CC BY
25
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕБЕНКА С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ ПАНКРЕОНЕКРОЗОМ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ТРАВМЕ
А.А. АЛИЖАНОВ1, Б.Р. ИСХАКОВ1, Н.Б. ИСХАКОВ2, Ш.Б. РОБИДДИНОВ1, Ж.Б. РОБИДДИНОВ1
^аманганский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи,
Узбекистан
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан
THE SUCCESSFUL CASE OF SURGICAL OPERATIVE TREATMENT OF A CHILD WHO DIAGNOSED AFTER TRAUMATIC PANCREATIC NECROSIS IN SEVERE COMBINED MULTIPLE INJURY
A.A. ALIJANOV1, B.R. ISKHAKOV1, N.B. ISKHAKOV2, SH.B. ROBIDDINOV1, J.B. ROBIDDINOV1
1Namangan branch of Republican research center of emergency medicine, Uzbekistan 2Republican Research Centre of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan
Описан клинический случай успешного хирургического лечения посттравматического панкреонекро-за у ребенка 13 лет с крайне тяжелой сочетанной, множественной травмой (перелом костей свода и лицевой части черепа, ушиб и гематома головного мозга, ушиб грудной клетки, переломы правой плечевой, правой бедренной костей, левой лопатки и костей таза), поступившего в стационар в состоянии травматического шока II—III степени с аспирационным синдромом. Авторы считают, что использование абдоминизации и программированной санационной бурсооментоскопии при травме поджелудочной железы позволяет избежать ряда осложнений панкреонекроза за счет своевременного повторного оперативного вмешательства на пораженных поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке.
Ключевые слова: множественная, тяжелая сочетанная травма, посттравматический панкреоне-кроз, перитонит, хирургическое лечение.
In this statement, there is a rare case of an after RTA successful operative treatment of posttraumatic pancreatic necrosis in a male patient who 13-years-old with extremely severe concomitant, multiple trauma (fractures of the bones of the vault and facial part of the skull. Contusion and hematoma of the brain, close trauma of the chest and right lung, fractures of the right scapula and humerus as well as femur. The patient was admitted our center in a traumatic shock of 2nd and 3rd degrees also aspiration syndrome) described about successful surgical-operative treatment. The authors stated that the use of abdominalization and planned sanitation bursoomentoscopy in trauma of the pancreas avoids a number of complications of pancreatic necrosis due to timely repeated surgical intervention on the affected pancreas and peripancreatic tissues.
Key words: multiple, severe concomitant trauma, posttraumatic pancreatic necrosis, peritonitis, surgical treatment.
https://doi.org/10.54185/TBEM/vol14_iss6/a13
По данным ВОЗ, ежегодно на улицах и дорогах от травм погибает около 1,3 млн человек. В общей структуре механических повреждений мирного времени на долю ранений и травм живота приходится 5%, а в военное время их количество варьирует от 3 до 8% [1, 5, 9]. Редко встречающиеся изолированные повреждения поджелудочной железы (ПЖ) являются причиной смерти пострадавших в 3-9% случаев [2, 3, 5, 10]. При наличии двух дополнительных повреждений летальность возрастает до 12%, при четырех - до 40-50% [2, 4, 11, 14]. Шок, отражающий тяжесть сопутствующих повреждений, существенно влияет на уровень ранней летальности, которая достигает 38% [7, 11, 12, 13]. Наиболее частые осложнения травмы поджелудочной железы в позднем периоде - панкреатит, забрюшинная флегмона, абсцесс сальниковой сумки, эррозивное или
аррозивное кровотечение, сепсис, панкреатический свищ, псевдокиста. Летальность при развитии таких осложнений достигает 22-80% [1, 3, 8, 10].
Исход травматического повреждения ПЖ зависит от тяжести и локализации повреждения органа. Среди повреждений ПЖ выделяют ушибы и разрывы, частота которых составляет соответственно 3,2 и 13,5% [1, 6].
