нарушением его функции, в результате недостаточности церебрального кровообращения - гипертензивной дисциркуляторной энцефалопатии. Частота АГ у больных с дисциркуляторной энцефалопатией составляет от 43,6 до 92%. При этом поражаются в основном мелкие церебральные сосуды. У этих пациентов риск развития инсульта или инфаркта миокарда в 4 раза, а риск смерти от сосудистых причин - в 3 раза выше, чем у лиц того же возраста, но без этого заболевания. Кроме того, у них выше частота повторных инсультов и постинсультной деменции.
Результаты исследования PROGRESS, продолжавшегося с 1996 по 2001 год, окончательно подтвердили, что активная гипотензивная терапия достоверно снижает риск развития инсульта у всех категорий пациентов. Активная гипотензивная терапия снижала риск развития когнитивных нарушений и деменции. Результаты многоцентровых клинических исследований не выявили преимуществ какого-либо класса
гипотензивных препаратов в отношении степени снижения артериального давления. Комбинированная терапия является основой современной стратегии ведения пациентов, обеспечивающей возможность достижения целевых уровней АД и как следствие снижение частоты цереброваскулярных осложнений артериальной гипертензии. Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния на клинико-функциональные и некоторые биохимические показатели комбинированного препарата Гизаар форте у пациентов с артериальной гипертензией.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 20 больных артериальной гипертензией 2 степени, риск 3, из них 8 мужчин и 12 женщин в возрасте от 47 до 68 лет. Средняя длительность артериальной гипертензии в анамнезе 10 лет. За 10 дней до обследования были отменены все ранее применявшиеся антигипертензивные препараты. Диагноз артериальной гипертензии устанавливался согласно классификации ВОЗ/МОАГ (1999 г.). Больные принимали 1 раз в сутки препарат Гизаар форте (фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер», Нидерланды) - фиксированная комбинация: лозартан 100 мг/ гидрохлортиазид 12,5 мг. Пациентам проводились общеклинические исследования, биохимический анализ крови с определением общего холестерина, мочевины, глюкозы. Функциональные методы исследования: ЭКГ в 12 общепринятых стандартных отведениях. Суточное мониторирование артериального давления. Интервалы между измерениями АД в период бодрствования составляли 15 минут, в период ночного сна 30 минут. За период бодрствования произвольно был выбран интервал между 7 и 22 часами, за период ночного сна - между 22 и 7 часами. Анализировались следующие показатели: среднесуточные систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление; средненочные и среднедневные показатели САД и ДАД . оценивалась вариабельность АД. Нормальными значениями считали АД ниже 130/80 мм рт.ст. в среднем за сутки, ниже 140/90 мм рт.ст. днем и ниже 120/70 мм рт.ст. ночью. Переносимость препарата регистрировалась как хорошая при отсутствии побочных эффектов, удовлетворительная
- при наличии побочных явлений, преходящих и не требовавших отмены препарата, не удовлетворительная
- при возникновении побочных явлений, потребовавших отмены препарата.
Результаты и обсуждения
Как показали результаты исследования, лечение препаратом Гизаар форте оказывает положительное влияние на клинические, гемодинамические, функциональные, биохимические показатели у больных АГ. При лечении в течении 12 недель отмечалось нарастание антигипертензивного эффекта, дальнейшее снижение и стабилизация АД. Исходные показатели артериального давления у обследуемых больных
составили: САД = 178,5±1,2 мм рт.ст., ДАД 110,1 ±1,7 мм рт.ст. у больных принимавших Гизаар форте, отмечалась стабилизация САД и ДАД уже через 1 месяц от начала терапии: САД снизилось до 138,6 ±1,7 мм рт.ст. (22,3%) , ДАД достигло 90,2 ±1,4 мм рт.ст. (на 18%). Через 3 месяца лечения Гизаар форте САД снизилось до 120,6 ±1,3 мм рт.ст. (на 32,4°%), ДАД - 86,3 ±1,1 мм рт.ст.,(на 21,6%). Целевой уровень АД через 12 недель лечения достигнут у 96% больных.
При анализе исходных показателей СМАД , в целом, было выявлено повышение всех показателей, отражающих нагрузку артериальным давлением за сутки, день и ночь. Через 3 месяца от начала лечения было отмечено достоверное снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного САД и ДАД. Анализирую ЭКГ - данные, выявлено, что у 84% пациентов отмечалась гипертрофия левого желудочка, признаки систолической перегрузки - у 22% больных, дистрофические изменения в миокарде - у 38% пациентов. Через 12 недель приема препарата Гизаар форте уменьшились признаки гипертрофии и дистрофических изменений, признаки перегрузки в ходе лечения не наблюдались.
