CC BY
29
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, № 4 (42), 2005
не достаточно, поскольку продолжительность исследований не превышали двух лет.
Селективный модулятор рецепторов эстрогена ралоксифен изучен в 7 клинических испытаниях, значительно отличающихся друг от друга числом наблюдений (п(мин) = 216; п(макс) = 7705), результаты которых затем были включены в систематический обзор (мета-анализ). В одном из исследований, проведенном при участии 7705 женщин, снижение ОР невертебральных переломов составило 0,92 (95% ДИ 0,79-1,07; р = 0,27), а в испытании, включающем 216 женщин снижение ОР существенно отличалось от результатов предыдущей работы — 0,52 (95% ДИ 0,12-2,18; р = 0,37), подобные результаты не являются статистически значимыми. Одним из осложнений терапии ралоксифена, является тромбоз вен верхней конечности, в которую осуществлялось внутривенное введение препарата (3,51 95% ДИ 1,44-8,56; р?0,01). Таким образом, разноречивость полученных данных, а так же то, что снижение ОР невертебральных переломов не является статистически значимым, не позволяет рекомендовать данное лекарственное средство для использования с целью увеличения МПКТ в области шейки бедра.
Бисфосфонаты — наиболее изученная группа препаратов, используемая для лечения ОП и предотвращения повторных переломов. Большинство исследований длились 3-4 года, и включали значительное количество пациентов: Hip Intervention Program HIP (резидронат) - n = 9331; Fracture Intervention Trial FIT (ален-дронат) — n = 4432. Результаты многочисленных исследований, а так же мета-анализов их объединяющих, свидетельствуют о значительном снижении риска переломов. У пациентов, ежедневно принимающих алендронат в дозе' 10 мг или более, риск переломов шейки бедра снижается ОР = 0,45 (95% ДИ 0,18-1,13) р?0,05 [24]. Прием резидроната уменьшает риск переломов шейки бедра у женщин с ОП возрастной группы 70-79 лет ОР = 0,6 (95% ДИ 0,4-0,9; р = 0,009), у женщин старше 80 лет, имеющих один или более факторов риска перелома шейки бедра ОР = 0,8 (95% ДИ 0,6-1,2; р = 0,35). По данным систематического обзора, объединяющего результаты 7 клинических испытаний (п = 867),
влияния этидроната на риск переломов шейки бедра не было ОР = 0,99 (95% ДИ 0,69-1,42), хотя было зафиксировано повышение МПКТ в шейке бедра на 2,35% (95% ДИ 1,66-3,04), по сравнению с группой плацебо, тем не менее полученные результаты можно считать сомнительными.
Таким образом, наибольшее влияние на риск переломов шейки бедра, а также МПКТ этой области оказывают препараты группы бисфосфонатов, соответственно перспективно изучение применения именно этих лекарственных средств для лечения ОП у пациентов с ТА тазобедренного сустава и для предотвращения осложнений эндопротезирования.
Таким образом, для определения тактики медикаментозного лечения бисфосфонатами пациентов, перенесших ТА тазобедренного сустава, на фоне остеопоротических изменений, необходимо проведение синтеза имеющихся результатов исследований.
Как показывают проанализированные исследования, бисфосфонаты способны значительно уменьшать потери МПКТ вокруг ножки эндопротеза и существуют определенные рекомендации, разработанные М. Gardner с соат., относительно терапии ОП после эпизода «хрупкого» перелома, базирующиеся на рекомендациях NOF.
1) Все пациенты должны быть обследованы на наличие первичного или вторичного ОП;
2) Всем пациентам необходимо назначать 800 UI витамина D и 1200-1500 мг элементарного кальция (предпочтение отдается цитрату кальция);
3) С первых дней после проведения ТА, всем пациентам необходимо назначить антирезорбтивную терапию одним из препаратов:
• Алендронат в дозе 70 мг еженедельно; .
• Резидронат в дозе 30 мг еженедельно;
• Памидронат в дозе 30 мг каждые 3 месяца;
4} Не позднее шестой недели после выписки, всем пациентам повторить двухэнергетическую абсорбциометрию и лабораторные тесты, выявляющие нарушения метаболизма для исключения вторичного ОП.
Смолина Т.П., Черных С.В., Горшкова Р.П., Беседнова Н.Н.
