Случай врожденного отсутствия малой грудной мышцы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 636.32

СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОГО ОТСУТСТВИЯ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ

© Н.А. Огнерубов

Ключевые слова: малая грудная мышца; врожденное отсутствие.

Приведен случай аплазии малой грудной мышцы, обнаруженной при подкожной радикальной мастэктомии у больной, страдающей раком молочной железы.

Малая грудная мышца - небольшая по величине, треугольной формы, принимает участие в образовании передней стенки подмышечной впадины. Берет свое начало от третьего-пятого ребер (иногда [-VI), идет косо вверх и латерально прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Тянет лопатку вперед, вниз и внутрь, поднимает ребра. Также является дополнительной мышцей вдоха совместно с мышцей, поднимающей лопатку, трапециевидной, грудино-ключичнососцевидной и лестничными мышцами [1].

Врожденное отсутствие или недоразвитие различных мышц у человека наблюдается довольно часто. Это касается, прежде всего, грудных мышц. Дефекты указанных мышц обычно вызывают минимальные функциональные нарушения и часто остаются незамеченными как самими пациентами, так и медицинскими работниками.

Рис. 1. Интраоперационный вид подмышечной впадины: 1 -край большой грудной мышцы, 2 - наружние межреберные мышцы

Предполагают, что в этиологии играет определенную роль аномальная миграция эмбриональных тканей, образующих грудные мышцы, а также гипоплазия подключичной артерии или внутриутробное ее повреждение. Однако на сегодняшний день ни одна из теорий не нашла достоверного подтверждения.

Среди пороков развития, касающихся большой и малой грудных мышц, чаще всего наблюдается синдром Поланда [1-16]. Синдром Поланда представляет собой комплекс пороков, включающий отсутствие большой и малой грудной мышц, синдактилию, брахи-дактилию, ателию (отсутствие соска молочной железы) и/или амастию (отсутствие самой молочной железы), деформацию или отсутствие нескольких ребер, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожно-жирового слоя. Отдельные компоненты этого синдрома впервые были описаны L.M. LaИemand (1826) и R. Frorier (1839). Однако назван он по имени английского студента-медика А. Поланда, который в 1841 г. опубликовал частичное описание данной деформации. Полную характеристику синдрома в литературе впервые опубликовал J. Thompson в 1895 г.

Синдром Поланда характеризуется всегда односторонним поражением.

В отечественной и зарубежной литературе имеются единичные сообщения о врожденном отсутствии (аплазия) малой грудной мышцы [14-15]. Мы наблюдали случай врожденного отсутствия малой грудной мышцы.

Больная Б., 40 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом: рак левой молочной железы ст. I ТШ0М0 для оперативного лечения. При объективном исследовании больная астенического типа телосложения, рост 167 см, вес 52 кг. В левой молочной железе на границе внутренних квадрантов пальпируется опухоль размером 1,5 х 1,0 см, подвижная, симптом площадки положительный. Сосково-ареолярный комплекс без особенностей. В подмышечной впадине пальпируются лимфатические узлы до 0,8 х 1,0 см, эластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой. Учитывая степень распространенности опухолевого процесса и желание больной, пациентке выполнено оперативное вмешательство в объеме подкожной радикальной мастэктомии по Маддену с одновременным эндопротезированием. Во время операции после рассечения кожи с подкожно-жировой клетчаткой в подмышечной области слева выделен свободный край большой грудной мышцы, который мобилизован. При

2862

дальнейшей ревизии было обнаружено отсутствие малой грудной мышцы (рис. 1). Пространство между на-ружними межреберными мышцами и задней поверхностью большой грудной мышцы заполнено клетчаткой. Проксимальный отдел большой грудной мышцы утолщен. Реберная и частично грудинная ее части отсечены у мест прикрепления, сформирован мышечный карман, в который помещен эндопротез объемом 295 см3. Вакуум-дренаж. Послойное ушивание раны.

Приведенное наблюдение интересно случайной находкой врожденного отсутствия малой грудной мышцы при выполнении радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. При ретроспективном анамнезе выяснено, что пациентка каких-либо функциональных нарушений верхней конечности не отмечает.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сапин М.Р., Брыксина З.Г. Анатомия человека. М: Академия, 2008.

2. Ferraro G.A., Perrotta A., Rossano F., D ’Andrea F. Poland Syndrome: Description of an Atypical Variant // Aesth. Plast. Surg. 2005. V. 29. P. 32-33.

3. Mentzel H.J., Seidel J., Sauner D., Vogt S., Fitzek C., Zintl F., Werner A.K. Radiological aspects of the Poland syndrome and implications for treatment: a case study and review // Eur J. Pediatr. 2002. V. 161. P. 455-459.

4. Lopez D., Cruz J., Sanchez J., Gallego M., Lledo G. Moebius-Poland syndrome and hypogonadotropic hypogonadism // Eur. J. Pediatr. 2008. V. 167 (3). P. 353-354.

5. Wang X., Ning L. Breast Carcinoma Associated with Poland’s Syndrome: One Case Report and Literatures Review // Clin. Oncol. Cancer Res. 2008. V. 5. P. 223-225.

6. Urschel H.C. Poland’s syndrome // Chest Surg. Clin. North. Am. 2000. V. 10. P. 393-403.

7. Wright A., Milner R., Bainbridge L., Wilsdon J. MR and CT in the assessment of Poland syndrome // J. Comput. Assist. Tomography. 1992. V. 16. P. 442-447.

8. Cobben J., Robinson P., Van Essen A., Van der Wiel H., Ten Kate L.P.

Poland anomaly in mother and daughter // Am. J. Med. Genet. 1989.

V. 33. P. 519-521.

9. Athale U.H., Warrier R. Poland’s syndrome and Wilms’ tumor: an unusual association // Med. Pediatr. Oncol. 1998. V. 30. P. 67-68.

10. Katz S., Hazem A., Colen S., Roses D. Poland’s syndrome and carcinoma of breast: a case report // Breast. 2002. V. 7. P. 56-59.

11. Ahn Mi, Park S.H., Park Y.H. Poland’s syndrome with lung cancer: A case report // Acta Radiol. 2000. V. 40. P. 432-434.

12. Caksen H., Patriroglu T., Ozdemir M., Patiroglu T., Poyrazoglu M., TercanM. Neuroblastoma and Poland’s smdrome in a 15 year old boy // Acta Pediatr. Jpn. 1997. V. 39. P. 701-704.

13. AhmadM., Redondo C.S., Rodriguez M.H. Moebius-Poland syndrome: A case report // Caso clmico. 2012. V. 28. № 1.

14. Rector J.M. // J. Pediat. St. Louis, 1935. V. 7. P. 625.

15. Williams G.A. // J. Bone 4 Joint Surgery. Boston, 1930. V. 12. P. 417.

16. BingR. // Virchow's Arch. Berlin, 1902. V. 170. P. 175.

Поступила в редакцию 1 июля 2013 г.

Ognerubov N.A. CASE OF CONGENITAL ABSENCE OF PECTORALIS MINOR

A case of aplasia of the pectoralis minor muscle, subcutaneous detected in radical mastectomy in patients with breast cancer, is considered.

Key words: pectoralis minor; congenital absence.

2863