В результате проводимой терапии Гизааром форте отмечалось улучшение клинического состояния больных: уменьшились головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, нормализовалось и стабилизировалось АД. Через 12 недель терапии, принимавших Гизаар форте, полный эффект был достигнут у большинства пациентов - 18 (93,3%), у 2-частичный (6,7%). Полученные данные свидетельствуют о том, что препарат Гизаар форте является метаболически нейтральным, не оказывает существенного влияния на углеводный и липидный обмены. Побочных эффектов и осложнений при лечении Гизааром форте не наблюдалось, переносимость препарата оценивалась как хорошая. Выводы
Результаты проведенного исследования
свидетельствовали о том, что фиксированная комбинация препарата Гизаар форте является эффективной и безопасной в лечении больных с АГ. Гизаар форте оказывает положительное влияние на процессы ремоделирования миокарда левого желудочка, достоверно уменьшая конечно -диастолические и конечно - систолические объёмы и размеры, повышая фракцию выброса и степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка. По данным СМАД фиксированная комбинация препарата Гизаар форте оказывает пролонгированное действие, что выражается в уменьшении средних показателей САД и ДАД в эти периоды, уменьшает вариабельность систолического и диастолического артериального давления.
Фиксированная комбинация препарата Гизаар форте является эффективной и безопасной в лечении больных с АГ, значительно снижая риск цереброваскулярных осложнений, а это значит, частично снижает уровень смертности от инсультов.
15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Человек и лекарство - Казахстан. Научно-практический тематический журнал, 2013. - № 9.
2 Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония // Справочное руководство по диагностике и лечению. - М.: 1999. - С. 40.
3 Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова, 1996. - № 5. - С.5-9.
4 Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., Арабидзе Г.Г., Ощепкова Е.В. Медикаментозные методы профилактики инсульта при сердечно-сосудистых заболеваниях // Терапевтический архив, 1997. - С. 63-67.
А.М.АЛИЕВА, Ш.К.ОМАРОВА, Г.Т.ТОКЖУМАНОВА
АРТЕРИАЛЬДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯНЫН ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЛЫК АС^ЫНУЫНЫН, ЖИ1Л1Г1Н Т0МЕНДЕТУ: ФИКСИРЛЕНГЕН
КОМБИНАЦИЯ
Туйш: Цереброваскулярлык аурулар к;аз1рп кездеп медико - элеуметпк eзектi мэселелердщ бiрi болып табылады. Инсульт ересек т^ргындар арасында eлiмге экелетiн себептердщ iшiнде екiншi орын алады.
Зерттеу негiзiнде артериальды гипертензиясы бар наук;астарда,Гизаар форте комбинирленген дэрiлiк препаратыныц клинико-функциональды жэне биохимиялы; кeрсеткiштерге эсерiн багалау.
Зерттеу нэтижесiнде комбинирленген Гизаар форте дэрЫк препараты артериальды гипертензиясы бар наукастарды емдеуде эффективтi эрi каутаз екенi дэлелдендi.
ТYiндi сездер: цереброваскулярлык аурулар, гизаар форте, артериалды; гипертензия, тшмдщш.
A.M.ALIEVA, SH.K.OMAROVA, G.T.TOKGUMANOVA
REDUCTION IN THE INCIDENCE OF CEREBROVASCULAR COMPLICATIONS OF HYPERTENSION: FIXED COMBINATIONS
Resume: Cerebrovascular disease is one of the most pressing health and social problems Require active preventive measures aimed at reducing the frequency of strokes and slow the progression of vascular encephalopathy.
Results of the study showed that the fixed combination drug Gizaar forte yavletsya effective and safe in the treatment of patients with hypertension.
Application sartans has proven efficacy in the prevention of cerebrovascular events. Reducing the risk of cerebrovascular events in the application sartans also proved in the study, which included 1.5 thousand hypertensive patients with an episode of cerebrovascular events.
Keywords: cerebrovascular diseases, gizaar forte, hypertension, efficiency.
УДК 616.809-008.44
А.М.АЛИЕВА, Ш.К.ОМАРОВА, М.М.ЮСУПОВА
Карагандинский государственный медицинский университет, Кафедра неврологии
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТЕКСИНА ПРИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ
ИНСУЛЬТОМ
В задачи данной работы входит оценка состояния когнитивных функций в соответствующей группе пациентов, изучение динамики восстановления когнитивных функций под влиянием лечения кортексином в сочетании с сосудистыми, антиагрегантными и другими препаратами. Ключевые слова: ишемический инсульт, кортексин, когнитивные нарушения.
Актуальность
На сегодняшний день ишемический инсульт является лидирующей причиной функциональной
неполноценности, среди выживших пациентов высока частота инвалидизации; лишь у 20% лиц, перенесших ишемический инсульт, полностью восстанавливается работоспособность. Существенный вклад в инвалидизацию пациентов после инсульта вносят когнитивные нарушения (КН), которым в последние годы уделяют все больше внимания. Данное исследование
16
изучало эффективность применения кортексина у 90 пациентов, впервые перенесших ишемический инсульт. Сосудистые заболевания головного мозга являются актуальной медицинской и социальной проблемой во всем мире. Ежегодно инсульт поражает около 20 млн человек и уносит 4,6 млн жизней; смертность от инсульта уступает лишь смертности от заболеваний сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11—12%. Церебральный инсульт является наиболее частым неврологическим