Анатомические особенности поджелудочной железы определяют сложность диагностики повреждений и тяжесть течения патологического процесса при ее ранении [3, 9, 11]. Важнейшим осложнением повреждения поджелудочной железы является посттравматический панкреатит. По имеющимся данным [8, 10], при травме поджелудочной железы он развивается в 28-100% наблюдений, имеет различные морфологические формы и сопровождается пора-
жением забрюшинной клетчатки разной степени выраженности [1, 4].
По данным многих авторов, несмотря на использование в неотложной хирургии инструментальных методов исследования, частота дооперационных диагностических ошибок при травматическом повреждении ПЖ колеблется в пределах 35-40%, согласно другим источникам этот показатель достигает 6,1-45% [1, 8, 10], при этом количество интраоперационных ошибок составляет 12-33% и не имеет тенденции к снижению [4, 6, 9].
Мы наблюдали посттравматический панкреонекроз у ребенка с тяжелой сочетанной, множественной травмой (переломы во всех сегментах костного скелета, повреждения органов, кроме мочевыделительной системы, таза), поступившего в стационар в состоянии травматического шока II-III степени с аспирационным синдромом.
Ребенок Д.Д., 2008 г. р. (и/б №1178), переведен из РМО 18.01.2021 г. в отделение сочетанных травм детей Наман-ганского филиала РНЦЭМП с жалобами на наличие послеоперационной раны и боли в эпигастральной области, головные боли, боли в правой нижней конечности.
Из анамнеза выяснилось, что ребенок 05.01.2021 г. в результате ДТП получил тяжелую сочетанную травму, был доставлен скорой помощью в РМО Папского района без сознания и госпитализирован в реанимационное отделение.
При поступлении состояние ребенка было крайне тяжелым, сознание сопорозным, с двигательным возбуждением, дыхательной недостаточностью, обусловленной аспирационном синдромом. Кожа и видимые слизистые -бледные, дыхание - хриплое, выслушиваются хрипы в обоих легких. АД 70/30 мм рт. ст., пульс - 130 в 1 мин, нитевидный, слабого наполнения и напряжения.
Язык суховат. Живот мягкий, болезнен в эпигастральной области, перистальтика кишечника вялая.
Пострадавший осмотрен травматологом, хирургом, нейрохирургом, ЛОР-врачом, челюстно-лицевым хирургом, педиатром, окулистом. Установлен назогастральный зонд, катетеризован мочевой пузырь, интубирована трахея для ИВЛ. Проведены следующие инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости и грудной клетки и рентгенологические исследования черепа, грудной клетки, брюшной полости, таза, конечностей. Одновременно осуществлялись противошоковые мероприятия. В динамике АД - 80/60 мм рт. ст., пульс - 120 в 1 мин.
Лабораторные анализы: Нв - 81 г/л, эр. - 3,01Х1012/л, цв. пок. - 0,9, л. - 5,8Х109/л, п. - 3%, с. - 64%, лимф. - 26%, мон. - 6%, эоз. - 1%, СОЭ - 6 мм/ч. Общ. белок - 64,2 г/л, мочевина в крови - 7,2 ммоль/л, сахар в крови - 6,4 ммоль/л, билирубин в крови общ. - 19,8, АЛТ - 0,8. Диастаза крови -16 ед. Коагулограмма: время рекальцификации - 76 с, тром-ботест V степени, этанол тест - отр., фибриноген - 2,44 г/л, Ht - 24%. Удельный вес мочи - 1020. Белок - АВС, л. - 3-4, эр. - 2-3 в п/зр.
Созван консилиум врачей, выполнена резекционно-декомпрессионная трепанация правой теменно-височной кости, удаление эпидуральной гематомы и субдуральной гидромы (05.01.2021 г.).
Из-за усиления боли в эпигастрии 12.01.2021 г. по линии САС был вызван детский хирург. Установлен диагноз: Закрытая травма живота. Посттравматический панкреонекроз. Панкреатогенный перитонит. Была выполнена верхнесрединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ревизия, санация области поджелудочной железы, забрюшинного пространства, гемостаз, дренирование, тампонирование зоны ПЖ через сформированную оментобур-состому, дренирование брюшной полости. При первой бур-
сооментоскопии были установлены показания к повторным программированным санациям через 72 часа.
