CC BY
41
УДК 314.42
Р.В. Дугарова, В.В. Нихланова
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ - ПОКАЗАТЕЛЬ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» МЗ РБ (г. Улан-Удэ)
Одним из основных показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития и благополучия, территорий, состояние здоровья, населения, доступность и качество предоставляемой медицинской, помощи, является, смертность населения. Данный показатель позволяет, оценить состояние смертности в различных возрастных.
Ключевые слова: смертность населения
POPULATiON LETHALITY - AN iNDEX OF SOCiAL-ECONOMiC DEVELOPMENT OF BURYAT REPUBLiC
R.V. Dugarova, V.V. Nikhlanova
Republican Medical Information-analytical Center (Ulan-Ude)
Population lethality is one of the main parameters characterizing the level of social-economical development and prosperity of territories, health, state of population, accessibility and quality of medical assistance. This parameter allows to evaluate lethality level in various age groups.
Key words: population lethality
Одними из приоритетов государственной политики Российской Федерации в целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития являются сохранение и укрепление здоровья населения, улучшение демографической ситуации, снижение смертности [8]. Для реализации основных направлений государственной политики Президентом РФ от 28.06.2007 г. подписан Указ № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ», где одним из основных показателей, характеризующих уровень социально-экономического развития и благополучия территорий, состояние здоровья населения, доступность и качество предоставляемой медицинской помощи, является смертность населения [7]. Данный показатель позволяет оценить состояние смертности в различных возрастных группах и основным причинам для разработки органами исполнительной власти субъектов РФ комплексных межведомственных мероприятий по ее снижению.
В связи с высоким уровнем смертности в России, показатели которой превышают показатели экономически развитых стран (табл. 1), в октябре 2007 г. Указом Президента Российской Федерации утверждена Концепция демографической политики РФ до 2025 г. [6].
Важнейшими задачами демографической политики РФ определены:
• сокращение уровня смертности не менее чем в 1,6 раза, прежде всего в трудоспособном возрасте от внешних причин;
• сокращение уровня материнской и младенческой смертности в 2 раза;
• увеличение продолжительности жизни к 2025 г. до 75 лет, формирование мотивации для ведения здорового образа жизни;
• повышение уровня рождаемости.
В республике, также как и в Российской Федерации, проблема снижения смертности, прежде всего в трудоспособном возрасте, увеличения продолжительности жизни населения, остается при-
Таблица 1
Некоторые показатели демографической ситуации в РБ, РФ и экономически развитых странах
Показатель, промилле РБ 2007 г. РБ 2008 г. РФ 2008 г. Экономически развитые страны
Рождаемость 16,1 17,0 12,1 10-12
Общая смертность 13,3 13,5 14,6 Германия 10 Великобритания 9,5 Япония 9,0 Франция 8,6 США 8,3
Младенческая смертность 11,4 8,6 8,5 Германия 3,9 Франция 3,0 Швеция 2,4 Япония 2,0
оритетной и становится все более актуальной. Во исполнение Указа Президента РФ от 28.06.2007 г. № 825 Президентом Республики Бурятия подписан Указ от 17.12.2007 г. № 737 «Об оценке эффективности деятельности исполнительных органов государственной власти РБ и администраций муниципальных районов и городских округов в РБ» [9], где утверждены целевые индикаторы социально-экономического развития республики согласно российским. Согласно Закона Республики Бурятия «О Программе социально-экономического развития Республики Бурятия на 2008 — 2010 гг. и на период до 2017 г.», Указа Президента РБ от 24.06.2008 г. № 168 «О государственном заказе на управление в Республике Бурятия на 2008 год» [10] показатель смертности населения трудоспособного возраста в 2008 году, как индикатор социальноэкономического развития республики, утвержден и составил 830,0 на 100 тыс. соотв. возраста.
