CC BY
10МЕДИЦИНА
<ЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
и оздоровительные мероприятия.
Специфика регионов Крайнего Севера (Заполярья), экстремальность местных климатических условий являются основой региональных особенностей патологии. Так, заболеваемость по обращаемости в северных регионах РФ на 11,8% выше, чем в целом по России.
Проблема патологии среди населения Севера в целом тесно связана с понятием адаптации
как одним из ключевых в биологии и медицине, без которого невозможно определение здоровья и болезни. По этой причине изучение адаптационных реакций организма человека, особенно детей, определяется возможностью на донозо-логическом уровне диагностировать и прогнозировать развитие болезни и успешнее проводить профилактические и оздоровительные мероприятия.
УДК 616.9: 616.61- 002.151
СЛУЧАЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ
У ВАКЦИНИРОВАННОГО
Лавренюк В.И., Дмитровский А.М., ЕгембердиеваР.А., Абдиева К.
Санитарно-эпидемиологический отряд Комитета национальной безопасности, 2Казахский Национальный медицинский университет, Алматы, Республика Казахстан,
am_dmitr@mail.ru
Резюме: случай заболевания клещевым энцефалитом у вакцинированного. Проведен анализ случая заболевания клещевым энцефалитом военнослужащего срочной службы, получившего полный курс вакцинации. Дана клинико-эпидемиологическая характеристика, представлены результаты лабораторного обследования. Сделано эпидемиологическое заключение о предположительных причинах заболевания у вакцинированного лица.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, синдром интоксикации, неврологический статус.
Вакцинация алган адамдардын кене энцефалити менен ооруган учурлары
Лавренюк В.И., Дмитровский А.М., ЕгембердиеваР.А., Абдиева К.
Корутунду: вакцинациянын толук курсун алган аскер кызматкерлеринин кене энцефалити менен ооруган учурларына анализ жYргYЗYлгeн. Клинико-эпидемиологиялык мYнeздeмe берилген, лабораториялык изилдeeлeрдYн жыйынтыгы келтирилген. Вакцинация алган адамдардын ооруларынын болжолдуу себептери жeнYндeгY эпидемиологиялык жыйынтык берилген.
Негизги сездер: кене энцефалити, интоксикация синдрому, неврологиялык статусу.
The tick-borne encephalitis case in vaccinated person
Lavrenyuk V.I ., Dmitrovskiy А.М., Yegemberdiyeva R.A.,Abdiyeva K.
ISanitary-Epidemiological Brigade of National security committee, 2 Kazakh National medical university, Almaty, Republic of Kazakhstan, am_dmitr@mail.ru
Summary: The study of Tick-Borne Encephalitis (TBE) case of military man, who had received complete course of anti-TBE vaccination was conducted. There was provided analysis of clinical and epidemiological features, was presented laboratory testing result. There was developed epidemiological conclusion about probable cause of TBE case in vaccinated person.
Key words: tick-borne encephalitis, syndrome of intoxication, neurological status.
В Республике Казахстан существуют природные очаги клещевого энцефалита, наиболее активные и обширные из которых находятся на территории Восточно-Казахстанской и Алматинской областей. Обе эти области имеют протяженную внешнюю границу, что обусловливает наличие здесь структур Пограничной службы, и как следствие, реальный риск заражения военнослужащих клещевым энцефалитом. В связи с этим военнослужащим проводится плановая вакцинация против клещевого энцефалита. В одном из регионов Алматинской области (Алакольский район) зафиксированы единичные случаи заболевания привитых (2005г., 2009г., 2011г.). Эти факты показывают, что сущес-
твующая система профилактических мероприятий против клещевого энцефалита, в частности вакцинация, в определенные условиях, недостаточно эффективна.
Таким образом, проблема заболеваемости клещевым энцефалитом продолжает оставаться актуальной для личного состава ОНБ, в связи с дислокацией ряда соединений и частей службы на эндемичной по клещевому энцефалиту территории и высоким риском нападения клещей и заражения клещевым энцефалитом.
Приводим клинический пример клещевого энцефалита у военнослужащего. Больной Б-в Д., 1989г. р. (медицинская карта стационарного больного №
случай заболевания клещевым энцефалитом у вакцинированного
163) поступил в лазарет ^ской войсковой части 16.06.2009г. в 9ч. 30мин. с жадобами на головную боль, боли в поясничной области, в левой нижней конечности, озноб, общую слабость, снижение аппетита. Больной был эвакуирован с пограничной заставы «С-ты» Алакольского района Талдыкурган-ской области. Из анамнеза: считает себя больным в течение 3-х дней, когда появились озноб, головная боль, повысилась температура тела, присоединились боли в левой конечности. Связывает свое заболевание с переохлаждением (в течении 6 дней - с 01.06. по 06.06.2009 года был в пограничном наряде, попадал под проливной дождь, ночевал на земле в спальном мешке). На основании анамнеза, клинических данных больному был выставлен диагноз: «Невралгия седалищного нерва? ОРЗ. Фарингит».