На 3-и сутки после первой операции по линии САС был вызван детский хирург. Проведена программированная са-национная бурсооментоскопия для выявления и ликвидации гнойных очагов в поджелудочной железе, сальниковой сумке и парапанкреатической клетчатке (санация, некрсек-вестрэктомия из зоны ПЖ, мазевая тампонада через ОБС № 1).
Пострадавшему была назначена антибактериальная, гемостатическая, инфузионная, гормональная терапия. Больной получал анальгетики, ингибиторы протеаз, га-стропротекторы, седативные, муколитики, метаболики, ге-патопротекторы. Проводилась небулайзерная терапия, парентеральное питание, энтеральное питание через назогастральный зонд.
Наложено скелетное вытяжение правой бедренной кости за большой вертел. Ребенок был уложен на шину Бел-лера.
Осмотрен окулистом: Паралитическое расходящееся косоглазие. Мидриаз. OS - застой диска зрительного нерва начальной стадии.
Дважды проводилась альбуминотрансфузия, 4 раза -гемотрансфузия. Несмотря на проведение интенсивной терапии, состояние пострадавшего оставалось тяжелым, и 18.01.2021 г. ребенок из РМО в сопровождении реаниматологов был переведен в Наманганский филиал РНЦЭМП с трахеотомической трубкой.
МСКТ №333 от 18.01.2021 г.: МСКТ-картина: СПО краниотомии теменной области правого полушария головного мозга (рис. 1). Ушиб лобной области головного мозга обоих полушарий. Субдуральная гидрома лобно-теменной области обоих полушарий головного мозга. Перелом лобной кости слева с продолжением линии через верхнюю заднюю стенку орбиты с переходом к основанию черепа, перелом всех стенок левой гайморовой пазухи и костей носа (рис. 2). Гемосинус левой гайморовой пазухи, решетчатых пазух (рис. 3). Заключение: МСКТ-картина ушиба правого легкого (рис. 4); перелом тела правой лопатки без смещения костных отломков; перелом большого крыла костей таза слева без смещения костных отломков.
В результате осмотра специалистов и проведенных кли-нико-инструментальных исследований установлен диагноз: ДТП. Крайне тяжелая сочетанная и множественная травма. Тяжелая открытая травма головного мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени и кровоизлияние в мозг. Перелом лобной, височной и затылочных костей с переходом на основание черепа. Двусторонняя отогемоликворея. Перелом верхней челюсти слева по типу Лефор-II. Перелом нижней челюсти слева со смещением костных отломков. Широко скальпированная загрязненная рана лобной, височной и затылочных областей. Закрытая травма груди. Перелом 2-3-го ребер слева. Закрытый перелом левой лопатки. Ушиб легких и сердца. Закрытый перелом правой плечевой кости на уровне хирургической шейки со смещением отломков. Закрытый перелом правой бедренной кости на уровне с/3 со смещением отломков. Закрытая травма костей таза. Оскольчатый перелом крыла подвздошной кости слева со смещением костных фрагментов (рис. 5). Закрытая травма живота. Ушиб, разрыв тела поджелудочной железы с забрюшинной гематомой. Посттравматический панкреонекроз. Распространенный геморрагический (ферментативный) перитонит. Осложнение: Травматический шок II-III степени. Аспирационный синдром. Застойная пневмония.
На 5-е сутки после операции проводили программированную санационную бурсооментоскопию для выявления и ликвидации гнойных очагов в поджелудочной железе,
117*333 ■0034
"0$-09-200в и*.: еоьчля эикдэт!
