Случай успешной сердечно-легочной и церебральной реанимации в педиатрической практике Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Случай из практики

УДК 616.12:616.24]+616.831]-036.882-08-039.72-053.2

КУРОЧКИН М.Ю.1, ГРИГОРЬЕВ В.А.1, ХАРИТОНОВ В.И.2, КАПУСТИН С.А.2, ААВЫАОВА А.Г.1 1Запорожский государственный медицинский университет 2Запорожская городская детская многопрофильная больница № 5

СЛУЧАЙ УСПЕШНОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Резюме. В статье освещены проблемы проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации у детей, а также интенсивной терапии постреанимационной болезни с акцентом на принципы церебропротек-ции. Приведен клинический случай, иллюстрирующий современные возможности профилактики необратимых ишемических повреждений центральной нервной системы в раннем детском возрасте. Ключевые слова: сердечно-легочная и церебральная реанимация, дети, церебропротекция.

Реаниматология является позитивной силой в эволюции человечества, поскольку основывается на представлении о ценности каждой человеческой жизни как уникального явления во Вселенной.

Питер Сафар

Вариабельность результатов реанимационных мероприятий у детей — следствие как исходной причины, которая привела к клинической смерти ребенка, так и отсутствия единого стандарта по поддержанию его жизни [5]. При этом восстановление вегетативных функций после СЛР не всегда сопровождается восстановлением высших психических функций. В результате реанимации как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах примерно в 50 % случаев удается восстановить спонтанное кровообращение, однако половина из этих пациентов в последующем умирает, главным образом в результате кардиального или церебрального повреждения [6]. Первичное поражение головного мозга вызывает нарушение его центрального регулирующего влияния на системные функции и гомеостаз. Это препятствует преодолению критического состояния, несмотря на проводимое лечение. Вследствие такого первичного повреждения головного мозга происходит трансформация критического состояния в его особую форму, при которой факторы, определяемые нарушением системных функций и гомео-стаза (нарушение системной гемодинамики, газообмена, метаболизма), действуют уже как факторы вторичного повреждения мозга, усугубляют тяжесть первичного церебрального поражения [1]. Применение фармакологической защиты мозга и церебропротективных препаратов уменьшает объем и глубину поражения головного мозга при его ишемии за счет снижения его метаболизма и потребности в кислороде, предотвращения деструкции клеточных мембран свободными радикалами, уменьшения внутри- и внеклеточного отека, уменьшения судорожной активности [1—4].

Больная М., 7 месяцев, находилась на лечении в инфекционном отделении. На фоне проведения инфузи-онной терапии в 16 ч 10 мин возникло выраженное беспокойство ребенка, продолжавшееся несколько минут, затем ребенок посинел и обмяк; в срочном порядке был доставлен в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) в 16 ч 25 мин. При осмотре в ОАИТ ребенок в состоянии клинической смерти. В условиях реанимационного зала в экстренном порядке произведена санация верхних дыхательных путей, оротрахеальная интубация. Начато проведение ИВЛ мешком аппарата «Полинар-кон-5» с потоком О2 6 л/мин, непрямой массаж сердца, в/в введение адреналина и натрия гидрокарбоната 4,2% в периферический венозный катетер — сердечная деятельность не восстанавливалась. Самостоятельная сердечная деятельность (138 уд/мин) восстановилась после введения адреналина и атропина внутрисердечно. С учетом необходимости интенсивной терапии и динамического контроля биохимических показателей принято решение о постановке центрального венозного катетера. Во время катетеризации подключичной вены произошла повторная остановка сердца. Внутрисердечно введен адреналин, атропин и натрия гидрокарбонат — сердечная деятельность восстановлена, ЧСС 108—110 уд/мин. Произведена катетеризация подключичной вены. Произошла повторная остановка сердца. Через вновь установленный катетер введены адреналин, атропин, кальция хлорид и натрия гидрокарбонат — сердечная деятельность восстановлена. С целью фармакологической зашиты мозга (ФЗМ) вводились глюко-кортикостероиды (ГКС), оксибутират натрия и фуросемид.

Ребенок переведен в палату ОАИТ, продолжена ИВЛ аппаратом Takaoka в режиме CMV с умеренной гипервентиляцией. Приложен холод к голове. При контроле кислотно-щелочного состояния (КТТТС) выявлен метаболический ацидоз. Терапия в 1-е сутки: симпатомиметики, антибактериальные препараты, ФЗМ: постоянная инфу-зия тиопентала натрия 4 мг/кг/ч, ГКС, дегидратация, це-ребропротекторы и антигипоксанты (цераксон в возрастной дозировке), реокоррекция.

www.urgent.mif-ua.com

145

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

Случай из практики

р

На 2-е сутки состояние крайне тяжелое. ИВЛ в прежнем режиме. КЩС компенсировано. ФЗМ (тиопентал натрия в прежней дозе). Добавлен актовегин в возрастной дозировке. 3 — и — 6-е сутки: состояние стабильное. ИВЛ в режиме гипервентиляции. КЩС компенсировано. Медикаментозная терапия в прежнем объеме.

