Служба родовспоможения в Рязанской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

лиц с установленным диагнозом артериальной гипер-тензии, разработка и контроль за эффективностью индивидуальных программ наблюдения и реабилитации.

Одним из критериев эффективности наблюдения за состоянием здоровья работников локомотивных бригад с помощью системы АСПО и внедрения новой методики определения индивидуальных допусков в рейс может служить уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности по причине артериальной гипертен-зии, которая в 2011 г. снизилась на 55% по сравнению с предыдущими годами.

Вместе с тем проблема БСК у работников железнодорожных профессий, и особенно связанных с обеспечением безопасности движения, по-прежнему входит в число первоочередных медико-социальных проблем, требующих своего решения; необходимо совершенствование мероприятий первичной профилактики, оздоровления, а также диспансеризации и восстановительного лечения. Безусловно, перспективным направлением является развитие предиктивной медицины, в том числе по отношению к наиболее распространенным БСК, за счет внедрения исследований биомаркеров — предвестников повреждений сердечно-сосудистой системы (выявления дисфункции эндотелия и других ранних признаков атеросклероза), позволяющих определять

донозологические стадии заболеваний, своевременно проводить их коррекцию.

Серьезное улучшение необходимо в статистическом и информационном обеспечении профилактических мероприятий. Оптимизация аналитических материалов по статистике БСК является одним из путей продвижения в стратегии профилактической кардиологии.

Таким образом, практическая реализация приоритета профилактической стратегии в организации специализированной медицинской помощи пациентам с БСК должна включать раннее, своевременное выявление этой патологии путем проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, основанных на скрининговых технологиях (в том числе компьютеризированных и анкетных), неформальное проведение диспансеризации, качественное оздоровление и восстановительное лечение, в том числе санаторно-курортное. В первую очередь обследование должны проходить лица с высоким риском (в том числе профессиональным) развития поражений сердечно-сосудистой системы: железнодорожники водительских профессий — машинисты, помощники машинистов, диспетчерско-опера-торских профессий, руководящего состава, а также учащиеся железнодорожного техникума.

Поступила 10.04.12

© Е. И. Петрова, О. В. Медведева, 2013 УДК 614.2:618.2-08(470.313)

Е. И. Петрова, О. В. Медведева СЛУЖБА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБУ Рязанской области "Областной клинический перинатальный центр"; ГБУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. академика И. П. Павлова Минздрава РФ; 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9, Россия

Важнейшими задачами приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения являются повышение доступности и качества первичной и высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе во время беременности и родов, а также профилактика и снижение материнской, перинатальной заболеваемости и смертности. Реорганизация службы родовспоможения будет способствовать и рациональному использованию коечного фонда учреждений родовспоможения, включая оптимальную обеспеченность, рациональную структуру, правильный отбор и регулирование потока для госпитализации, этапность оказания медицинской помощи.

Ключевые слова: служба родовспоможения, коечный фонд, обеспеченность койками, показатель средней занятости койки, рентабельность коечного фонда

THE SERVICE OF OBSTETRICS IN RYAZAN OBLAST

Ye.I. Petrova, O.V. Medvedeva,

The Ryazan oblast clinical perinatal center, Ryazan, Russia The I.P. Pavlov Ryazan state medical university of Minzdrav of Russia, 390026 Ryazan, the Visokovoltnaya str., 9, Russia

The article emphasizes that the major purposes ofpriority national project in health care field are increase of availability and quality ofprimary and high-tech medical care, including period during pregnancy and delivery. The prevention and decrease of maternal, perinatal morbidity and mortality are among these priorities too. The reorganization of obstetrics service will promote rationale using of bed stock of obstetrics institutions including the optimal supply, rationale structure, proper selection and regulation of flow for hospitalization and stages of medical care delivery.