И . 01 ТУ ЕтаОол б (2007)
•М-0»-200е. N. 17У •упдо СТ 2008Е
СТЦОУ 1
1М1-2021
14:37:03
Рис. 1. МСКТ пациента 13 лет. Аксиальная проекция. МСКТ-картина: СПО краниотомии теменной области правого полушария головного мозга (дефект костной пластинки)
ОИМиКО|Х№ 0 А ю
1178-333 ЯеГ.: ВОЦЧАЯ ЭН| V
тов.2008 ЕтоНол в 2(
М. 012У •08-09-2008. М. 12У 5упдоСТ 20
вТ1)ОТ1
18-01-2021
14:37:1В
2 1МА 4
Рис. 3. МСКТ пациента, 13 лет. Аксиальная проекция. Перелом всех стенок левой гайморовой пазухи и костей носа. Гемосинус левой гайморовой пазухи и ячеек решетчатой кости
мимюот о
1178-333 •ое-оо-мое М.012У
•08-0»-2006, И. 12У
Рис. 5. МСКТ пациента, 13 лет. Аксиальная проекция. Оскольчатый перелом крыла подвздошной кости слева со смещением костных фрагментов
Рис. 2. МСКТ пациента, 13 лет. Перелом левой половины
лобной кости с продолжением линии через верхнюю заднюю стенку орбиты с переходом к основанию черепа
Рис. 4. МСКТ пациента, 13 лет. Аксиальная проекция. МСКТ-картина инфильтративных уплотнений правого легкого (ушиб правого легкого)
Рис. 6. МСКТ пациента, 13 лет. Аксиальная проекция. СПО лапаротомии. Ревизия, некрэктомия из ПЖ,
санация и дренирование сальниковой сумки по поводу посттравматического панкреонекроза
Shoshilinch tibbiyot ахЬого1:пота5!, 2021, 14-1ют, № 6
81
DILMURODOV D
1176-333 •08-09-2008 M, 012Y
'08-08-2008. M. 12Y
[STUDY 2 16-01-2021
Emotion в (2007) fyngo CT 2009Е
Рис. 7. МСКТ пациента, 13 лет. Аксиальная проекция. Посттравматический панкреонекроз. Абдоминизация и программированная санационная бурсооментоскопия № 3
сальниковой сумке и парапанкреатической клетчатке (санация, некрэктомия из зоны ПЖ, мазевая тампонада через ОБС № 1) (рис. 6).
При первой бурсооментоскопии мы устанавливали показания к повторным программированным санациям. Последующие санации проводили спустя трое суток, при выраженных некротических и воспалительных изменениях в поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке время между санациями сокращали до 48 часов.
По мере стихания патологического процесса их проводили через более длительные промежутки времени (72 ч и более) (рис. 7, 8).
Показаниями к прекращению бурсооментоскопий служили отсутствие секвестров, уменьшение отделяемого из сальниковой сумки до 50 мл в сутки, выполнение ее стенок грануляционной тканью, нормализация клинических и биохимических анализов крови. 25.01.2021 г. после третьего сеанса для фракционного или непрерывного лаважа в сальниковую сумку была установлена дренажная трубка, на рану наложены швы.
Больному ежедневно по 2 раза в течение 3-х суток проводили непрерывный лаваж сальниковой сумки антисептическим раствором под контролем количества влитой и вылитой жидкости. Раствор подогревали до температуры тела, процедуру продолжали до появления чистых вод.
Выделение из сальниковой сумки в динамике уменьшилось, температура нормализовалась. Питание энтераль-ное. В результате проведенных комплексных лечебных мероприятий в динамике состояние ребенка улучшилось. Дренаж, установленный в сальниковую сумку, удален 22.02.2021 г.
При контрольной рентгеноскопии грудной клетки патологических тенеобразований не выявлено. При контрольном УЗИ брюшной полости свободной жидкости в сальниковой сумке нет. Размеры ПЖ в пределах нормы. Эхоструктура паренхимы ПЖ сохранена. Пациент повторно осмотрен окулистом: застой диска зрительного нерва в стадии обратного развития.
На контрольной рентгенограмме правой бедренной кости состояние костных отломков в стадии консолидации (рис. 9). Наложена тазобедренная кокситная гипсовая по-
Рис. 8. Закрытая травма живота. Ушиб, разрыв тела поджелудочной железы с забрюшинной гематомой. Посттравматический панкреонекроз. Вид поджелудочной железы после 3-го сеанса программированной санационной бурсооментоскопии
Рис. 9. На рентгенограмме в передней проекции отмечается косо-поперечный перелом в/3 правой бедренной кости в стадии консолидации
вязка. На 36-е сутки стационарного лечения ребенок был переведен по месту жительства (в Папское РМО) для дальнейших реабилитационных мероприятий.