По предварительным оперативным данным отдела медицинской статистики РМИАЦ в 2008 г. в республике умерло от всех причин всего 12952 человека, смертность составила 1348,8 на 100 тыс. нас. Вследствие более молодой возрастной структуры населения уровень смертности ниже, чем в России (РФ - 1463,9, 2007 г.) и СФО (1441,4, 2007 г.) на
7,9 % и 6,4 % соответственно. Среди умерших 56,2 % (7275 чел.) составили мужчины, 43,8 % (5677 чел.) женщины. Показатель смертности населения зависит от социально-экономических процессов в стране, возрастной структуры населения, уровня и качества жизни населения (уровня бедности, безработицы, образованности и т.д.). Несмотря на позитивную динамику снижения уровня бедности населения республики с 5 % в 2000г. до 21 % в 2008 г., уровень бедности остается высоким по сравнению с показателями по Российской Федерации (13 %, 2008 г.) и соседней Иркутской области (17 %, 2008 г.).
Серьезной проблемой в республике является высокий уровень смертности в трудоспособном возрасте, превышающий показатели по РФ и Си-
бирскому Федеральному округу (СФО). В 2008 г. в трудоспособном возрасте умерло от всех причин всего 5262 человека, смертность составила 851,7 на 100 тыс. соотв. возраста. По сравнению с 2007 г. смертность увеличилась незначительно (на 0,2 %), однако остается выше российского уровня (РФ
- 670,0, 2008 г.) и СФО (741,5, 2008 г.) на 27,1 % и
14,9 % соответственно, превысив индикативный показатель на 2,6 %, за счет высоких показателей смертности от внешних причин [5] (табл. 2).
Значительную долю среди умерших в трудоспособном возрасте составили мужчины — 77,6 %, женщины - 22,4 %. По социальному положению безработные составили 43,4 %, работающие -
20,7 %, инвалиды — 16,8 %, пенсионеры — 6,4 %, учащиеся - 0,9 %, студенты - 0,8 %, неизвестно
— 11,0 %. Среди умерших высокая доля населения с денежными доходами ниже региональной величины прожиточного минимума (безработные, инвалиды, пенсионеры), которые составили 66,6 %.
Показатель смертности в трудоспособном возрасте связан с уровнем безработицы, составившей в республике в 2008 г. 11,6 %, что выше, чем в РФ (6,3 %) и СФО (8,3 %). Отсутствие денежных доходов и соответственно низкое качество жизни (несбалансированное питание, отсутствие жилья, возможность приобретения лекарственных препаратов, позднее обращение за медицинской помощью) сопровождаются развитием затяжного психосоциального стресса, формированием факторов риска с последующим развитием социально-обусловленных заболеваний, которые непосредственно влияют на показатель смертности. В республике доля умерших среди безработных (43,4 %) в 2,1 раза выше, чем среди работающих (20,7 %). Согласно данным многочисленных исследований, существенное влияние на уровень смертности среди работающих оказывает профессиональный статус: чем ниже уровень квалификации, тем выше смертность. Это обусловлено низким уровнем медицинских знаний и низкой профилактической активностью данного контингента населения [2].
Таблица 2
Выполнение индикативных показателей смертности трудоспособного населения РБ в 2008 г.
(на 100 тыс. соотв. возраста)
Показатели Индикатор 2008 г Показатель Динамика за 2007-2008 г. % Отклонение от индикативного уровня %
2007 г. 2008 г.
Смертность населения трудоспособного возраста, в т.ч. от: 830,0 849,9 851,7 0,2 2,6
- болезней системы кровообращения, из них: 217,0 219,0 213,3 -2,6 -1,7
- ишемической болезни сердца 109,9 114,4 108,4 -5,2 -1,4
- цереброваскулярных болезней 44,1 43,7 36,3 -16,9 -17,7
- новообразований, из них: 91,2 90,5 83,0 -8,3 -9,0
злокачественных 87,0 89,5 82,7 -7,6 -4,9
- внешних причин, из них: 320,0 373,6 365,6 -2,1 14,3
- от всех видов транспортных травм 39,3 51,6 48,9 -5,2 24,4
- в результате дорожно-транспортных травм 31,4 39,5 41,6 5,3 32,5
Отмечаются гендерные различия показателей смертности. Высокая смертность в трудоспособном возрасте обусловлена, как и в РФ, сверхсмертностью мужчин. Безвозвратные потери экономически активного населения среди мужского контингента в 3,3 раза выше, чем среди женского. Показатель смертности у мужчин составил 1297,8 на 100 тыс. мужского населения и превысил республиканский уровень за 2007г. на 2,7 %, российский на 20,3 %. Смертность у женщин составила 392,1 на 100 тыс. женского населения, что ниже на 7,4 % показателя по РБ за 2007 г., но на 36,9 % выше, чем в России.