Key words: obstetrics service, bed stock, bed supply, indicator of mean bed occupancy, cost-effectiveness of bed stock

Разработка и утверждение комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", что предполагает необходимость системных изменений в отрасли, определены Указом Президента Российской Феде-

Петрова Елена Игоревна — гл. врач; Медведева Ольга Васильевна — д-р мед. наук ([email protected])

рации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" [1].

В Рязанской области стабильно регистрируются низкие показатели рождаемости (от 7,8%о в 1995 г. до 10,1%о в 2011 г.), что на 12,8% ниже, чем в целом по России (12,6%). На долю женщин в общей численности населения области приходится 54,5%. Женщины репродуктивного возраста составляют 25,4% от всего населения области и 46,5% от женского.

Ситуация с рождаемостью существенно усугубляется тем, что в настоящее время имеет место тенденция к росту гинекологической и соматической патологии среди женщин репродуктивного возраста, частоты осложнений беременности и родов [2, 3].

Важнейшие задачи приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения — это повышение доступности и качества первичной и высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской, перинатальной заболеваемости и смертности [4]. Развитие и совершенствование акушерско-гинеко-логической помощи в течение последних лет, а также внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий повлияли на динамику материнской и перинатальной смертности в Российской Федерации [5]. Показатель материнской смертности в Российской Федерации (по данным Росстата) снизился на 48,3% (с 31,9 в 2003 г. до 16,5 в 2010 г. на 100 тыс. родившихся живыми). Немного менее выраженным (на 39,0%) было уменьшение показателя перинатальной смертности за период 2001—2009 гг.

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в снижении уровня материнской и перинатальной смертности, данные показатели в Рязанской области превышают аналогичные в Российской Федерации. Так, за период 2009—2011 г. уровень материнской смерти в Рязанской области вырос в 1,9 раза (с 25,7 до 51,1 на 100 тыс. родившихся живыми). Динамика перинатальной смертности, хотя и имеет позитивную тенденцию (с 2001 по 2009 г. показатель снизился на 19,6%), однако ее уровень в 2009 г. был на 43,4% выше, чем в Российской Федерации.

Служба родовспоможения области в настоящее время представлена 3 родильными домами в г. Рязани и родильными отделениями в 19 районах Рязанской области. При этом доля родильных отделений мощностью менее 30 коек составляет 76,2%. Круглосуточным наблюдением врачей акушеров-гинекологов обеспечены акушерские койки в 3 родильных домах г. Рязани и в 6 районах области: Пронском, Скопинском, Касимовском, Ряжском, Сасовском и Шиловском.

Согласно сложившейся трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, новорожденным детям, с соблюдением принципов этапности и преемственности, родильные отделения ЦРБ 12 районов области (в связи с недостаточностью кадров акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов и невозможностью организовать круглосуточное дежурство врачей) относятся к I уровню оказания медицинской помощи в период беременности и родов. В них должны приниматься только нормальные роды у женщин с низкой степенью риска (до 4 баллов), среднестатистический процент которых по области не превышает 45% от общего числа родов.

Беременные женщины со средней степенью риска (4—10 баллов, 40% от общего количества родов), а также из районов, в которых родильные отделения отсутствуют, должны получать медицинскую помощь в родильных отделениях, условно отнесенных ко II уровню оказания медицинской помощи в период беременности и родов: Касимовская ЦРБ, Новомичуринская ЦРБ, Ряжская ЦРБ, Сасовская ЦРБ, Ско-пинская ЦРБ, Шиловская ЦРБ, а также в родильных домах г. Рязани.

Три родильных дома г. Рязани, курируемые кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Рязнского государственного медицинского университета Минз-

драва России, условно отнесены к стационарам высокой степени риска (III уровень). Ежегодно доля женщин из районов области, получающих медицинскую помощь в городских родильных домах, составляет 30%. Родильными домами г. Рязани осуществляется также кураторство родильных отделений в районах области и консультирование беременных женщин высокой группы акушерского риска из районов области.