При выписке: объективно общее состояние пациента удовлетворительное, в легких выслушивается везикулярное дыхание, без хрипов. АД - 110/60 мм рт. ст., пульс -удовлетворительного наполнения и напряжения, 80 в мин. ЧДД - 18 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Лапаротомная рана зоны ОБС зажила вторичным натяжением.
Ребенок осмотрен через 2 и 4 месяца: общее состояние удовлетворительное (рис. 10-12).
Рис. 10. Обширная скальпированная рана свода черепа. 52-е сутки после наложения фрезевых отверстий наружной пластинки лобно-теменной кости. Рана в стадии грануляции
Рис. 11. Вид передней брюшной стенки ребенка 13 лет через 2 месяца после операции по поводу посттравматического панкреонекроза
Рис. 12. Общий вид ребенка через 4 месяца после тяжелой сочетанной множественной травмы
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2021, 14-tom, № 6
Заключение
Использование абдоминизации и программированной санационной бурсооментоскопии у пациентов травматологического профиля позволяет избежать ряда осложнений панкреонекроза за счет своевременного повторного оперативного вмешательства на пораженных поджелудочной железе и парапанкреатической клетчатке. Метод программированной санационной бурсооментоскопии открывает возможности для своевременной профилактики и лечения осложнений посттравматического панкреонекроза. При ее применении наблюдалось значительное снижение частоты осложнений и летальных исходов, причиной которых был панкреонекроз, несмотря на утяжеление травмы органов брюшной полости в последние годы.
Литература
1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук Н.В. Диагностика и лечение повреждений живота. Хирургия. 2001; 6:24-28 [Abakumov M.M., Lebedev N.V., Maljarchuk N.V. Diagnostika i lechenie povrezhdenij zhivota. Hirurgija. 2001; 6:24-28. In Russian].
2. Акилов Х.А., Примов Ф.Ш. Совершенствование диагностики и хирургического лечения закрытой травмы живота. Вестник экстренной медицины. 20l4; 3:96-101 [Akilov H.A., Primov F.Sh. Sovershenstvovanie diagnostiki i hirurgicheskogo lechenija zakrytoj travmy zhivota. Vestnik jekstrennoj mediciny. 2014; 3:96-101. In Russian].
3. Алтыев Б.К., Шукуров Б.И., Кучкаров О.О. Выбор тактики хирургического лечения торакоабдоми-нальных ранений. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2016; 1(1):18-25 [Altyev B.K., Shukurov B.I., Kuchkarov O.O. Vybor taktiki hirurgicheskogo lechenija torakoabdominal'nyh ranenij. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitel'noj hirurgii. 2016; 1(1):18-25. In Russian].
4. Бойко В.В., Замятина П.Н. Политравма. Руководство для врачей в 2-х т. Т. 2. 2-е изд., перераб. и доп. Х. Фактор. 2011:3-6 [Bojko V.V., Zamjatina P.N. Politravma. Rukovodstvo dlja vrachej v 2-h t. T. 2. 2-e izd., pererab. i dop. IKS. Faktor. 2011:3-6. In Russian].
5. Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Первова О.В. Повреждения поджелудочной железы, осложненные острым панкреатитом: принципы диагностики и лечения. Красноярск Версо. 2014:157 [Vinnik Ju.S., Cherdancev D.V., Pervova O.V. Povrezhdenija podzheludochnoj zhelezy, oslozhnennye ostrym pank-reatitom: principy diagnostiki i lechenija. Krasnojarsk Verso. 2014:157. In Russian].
6. Горшков С.З. Закрытые повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М Медицина. 2005:224 [Gorshkov S.Z. Zakrytye pov-rezhdenija organov brjushnoj polosti i zabrjushinnogo prostranstva. M Medicina. 2005:224. In Russian].