Большую часть умерших (62,5 %) составляют сельские жители, что обусловлено неблагоприятными социально-экономическими условиями на селе, которые усугубились в период экономического кризиса: рост уровня безработицы, снижение доходов населения, рост алкоголизации, социально-обусловленных заболеваний, смертности. В республике уровень занятости сельского населения трудоспособного возраста составляет
61,9 % и значительно уступает уровню по РФ (67,3 %) и СФО (64,0 %). Неблагоприятными факторами на селе являются низкая обеспеченность и укомплектованность врачебными кадрами, недостаточная материально-техническая база учреждений здравоохранения по сравнению с городом приводят к снижению доступности квалифицированной специализированной медицинской помощи и снижению его качества.
В 2008 г. рост смертности произошел в 11 районах, в 16 районах уровень превысил республиканский, наиболее высокие показатели в Тункин-ском (1065,5), Закаменском (988,6), Еравнинском
(975.1), Селенгинском (963,6), Мухоршибирском
(963.1), Баунтовском (960,1), Заиграевском (933,8), Тарбагатайском (909,3), Прибайкальском (905,7), Кабанском (903,0) районах.
Основными причинами смерти в трудоспособном возрасте, как и в Российской Федерации, являются внешние причины — 43,0 %, на втором — болезни системы кровообращения (БСК) — 25,0 %, третьем — новообразования (9,7 %), которые в сумме составили 77,7 %.
Наибольшие безвозвратные потери в трудоспособном возрасте связаны с неестественными причинами смерти (внешние причины), удельный вес которых в республике выше (43 %), чем в РФ (31,8 %). Несмотря на снижение смертности на 4,5 % в 2008 г. по сравнению с 2007 г., показатель составил 365,6 на 100 тыс. соотв. возраста, при этом он значительно превышает уровень по РФ (219,6; 2007 г.) и СФО (285,6; 2007 г.).
Коэффициент смертности у мужчин составил
583,7 на 100 тыс. мужского населения, что практически на уровне 2007 г., при этом превышает российский уровень (РФ — 359,2; 2007 г.) в 1,6 раза. Коэффициент смертности у женщин составил 141,0 на 100 тыс. женского населения, что ниже на 10,4 % показателя по РБ за 2007 г., но в 1,9 раза выше российского уровня (РФ — 73,7; 2007 г.).
Смертность более значительно снизилась в г. Улан-Удэ (на 4,3 %) по сравнению с районами (на 0,6 %). При незначительном снижении смертности по районам, в 14 произошел рост, а в 16 районах показатели превышают республиканский уровень. Наиболее высокие показатели в Селенгинском (549,7), Окинском (527,3), Еравнинском
(487.6), Мухоршибирском (481,5), Тункинском
(461.7), Закаменском (459,5), Баунтовском (441,9) районах.
В структуре смертности от неестественных причин смерти на первом месте — самоубийства (26,4 %), втором — убийства (16,6 %), третьем — все виды транспортных травм (13,6 %), четвертом — случайные отравления алкоголем (10,1 %). Согласно данным В.И. Стародубова с соавт. смертность от внешних причин только на 15-35 % предотвратима усилиями системы здравоохранения [4].
В подавляющем большинстве случаев смертность от внешних причин связана с чрезмерным потреблением крепких алкогольных напитков, что сопровождается высоким уровнем распространенности алкогольной патологии внутренних органов (алкогольные кардиомиопатии, энцефалопатии, цирроз печени и др.). В 2008 г. смертность от алкогольной болезни печени увеличилась в 2,3 раза, алкогольных кардиомиопатий на 28,4 % по сравнению с 2007 г.