Коечный фонд акушерской службы Рязанской области составляет 569 коек, из них 345 коек в 3 родильных домах г. Рязани и 224 койки в родильных отделениях области. Обеспеченность койками беременных и рожениц в 2008 г. составила 11,5 при показателе в РФ 11,1 на 10 000 женщин фертильного возраста. Обеспеченность койками пациенток с патологией беременности составила 7,2 (РФ — 9,5). Доля коек для женщин с патологией беременности в общем числе акушерских коек составляет 37,7%, что на 18,4% ниже среднероссийского показателя (46,2%).

Показатель средней занятости койки отделения патологии беременности по области в 2008 г. составил 320 дней в году. В городских родильных домах № 1 и № 2 средняя занятость койки выше среднеобластного (329,5 и 351,5 дней в году соответственно), в родильном доме при городской клинической больнице № 10 этот показатель ниже (257,2 дней в году). Наименьший показатель работы койки отделения патологии беременности (ОПБ) наблюдается в родильных отделениях пяти районов Рязанской области, составляя от 170 в Новомичуринской ЦРБ до 292 в Новодеревенской ЦРБ. Значительно превышает среднеобластной показатель работа койки ОПБ в четырех районах области (от 397 в Кораблинской ЦРБ до 539 в Ряжской ЦРБ).

Показатель средней занятости койки для беременных и рожениц по области в 2008 г. составил 250 дней в году, меньше 200 дней работает койка в родильных отделениях 7 районов Рязанской области, этот показатель значительно превышает среднеобластной только в Ряжской ЦРБ (316 дней).

В целом по области наблюдается тенденция к улучшению показателей рентабельности коечного фонда: растет занятость акушерско-гинекологических коек по профилю, сокращаются средние сроки лечения.

В г. Рязани проходит порядка 65,3% родов, в районах области — 34,7%. В 2011 г. в Рязанской области принято 11 589 родов, распределение которых имеет определенные закономерности, а именно: доля нормальных родов за 2007—2011 гг. составила порядка 44,4—48%; доля преждевременных родов за этот период оставалась в пределах 10%, а доля осложненных родов колебалась от 46,6 до 42%.

В Рязанской области продолжается реорганизация службы родовспоможения в целях создания оптимальных условий оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов, а также новорожденным детям. Реформирование службы осуществляется путем создания трехуровневой системы перинатальной помощи с централизацией пренатальной диагностики и родов. Организация работы осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 02.10.2009 № 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Совершенствование организации акушерско-ги-некологической помощи предполагает повышение ее доступности и качества, особенно жительницам сельской местности, улучшение профилактики и снижение материнской и перинатальной смертности в Рязанской области.

Реорганизация службы родовспоможения будет способствовать рациональному использованию коечного фонда учреждений родовспоможения, включая оптимальную обеспеченность, рациональную структуру, правильный отбор и регулирование потока пациенток для госпитализации, этапность оказания медицинской помощи.

ЛИТЕРАТУРА

1. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения: Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 / Российская газета от 9 мая 2012 г. Федеральный выпуск № 5775. — Электрон. дан. — Режим доступа: www. rg.ru/2012/05/09/zdorovje-dok.h...

2. Бердникова Л. В. Охрана здоровья семьи и проблемы обеспечения родовспоможения в Нижегородской области // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: Сборник науч. трудов. — Н. Новгород, 2009. — Вып. 2. — С. 62—67.

3. Гусева Е. В. Прерывание беременности и материнская смертность // Здравоохранение. — 2009. — № 1. — С. 21—27.

4. Об утверждении Положения о Департаменте медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Российской Федерации: Приказ Минздрава России от 31.08.2012 № 112. — Электрон. дан. — Режим доступа: http:// rosminzdrav.ru/docs

5. Глушенкова В. А., Цыбульская И. С., Суханова П. П. Проблемы перинатальной смертности в России // Менеджер здравоохр. — 2007. — № 9. — С. 49—54.