Утром 17.06.2009г. (на 4 день болезни) в связи с ухудшением состояния, больной был переведен в терапевтическое отделение военного лазарета МО РК г.Ушарал. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в поясничной области, иррадиирующие в левую ногу, ограничение движений, озноб, повышение температуры тела до 38,70 С, резкую слабость, головную боль. Больному был выставлен диагноз : «Острый пиелонефрит».
В связи с отсутствием врача - невропатолога в Алакольской ЦРБ 17.06.2009г., больной был проконсультирован только 18.06.2009г. (5 день болезни) в 10 ч.. После консилиума и уточнения эпидемиологического анамнеза (в период со 02.06. по 04.06.2009г. больной снимал с себя 3-х присосавшихся клещей), больному был выставлен клинический диагноз: «Клещевой энцефалит, поли-омиелитическая форма средней степени тяжести. Менингоэнцефалит. Глубокий парез левой нижней конечности».
18.06.2009г. (5 день болезни) больному с лечебной целью введен иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита в количестве 6,0 мл внутримышечно. В тот же день больной был доставлен санитарной авиацией в реанимационное отделение Центрального военного госпиталя Пограничной службы КНБ РК г.Алматы.
При поступлении в госпиталь больной был осмотрен начальником неврологического отделения: «Поступил с жалобами на головную боль, выраженную слабость в левой ноге. В анамнезе укус клеща 02.06.2009г. В момент поступления состояние больного тяжелое. Общемозговой синдром, температура тела - 37,60 С. Бульбарных нарушений нет. Снижен нижний брюшной рефлекс слева. Коленные рефлексы торпидные, ахилловые отсутствуют. Болезненность по ходу нервных стволов левой нижней конечности. Расстройства чувствительности в левой ноге по полиневритическому типу максимально выраженные в проксимальном
отделе, патологических стопных знаков нет. Снижение мышечной силы в левой ноге до 1,5 баллов».
С диагностической целью больному в день поступления произведена спинномозговая пункция; в исследованном ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз с повышенным уровнем белка. В общем анализе крови - лимфоци-тарныйлейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Результат исследования сыворотки крови на наличие антител к вирусу клещевого энцефалита (анализ №145 от 19.06.2009г., паразитологическая лаборатория РСЭС МЗ РК г. Алматы) - «Обнаружены 1дМ - 2,148; ^ - 2,891 к вирусу клещевого энцефалита». Больному выставлен окончательный клинический диагноз: «Клещевой энцефалит. По-лирадикулоневритическая форма средней степени тяжести. Подтвержденный случай».
В результате проводимого лечения иммуноглобулином человека против клещевого энцефалита, а также десенсибилизирующей, дегидратационной, антибактериальной терапии у больного отмечалась положительная динамика течения заболевания.
Согласно данных медицинской книжки больного Б-ва Д. он получил профилактические прививки против клещевого энцефалита (первичный полный курс вакцинации):
1-ая - 09.12.2008г. - 0,5 мл внутримышечно вакцины против клещевого энцефалита («Энцевир» РФ), серия 020308, срок годности - до 03.2010года; 2-ая - 18.01.2009г. - 0,5 мл внутримышечно вакцины против клещевого энцефалита («Энцевир» РФ), серия 020308, срок годности - до 03.2010г. Реакции на введение вакцины отмечено не было.
Таким образом, можно предположить, что заболевание военнослужащего срочной службы Б-ва Д. клещевым энцефалитом (диагноз: «Клещевой энцефалит. Полирадикулоневритическая форма средней степени тяжести. Подтвержденный случай»), получившего полный курс вакцинации против клещевого энцефалита возникло, либо в связи с получением больным большой инфицирующей дозы вируса клещевого энцефалита (снимал с себя 3-х присосавшихся клещей), опасной области присасывания клещей (верхний плечевой пояс), на фоне переохлаждения и снижения защитных сил организма. Хотя уровень иммуноглобулинов класса G в крови больного, которые в данной ситуации (5 день болезни) следует рассматривать как поствакцинальные достаточно высок и его можно считать протективным - ОП 2,891 при ОП крит. - 0,130. В связи с этим, а также повторностью случаев заболевания у вакцинированных именно в этом районе (граница с Китаем), возможно рассматривать и другую причину - возможность циркуляции в этом месте вируса клещевого энцефалита с измененным генотипом, что требует проведения дополнительных исследований.