От отравлений алкоголем и его суррогатами свыше 70 % населения республики умерли в трудоспособных возрастах. Основную часть умерших составляют неработающие граждане (до 86 %), среди работающих преобладают рабочие (до 78 %). Наметилась неблагоприятная тенденция роста смертности от алкогольных отравлений у женщин.
Уровень смертности от отравления алкоголем выше в сельских районах в связи с более высоким уровнем безработицы по сравнению с городом. По итогам 2008 г. высокие показатели смертности, превышающие республиканский, зарегистрированы в Селенгинском (131,6), Тарбагатайском (65,6), Кабанском (54,3), Закаменском (42,7), Мухоршибирском (42,7) районах [3].
На втором месте среди основных причин смерти — БСК, удельный вес составил 25,0 % (РФ
— 31,1 %). По сравнению с 2007 г. смертность от БСК снизилась на 2,6 % и составила 213,3 на 100 тыс. соотв. возраста, что ниже, чем в РФ (215,0; 2007 г.) и индикативного показателя на 1,7 %. Наиболее высокие показатели смертности от БСК отмечаются в следующих районах: Тункинском (348,1), Северобайкальском (296,3), Муйском (289,3), Бар-гузинском (288,2), Еравнинском (269,9).
Значительную долю (51,7 %) среди причин смерти от БСК составляет ИБС и занимает первое место. Смертность от ИБС по сравнению с 2007 г. снизилась на 5,2 %, составив 108,4 на 100 тыс. населения, что ниже контрольного уровня на 1,4 %. На втором месте алкогольные кардиомиопатии (17,7 %), от которых смертность увеличилась на 28,4 % — с 19,1 до 24,5. На третьем месте — цереброваскулярные болезни (16,6 %), сохраняется тенденция снижения
Таблица 3
Динамика ОППЖ в РБ, РФ, СФО за 2004-2007гг.
Годы Все население Мужчины Женщины
РБ РФ СФО РБ РФ СФО РБ РФ СФО
2004 61,1 65,3 63,3 54,6 58,9 56,9 68,9 72,3 70,5
2005 60,9 65,3 62,8 54,3 58,9 56,3 68,7 72,4 70,2
2006 62,7 66,6 64,7 56,2 60,4 58,3 69,5 73,2 71,5
2007 64,2 67,5 65,7 58,3 - - 70,5 - -
смертности от ЦВБ, показатель смертности составил 36,3 и ниже контрольного уровня на 17,7 %.
На третьем месте среди основных причин смерти — новообразования 9,7 % (РФ — 12,5 %). В 2008 г. смертность от ЗНО в республике снизилась на 7,6 % по сравнению с 2007 г., показатель составил 82,7 на 100 тыс. соотв. возраста и ниже, чем в РФ (85,3; 2007 г.) и СФО (90,5; 2007 г.) и контрольного уровня. Смертность снизилась как в г. Улан-Удэ (на 11,5 %), так и по районам (на 6,2 %). При этом в 12 районах показатель превысил республиканский уровень, наиболее высокие показатели в Хоринском (150,9), Мухоршибирском (143,9), Тарбагатайском (139,2), Окинском (124,1), Северобайкальском (122,6), Закаменском (112,2) районах.
В республике вследствие высокой смертности в трудоспособном возрасте более низкие показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОППЖ) по сравнению с РФ и СФО (табл. 3).
При этом разница в продолжительности жизни мужчин и женщин стабильно равняется 12—13 годам. Продолжительность жизни у мужчин не достигает даже границы пенсионного возраста и составляет 58 лет.
Показатель ожидаемой продолжительности жизни является наиболее корректным измерителем уровня смертности и служит признанным индикатором качества жизни и здоровья населения. Его значение в значительной степени зависит от объема государственных расходов, выделяемых в целом на систему охраны здоровья населения и на здравоохранение в частности, а также от эффективности политики денежных доходов населения, состояния и развитости системы санитарно-эпидемиологического благополучия, уровня профилактической активности населения.
