CC BY
121
Таблица 2
Структура общего контингента инвалидов вследствие ПЗ с учетом возраста за 1995-2004 гг. в Ульяновской области (%)
Возраст, лет
Годы до 44 лет жен. 45-54 лет жен. 55 лет и старше жен.
до 49 лет муж. 50-59 лет муж. 60 лет и старше муж
молодой средний пенсионный
1995 28,3 57,5 14,2
1996 28,5 57,9 13,6
1997 28.7 59,1 12,3
1998 29.7 61,8 8,5
1999 24,4 64,2 11,4
2000 22,5 55,8 21,7
2001 21,9 57,7 20,4
2002 22,3 56,3 21,4
2003 22,6 59,2 18,2
2004 18,3 58,5 23,2
В среднем за год 24,7 58,8 16,5
литуда колебаний числа инвалидов пенсионного возраста весьма значительна, но в последние годы имела место тенденция к его росту с 14,2 в 1994 г. до 23,2% в
2004 г. (табл. 2).
Анализ уровня инвалидности вследствие ПЗ показал, что в молодых возрастных группах он был небольшим - 1,5-2,1 инвалида на 10 тысяч соответствующего населения. С увеличением возраста он повышался до 8,7-8,9, однако в возрасте 60 лет снижался до 3,7-4,0.
Срок пребывания на инвалидности вследствие ПЗ был следующим: до одного года - 17,2%, до 3 лет - 47,5%, 5 лет и более - 11,7%, более 10 лет - 7,3%, более 15 лет - 6,3%.
В соответствии с приоритетными направлениями государственной социальной политики и результатами настоящего исследования необходима разработка мероприятий по профилактике заболеваемости и инвалидности вследствие профессиональных заболеваний, включающие действия различных ведомств и учреждений, решающих определенный комплекс задач в области профилактики заболеваемости и инвалидности.
Поступила 05.10.06.
DISABILITY DUE TO PROFESSIONAL DISEASES IN ULYANOVSK REGION
N.S. Shapoval, A.N. Galiullin
S u m m a r y
Disability due to professional diseases was analysed in Ulyanovsk region for the period of 19952004. It was found that for the last few years the disablement increases to 21.5% per year. The level of initial disablement is 1.5 times higher in Ulyanovsk region than in Russian Federation in average. These results are needed to consider for planning measures to prevent morbidity and disability due to professional diseases.
УДК 614. 1 : 313. 12 (470. 41)
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ОТ ТРАВМ И ДРУГИХ ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
И.И. Шайхутдинов, К.И. Шапиро, В.Г. Шерпутовский,
Р.И. Абузяров, А.А. Горнаев, А.Р. Сагдеев
Научно-исследовательский центр "Восстановительная травматология и ортопедии" (директор - Р.Я. Хабибьянов) РТ, Республиканский медицинский информационно-аналитический центр (директор - В.Г. Шерпутовский), г. Казань
Несмотря на некоторую общность тенденций и динамики показателей здоровья населения вообще и смертности в частности, присущих России в целом и отдельным ее регионам, существуют определенные региональные различия, требующие тщательного анализа для принятия конкретных управленческих решений.
Ежегодно от воздействия внешних причин в Республике Татарстан (РТ) погибают около 7 тысяч человек. В структуре
общей смертности населения РТ травмы и отравления занимают второе место (в среднем 14,0%), а среди лиц трудоспособного возраста - первое место (36,1%). Таким образом, среди умерших каждый седьмой житель, а в трудоспособном возрасте каждый третий являются жертвами травм и отравлений.
Из каждых 100 тысяч жителей ежегодно от травм и отравлений погибают 182 человека (с колебаниями от 164,6 до
Таблица 1
Тенденция динамики смертности населения Республики Татарстан от травм, отравлений и других воздействий внешних причин в 1995 — 2005 гг. (на 100 тысяч жителей)
Годы Истинные показатели Выровненные показатели
1995 197,2 177,6
1996 176,4 178,5
1997 170,9 179,4
1998 164,6 180,3
1999 169,3 181,3
2000 184,5 182,2
2001 190,9 183,1
2002 189,2 184,1
2003 189,1 185,0
2004 191,3 185,9
2005 180,6 186,9
191,3%ооо в разные годы). Поскольку этот
показатель варьирует волнообразно, мы рассчитали тенденцию динамики смертности методом наименьших квадратов. По результатам 11-летнего наблюдения выявлена тенденция к росту показателя смертности от травм, отравлений и других воздействий внешних причин. Однако эта тенденция выражена незначительно, поэтому можно констатировать стабилизацию данного показателя (табл. 1).
Среди погибших от травм преобладали мужчины (80,9%) и лица трудоспособного возраста (77,6%). В среднем за 11 лет из общего числа умерших мужчин каждый пятый погиб в результате травм, отравлений и других воздействий внешних причин. В популяции смертность от травм в РТ у мужчин почти в 5 раз выше смертности женщин. Так, в 2005 г. на 100 тысяч жителей соответствующего пола смертность среди женщин составляла 65,5, а среди мужчин - 314,8%ооо.