На 7-е сутки у ребенка появилась вялая двигательная реакция на осмотр и манипуляции. На 8-е сутки состояние определялось как тяжелое, стабильное. На осмотр и манипуляции вялая двигательная реакция, гримаса плача. Взгляд фиксировал, следил за предметом. Доза тио-пентала натрия снижена до 2 мг/кг/ч.

На 9-е сутки произведена экстубация трахеи. Отменен ФЗМ. Ребенок в сознании, на осмотр реагирует негативно, плаксив. Взгляд фиксирует, следит за предметом. Самостоятельное дыхание эффективное. КЩС компенсировано. В течение последующих пяти суток состояние со стойкой положительной динамикой. В сознании, на осмотр реагирует соответственно возрасту. Проявляет голодовое беспокойство. Сосательный рефлекс сохранен, ест самостоятельно. Данные электроэнцефалографии в пределах нормы. На 16-е сутки ребенок переведен из ОАИТ в отделение раннего возраста для дальнейшей реабилитации, затем выписан домой с выздоровлением.

Курочк1н М.Ю.1, Григор'ев В.О.1, Хартонов В.!.2, Капустн С.А.2, Давидова А.Г.1 Запор1зький державний медичний ун!верситет Запор1зька державна дитяча багатопрофёьна л1карня № 5

ВИПАДОК ycnirnHOÏ серцево-легенево'' та церебрально'' реажмацм в пе^атричжй практиц

Резюме. У статп висвгглеш проблеми проведення сер-цево-легенево1 та церебральноï реашмаци у датей, а також штенсивно'! терапп тсляреашмацшно'! хвороби з акцентом на принципи церебропротекцп. Наведений ктшчний випадок, що шюструе сучасш можливосп профшактики незворотних iшемiчних ушкоджень центральноï нервовоï системи у ранньому дитячому вшД.

Kro40BÎ слова: серцево-легенева i церебральна реашма-щя, дати, церебропротекцiя.

Положительный исход данного случая, с нашей точки зрения, обусловлен своевременным проведением полного комплекса сердечно-легочной и церебральной реанимации, а также адекватной терапией постреанимационной болезни с использованием ФЗМ и современных церебропротекторов.

Список литературы

1. Лмчеславский В.Г. Особенности мониторинга и интенсивной терапии критических состояний при острых церебральных повреждениях// Журнал неврологии и психиатрии. — 2009, — №7.

2. Бутылин Ю.П., Бутылин В.Ю., БутылинД.Ю. Интенсивная терапия неотложных состояний в рисунках и схемах. — К.: Новий друк, 2003. — 525с.

3. КокшинД.В., Колесниченко А.П., ВшивковДЛ., Титова Е.М. Первый опыт применения церебральной оксиметрии в интенсивной терапии у детей//Материалы VIIIВсероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов, г. Омск. — 2002. — С. 104.

4. Неговский В.Л., ГурвичЛ.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. — Москва: Медицина, 1987. — 476с.

5. Снисарь В.И., Сыроватко Я.Л., Мороз С.В. Особенности сердечно-легочной реанимации у детей// Здоров 'я Украти. — 2006. — № 19(1). — С. 36-38.

6. Усенко Л.В, Царев А.В., Яровенко В.В. Постреанимационная болезнь: далеко не реализованный потенциал (Современное состояние проблемы) // Медицина неотложных состояний. — 2008. — № 4(17). — С. 4-10.

Получено 01.12.10 □

Kurochkin M.Yu.1, Grigoriev V.A.1, Kharitonov V.I.2, Kapustin S.A.2, Davydova A.G.1 Zaporizhya State Medical University

Zaporizhya Municipal Children's Multipurpose Hospital №5, Ukraine

A CASE OF EFFECTIVE CARDIOPULMONARY

AND CEREBRAL RESUSCITATION IN PEDIATRIC PRACTICE

Summary. The problems of cardiopulmonary and cerebral resuscitation in children as well as further intensive care with the accent on cerebral protection are covered in the article. A clinical case is presented as an example illustrating modern opportunities in prevention of irreversible damage of central nervous system in infanthood.

Key words: cardiopulmonary and cerebral resuscitation, children, cerebroprotection.

146

Медицина неотложных состояний №1—2 (32—33), 2011