Вместе с тем, можно отметить наметившуюся положительную тенденцию роста показателя ОППЖ, как в Российской Федерации, так и в республике. В динамике за последние 4 года в республике отмечается увеличение ОППЖ на 3,1 года, в том числе у мужчин на 3,7 лет, у женщин — на 1,6 года.
Рост показателя продолжительности жизни в 2005—2007 годах в РФ, в том числе и в Республике, в значительной степени связаны с увеличением расходов на медицинскую помощь с 2,6 % ВВП в 2005 г. до 2,9 % ВВП в 2007 г., и на здравоохране-
ние в целом — с 3,2 % ВВП в 2005 г. до 3,5 % ВВП в 2007 г.
Здравоохранение республики за 2 года (2006 — 2007 гг.) на реализацию мероприятий национального проекта «Здоровье» получило ассигнования из федерального бюджета на общую сумму 1 млрд. 259 млн. 788 тыс. руб., в том числе в 2006 г. — 613,1 млн. руб., в 2007 г. — 646,6 млн. руб. Средства консолидированного республиканского бюджета составили в 2006 г. — 101,4 млн. руб., в 2007 г. — 100,3 млн. руб.
По мнению большинства исследователей, важнейшим фактором, способствующим росту продолжительности жизни, является образование. Принадлежность человека к определенной социальной группе влияет на поведенческие стереотипы, в том числе в отношении здоровья, с одной стороны, и определяет доступность инфраструктуры здорового образа жизни, с другой [1].
Достижение целей демографической политики зависит от решения широкого круга задач социально-экономического развития, включая обеспечение стабильного экономического роста и повышение благосостояния населения, снижение уровня бедности, безработицы, интенсивное развитие человеческого капитала и т.д.
Резервом снижения смертности в трудоспособных возрастах, прежде всего от предотвратимых причин, являются повышение доступности и качества медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни. Повышение уровня образованности и информированности населения о факторах риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертензия и т.д.) с последующим изменением поведения в отношении собственного здоровья, улучшение условий и качества жизни, оцениваемое как расширение возможностей для более здорового образа жизни, способно повлиять на сокращение смертности и рост продолжительности жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лещенко Я.А. Смертность населения трудоспособного возраста в Иркутской области / Я.А. Лещенко, О.Г. Батура, Л.Н. Лебедева // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2008. — № 3 — С. 21—25.
2. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Тюменской когорте в зависимости
от социального градиента / Е.В. Акимова [и др.] // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. — 2008. — № 6. — С. 6 — 9.
3. Смертность населения Республики Бурятия за 2008 год (статистические материалы). МЗ РБ, РМИАЦ, — Улан-Удэ, 2009. — 43 с.
4. Стародубов В.И. Проблемы российской смертности, ее последствия и приоритетные направления действий // Сб. Преждевременная и предотвратимая смертность в России / В.И. Стародубов, Ю.В. Михайлова, А.Е. Иванова. — М., 2006.
— С. 29 — 31
5. Стародубов В.И. Анализ изменений и прогноз смертности населения в связи с мерами демографической политики / В.И. Стародубов, А.Е. Иванова / Социальные аспекты здоровья населения. — 2009. — № 1. — С. 3 — 6.
6. Указ Президента РФ от 9 октября 2007 г. № 1351. «Концепция демографической политики Российской Федерации до 2025 года».
7. Указ Президента РФ от 28.06.2007 г. № 825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ».
8. Указ Президента РФ «Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года».
9. Указ Президента РБ от 17.12.2007 г. № 737 «Об оценке эффективности деятельности исполнительных органов государственной власти РБ и администраций муниципальных районов и городских округов в РБ».
10. Указ Президента РБ от 24.06.2008 г. № 168 «О государственном заказе на управление в Республике Бурятия на 2008 год».
Сведения об авторах
Дугарова Розалия Викторовна - ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», г Улан-Удэ, ул. Цивилева, 2. Тел. 8 (3012) 55-29-48
Нихланова Виктория Владимировна - директор ГУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр», г. Улан-Удэ, ул. Цивилева, 2. Тел. 8 (3012) 55-28-67