При некоторых различиях динамики смертности мужчин и женщин (как в целом, так и в отдельных возрастно-половых группах) устойчиво сохраняется тенденция (свойственная большинству стран мира) к превышению повозрастных показателей смертности мужчин. Расчет индекса мужской сверхсмертности (как отношение показателя смертности мужчин к показателю смертности женщин соответствующей возрастной группы) демонстрирует наибольшую выраженность различий в смертности мужчин и женщин от 25 до
Таблица 2
Динамика смертности лиц различных возрастных групп (на 100 тысяч жителей соответствующего возраста)
Возрастные группы, лет Годы
1995 абс. %
0-14 32 27 20
15-19 90 100 60
20-24 172 199 152
25-29 219 235 237
30-34 241 240 229
35-39 267 255 228
40-44 321 254 236
45-49 342 269 279
50-54 358 317 285
55-59 320 271 277
60-64 248 230 215
65-69 191 172 210
70-74 136 172 178
75 и > 153 145 158
29 лет (в 8 раз), от 40 до 44 лет - в 6,7 раза и от 30 до 39 лет - в 6,3 раза с превалированием смертности среди мужчин.
Наиболее высокие показатели смертности отмечены в возрастных группах от 45 до 59 лет (276,9 - 284,8%ооо). Эта закономерность наблюдается как среди мужчин (показатель составил 499,5 - 506,5%о<»), так и женщин (82,7 - 101,6%ооо). Кроме того, выделяются возрастные группы мужчин 25-29 лет (429,6%о<ю), а у женщин старше 75 лет (111,5 %ооо).
Ухудшение показателей смертности произошло и среди мужчин в возрасте 2529 лет, женщин - от 20 до 34 лет. Эти данные еще раз свидетельствуют о том, что от травм и несчастных случаев погибают главным образом лица молодого и среднего возраста, составляющие экономически активную трудоспособную часть населения, а также лица, оказывающие существенное влияние на процесс воспроизводства населения. Вместе с тем установлено, что за период с 1995 по 2005 г. значительно выросла смертность от травм среди лиц от 25 до 29 лет, а также пожилого и старческого возраста от 65 лет и старше (табл. 2).
Эта тенденция динамики повозрастной смертности в РТ совпадает с данными по РФ и объясняется Ю. В. Михайловой и др. (2006) гипотезой маргинализации. Происшедшая маргинализация российского населения затронула в первую очередь лиц, чья молодость пришлась на период ре-
Таблица 3
Смертность от травм и других внешних причин городского и сельского населения РТ (на 100 тысяч жителей)
Годы Пол Городское население Сельское население В среднем по РТ
Мужчины 323,8 382,9 339,5
1995 Женщины 75,3 64,2 72,3
Оба пола 191,7 212,4 197,2
Мужчины 304,6 347,7 315,9
2000 Женщины 69,7 67,8 69,2
Оба пола 179,2 199,3 184,5
Мужчины 302,5 349,2 314,8
2005 Женщины 65,8 64,7 65,5
Оба пола 173,9 200,2 180,6
форм: в отличие от старших возрастных групп они не имели ни социальной, ни экономической основы, а многие - и полученного в советском периоде образования или рабочей квалификации, сформировавшихся привычек и норм поведения. Что касается пожилых людей, то они традиционно относятся к наиболее социально уязвимой группе населения, поэтому социально-экономические потрясения коснулись их в значительной мере.
На показатели смертности оказывает влияние тип проживания населения: смертность от внешних причин сельских жителей в РТ выше, чем городских (табл. 3). В 2005 г. при среднереспубликанском показателе 180,6±0,2%о<» она составила у горожан 173,9±0,2%о<», а у сельских жителей - 200,2±0,4%о<». Различия показателей статистически достоверны.
В Казани и Набережных Челнах показатели смертности ниже (171,1 и 146,9 соответственно), чем в районах со смешанным (городским и сельским) населением и в сельских районах. Особенно отчетливо это прослеживается при расчете стандартизированных показателей (табл. 4). За стандарт приняты республиканские возрастные показатели смертности.
Обстоятельства травм изучены в соответствии с основополагающими принципами медицинского удостоверения причины смерти, изложенными в МКБ-10 (класс Х1Х). Среди них преобладают самоубийства - каждый пятый погибший (20,4%) и повреждения с неопределенными намерениями - почти в таком же количестве (19,8%). На третьем месте находятся
Таблица 4
Фактические и стандартизованные показатели смертности от внешних причин в различных административных территориях РТ (на 100 тысяч жителей)
Фактические показатели Стандартизованные по возрасту показатели
РТ 180,6 180,6
Казань 171,1 169,1
Набережные Челны 146,9 146,0
Нижнекамский район* 155,5 158,0
Лениногорский * 233,9 240,4
Чистопольский* 175,4 178,0
Актанышский 160,3 168,7
Алькеевский 177,1 189,6
Дрожжановский 179,6 191,5
* Районы со смешанным (городским и сельским) населением.