СНИЖЕНИЕ АДГЕЗИИ БАКТЕРИЙ НА КЛЕТКАХ УРОЭПИТЕЛИЯ С ПОМОЩЬЮ ПОЛИСАХАРИДА, ВЫДЕЛЕННОГО ИЗ ПРОТЕОБАКТЕРИЙ РЭЕиООАЬТЕНОМОЫАЗ ЫЮЯ1РАС1ЕЫ5
Цель: изучение влияния полисахарида, выделенного из про^ теобактерий Pseudoalteromonas nigrifaciens типового штамма IAM 13010т, на адгезию условно патогенных микроорганизмов к клеткам уроэпителия.
Методы: микроорганизмы получены с помощью высева из уретры больных неспецифическими уретритами. В работе использовано 5 штаммов Staphylococcus epidermidis, 4 штамма S.haemolyticus и по 3 штамма S.aureus, Micrococcus spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp. Клетки уроэпителия выделены от здоровых мужчин, не имевших в анамнезе инфекций, передающихся половым путем. Определение адгезивности микроорганизмов производили по методу В.И.Брилис и др. [1986] в собственной модификации. Смывы суточных культур бактерий доводили до концентрации 109 микробных клеток в 1 мл, клетки уроэпителия — до концентрации 2Ч106 клеток в 1 мл фосфатносолевым буфером (pH 7,2-7,3). Взвесь микроорганизмов, используемую в опытных образцах, предварительно инкубировали с полисахаридом (0,2 мг/мл) 30 мин. при 37°С. Для определения адгезивной активности смешивали равные объемы взвесей микроорганизмов (обработанных или необработанных полисахаридом) и уроэпителиальных клеток. Инкубировали 30 мин. при 37°С, а затем на предметном стекле готовили мазки, высушивали их, фиксировали метанолом и окрашивали азур-П-эозином. Учитывали результаты под световым микроскопом. Адгезивные свойства оценивали с помощью среднего показателя адгезии ( СПА) — среднего количества бактерий, прикрепившихся к 1 эпителиоциту.
Результаты: нами выявлено, что все исследуемые бактерии
НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Владивосток
обладали высокой степенью адгезивности к эпителиоцитам уретры, при этом грамположительные микроорганизмы прикреплялись к клеткам уретры здоровых доноров в большем количестве, чем грамотрицательные бактерии; Наибольшая адгезивная активность отмечена среди штаммов S. aureus (СПА варьировал от 31,23 до 41,00) и Micrococcus spp. (СПА — от 30,56 до 34,00), наименьшую адгезивность проявляли Enterobacter spp. (СПА — от 5,64 до 7,56) и Acinetobacter spp. (СПА — от 9,68 до 11,24). Уровень адгезии стафилококков исследованных видов (S. aureus, S. epidermidis, S.haemolyticus) отличался друг от друга и снижался от первого к последнему более чем в 2 раза Инкубация микроорганизмов с полисахаридом P.nigrifaciens приводила к статистически значимому снижению степени адгезии всех видов Staphylococcus и Acinetobacter spp. (р<0,05). При этом адгезия различных штаммов S. aureus снижалась на 25-30%, S. haemolyticus и S. epidermidis — на 25-60%, Acinetobacter spp. — на 40-60%. Среди бактерий Micrococcus spp. и Enterobacter spp. Встречались отдельные штаммы, адгезия которых под действием полисахарида уменьшалась на 45%, но при учете всех штаммов каждого вида не выявлено статистически значимого снижения.
Выводы: у всех исследованных штаммов условно патогенных бактерий, выделенных от больных неспецифическими уретритами выявлен высокий уровень адгезии к уроэпителиоцитам здоровых доноров. Инкубация бактерий с полисахаридом Р. nigrifaciens приводила к снижению адгезии S. aureus, S. epidermidis, S. haemolyticus и Acinetobacter spp. на эпителиоци-тах, что может иметь значение для уменьшения участия этих микроорганизмов в урологических инфекциях.
Седулина О.Ф.
Юрусова Е.Н., Черникова А.А., Беннова С.Н., Савина О.Г., Ященя О-В. СОЧЕТАННЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Владивостокский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница N8 2 г. Владивосток
Цель: выявить клинико-патогенетические особенности сочетанных инфекций.
Методы: мы исследовали частоту и длительность основных клинических симптомов у детей в возрасте от 2-х месяцев до 14 лет, находившихся на стационарном лечении в детских инфек-
ционных отделениях №1 и №2 ГКБ №2 города Владивостока с острыми кишечными инфекциями вирусно-бактериальной и бактериально-бактериальной этиологии, микст-инфекциями клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза и острыми респираторными инфекциями на фоне дисбиоза кишечника.
94
Человек и лекарство