Поступила 18.12.12

© Коллектив авторов, 2013 УДК 613.81-036.88

А. М. Вязьмин, Э. А. Мордовский, А. Г. Соловьев СМЕРТНОСТЬ ОТ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЯ*

ГБОУ Северный государственный медицинский университет Минздравсоцразвития РФ, 163000, Архангельск, пр. Троицкий, 51, Россия

Представлена систематизация данных, характеризующих алкоголь-атрибутивную смертность как явление со сложной внутренней структурой. Выявлено, что разделение алкоголь-атрибутивной смертности на отдельные составляющие обусловлено различной природой вредного для здоровья потребления алкоголя в развитии алкоголь-атрибутивных состояний (в качестве причинного и/или содействующего фактора), вкладом паттерна потребления алкоголя в величину риска развития алкоголь-атрибутивных состояний, а также двунаправленным влиянием вредного для здоровья потребления алкоголя на риск развития некоторых алкоголь-атрибутивных состояний.

Ключевые слова: смертность от состояний, связанных с потреблением алкоголя, эпидемиологическое исследование, подушевой уровень потребления алкоголя, зависимое поведение

THE MORTALITY BECAUSE OF CONDITIONS RELATED TO ALCOHOL CONSUMPTION A.M. Viyazmin, E.A. Mordovskiy, A.G. Soloviyev

The Northern state medical university of Minzdrav of Russia, 163000 Archangelsk Troitskiy prospekt, 51,

Russia

The article presents the systematization of data concerning alcohol-depended mortality as a occurrence with complicated structure. It is established that grouping of alcohol-depended mortality on isolated components is conditioned by different nature of unhealthy consumption of alcohol in the development of alcohol-depended conditions as a conditional and/or supporting factor. Among other causation factors article points out the input of pattern of alcohol consumption into the value of risk of development of alcohol-attributive conditions and two-way impact of unhealthy alcohol consumption at the risk of development ofparticular alcohol-attributive conditions.

Key words: mortality, alcohol consumption, alcohol-depended condition, epidemiologic study, poll alcohol consumption, alcohol-depended behavior

Введение в исследовательскую практику эпидемиологической модели компонентной причины (component cause model) для описания структуры сложных явлений позволило сформировать основу современного методологического подхода к оценке масштаба смертности от состояний, связанных с употреблением алкоголя. Указанный термин в зарубежной литературе авторы трактуют неоднозначно. В разных публикациях можно встретить такие его синонимы, как "сопутствующие заболевания и несчастные случаи, относящиеся к алкоголю" (alcohol-related comorbidities and fatalities), "смертность, относящаяся к алкоголю", или "алкоголь-ассоциирован-ная смертность" (alcohol-related mortality), "алкоголь-атрибутивная смертность" — ААС (alcohol-attributable

A. M. Вязьмин — д-р мед. наук, проф., проректор (vyazmin@ nsmu.ru); Э. А. Мордовский — аспирант (ulimvwengumea@gmail. com); А. Г. Соловьев — д-р мед. наук, проф., зам. дир. (ASoloviev1@ yandex.ru).

mortality). Суть модели состоит в том, что потребление алкоголя в популяции в любом количестве обусловливает определенную долю первичной заболеваемости — инцидентности — того или иного состояния, которая носит название алкоголь-атрибутивной фракции — ААФ (alcohol-attributable fraction) [1, 2].

Информационную основу расчета ААФ составляют результаты серий эпидемиологических исследований. К началу XXI века накоплен достаточный объем данных, позволяющих утверждать, что потребление спиртного ассоциировано с возникновением более чем 230 состояний (травм, болезней), имеющих коды в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) [3].

Дальнейшее развитие методологического подхода к оценке масштаба ААС связано с определением роли разнообразных факторов, которые не позволяют приме-

* Публикуется в порядке дискуссии.