транспортные травмы (13,6%), на четвертом - отравления, в частности, алкоголем (4,5%) и другими веществами (8,3%), на пятом - нападения и убийства (8,9%). На долю перечисленных пяти причин приходится 75,5% всех обстоятельств травм и несчастных случаев, приведших к летальному исходу. Далее в порядке убывания следуют случайное падение (5,5%), случайное утопление (4,4%), случайное удушение (3,1%), несчастные случаи с огнем (4,9%), поражения электротоком (0,6%), осложнения оперативных вмешательств (1%). Остальные 6,5% приходятся на прочие и неустановленные причины травм и внешних воздействий.
Динамика смертности вследствие воздействия отдельных факторов внутри изучаемого класса не отличается по тенденции в целом, но различна по темпам изменений отдельных факторов.
Анализ частоты смертельных исходов травм и несчастных случаев за последние 5 лет выявил тенденцию к снижению частоты таких обстоятельств, как поражение электротоком, самоубийства, нападения (убийства), повреждения с неопределенными намерениями. Вместе с тем, несмотря на снижение показателей смертности в
2005 г., сохраняется тенденция к росту транспортных травм, случайных падений, случайных удушений, ожогов и отравлений.
Из общего числа погибших от воздействия внешних причин в 2005 г. в стационаре умерли только 17,9% пострадав-
ших, остальные погибли на месте происшествия или в пути следования (небольшое число) на этапе доставки в лечебное учреждение. При ожогах это соотношение составило 30,7% : 69,3%, при отравлениях - 27,3% : 72,7%, при несчастных случаях (утоплениях, удушениях) все пострадавшие погибали на месте происшествия. Эти данные, наряду с рассмотренными выше обстоятельствами травм, еще раз доказывают, что снижение смертности от травм и несчастных случаев зависит прежде всего от профилактической деятельности администрации территорий, а также от соблюдения жителями региона правил безопасности жизнедеятельности. Медицинские работники также могут в определенной мере повлиять на снижение больничной летальности больных с травмами. Реальные возможности этого влияния нами изучаются.
Профилактика смертности от травм должна складываться из системы мер, включающих единые принципы учета и анализа с применением интегративных показателей оценки обстоятельств травм со смертельным исходом, долговременное плановое комплексное проведение мероприятий силами администраций районов, руководителей предприятий, учреждений, социальных служб и медицинских структур с привлечением организаторов здравоохранения, служб скорой и неотложной помощи, психиатров, наркологов, судебномедицинских экспертов, анестезиологов-ре-аниматологов, травматологов-ортопедов, нейрохирургов, комбустиологов и других специалистов, мониторинг смертности от травм с последующим межведомственным обменом информацией, разработка мероприятий, снижающих неблагоприятный эффект социально-экономических условий,
создающих угрозу самоубийств и убийств, организация постоянно действующей "горячей линии" социально-медицинской помощи.
По данным Н. Г. Петровой [2] и М.М. Мурзабековой [1], устранение травм и несчастных случаев как насильственных причин смерти позволило бы увеличить среднюю продолжительность предстоящей жизни населения более чем на 3 года (мужчин - на 4,84 года, женщин - на 1,73). Основным направлением работы остается профилактика поведенческих факторов риска, центральная роль среди которых в России принадлежит алкоголизации населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мурзабекова М.М. Смертность и средняя продолжительность предстоящей жизни населения Санкт-Петербурга: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб, 2004.
2. Петрова Н.Г. Смертность как показатель здоровья населения и критерий качества медицинской помощи: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - СПб, 2000.
3. Роговина А.Г. //Пробл. соц. гиг., организ. здраво-охр. и истор. мед. - 2006. - №6. -С. 10-14.
4. Щепин О.П., Белов В.Б., Щепин В.О. //Пробл. соц. гиг., организ. здравоохр. и истор. мед. - 2006. - №6. -С. 6-10.
Поступила 23.01.07.
MORTALITY OF POPULATION OF TATARSTAN REPUBLIC FROM TRAUMAS AND OTHER EXTERNAL FACTORS
I.I. Shaikhutdinov, K.I. Shapiro, V.G. Sherputovskii, R.I. Abusyarov, A.A. Gornaev, A.R. Sagdeev
S u m m a r y
The mortality of Tatarstan population due to traumas and other external factors was analysed for the period of 1995-2005. Every year 7000 peoples perish from traumas and other external factors in Tatarstan Republic, most of them men of work-age. Morbidity of rural population is higher than that in the cities. For the last 5 years, there is a tendency to decrease morbidity due to suicide and homicide; however the morbidity due to road accidents and intoxications has a tendency to increase.