7. Демидов В.А., Челноков Д.Л. Лечение травм поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пи-рогова. 2009; 1:44-48 [Demidov V.A., Chelnokov D.L. Lechenie travm podzheludochnoj zhelezy. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2009; 1:44-48. In Russian].
8. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Соколов В.А. Кар-тавенко В.И. Принципы организации медицинской помощи при сочетанных и множественных травмах. Диагностика и лечение политравм. Сб. науч. тр. Ленинск-Кузнецкий. 1999; 27-28:186187. [Ermolov A.C., Abakumov M.M., Sokolov V.A. Kartavenko V.I. Principy organizacii medicinskoj pomoshhi pri sochetannyh i mnozhestvennyh travmah.
83
Diagnostika i lechenie politravm. Sb. nauch. tr. Leninsk-Kuzneckij. 1999; 27-28:186-187. In Russian].
9. Хаджибаев А.М., Атаджанов Ш.К., Шукуров Б.И., Ха-кимов А.Т. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости при сочетанной травме. Вестник экстренной медицины. 2009; 3:18-20 [Khadjibaev A.M., Atadzhanov Sh.K., Shukurov B.I., Khakimov A.T. Videolaparoskopija v diagnostike i lechenii povrezhdenij organov brjushnoj polosti pri sochetannoj travme. Vestnik jekstrennoj mediciny. 2009; 3:18-20. In Russian].
10. Хаджибаев А.М., Шукуров Б.И., Хакимов А.Т. Наш опыт диагностической видеолапароскопии при повреждениях живота у больных с сочетанной травмой. Вестник экстренной медицины. 2011; 3:25-31 [Khadjibaev A.M., Shukurov B.I., Khakimov A.T. Nash opyt diagnosticheskoj videolaparoskopii pri povrezhdenijah zhivota u bol'nyh s sochetannoj travmoj. Vestnik jekstrennoj mediciny. 2011; 3:25-31. In Russian].
11. Хаджибаев А.М., Атаджанов Ш.К., Шукуров Б.И., Хакимов А.Т. Возможности видеоэндохирургии
при закрытых повреждениях органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой. Вестник экстренной медицины. 2010; 4; 23-26 [Khadjibaev A.M., Atadjanov Sh.K., Shukurov B.I., Khakimov A.T. Vozmozhnosti videojendohirurgii pri zakrytyh povrezhdenijah organov brjushnoj polosti u postradavshih s sochetannoj travmoj. Vestnik jekstrennoj mediciny. 2010; 4; 23-26. In Russian].
12. Эрметов А.Т., Исхаков Б.Р., Базарбаев У.Р., Исхаков Н.Б. Видеолапароскопия при сочетанных травмах с повреждением внутренних органов. Вестник экстренной медицины. 2015; 2:8-9 [Ermetov A.T., Ishakov B.R., Bazarbaev U.R., Ishakov N.B. Videolaparoskopija pri sochetannyh travmah s povrezhdeniem vnutrennih organov. Vestnik jekstrennoj mediciny. 2015; 2:8-9 In Russian].
13. Raraty M.G., Halloran C.M., Dodd S. Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach. Ann Surg. 2010; 251(5):787.
14. Rawls D.E., Custer M.D. Pancreatic trauma: An unusual soccer injury. South Med J. 2001; 94(7):741-742.
OFOT КУШМА КУПЛАБ ШИКАСТЛАНИШДА ПОСТТРАВМАТИК ПАНКРЕОНЕКРОЗ БИЛАН БЕМОРНИ МУВАФФАЦИЯТЛИ ХИРУРГИК ДАВОЛАШ Х,ОЛАТИ
А.А. АЛИЖОНОВ1, Б.Р. ИСХОДОВ1, Н.Б. ИСХОДОВ2, Ш.Б. РОБИДДИНОВ1, Ж.Б. РОБИДДИНОВ1
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Наманган филиали 2Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази
Макрлада 13 ёшли болада - ЙТХ, ута огир куплаб кушма шикастланишда (бош мия кутиси суяклари, юз суякларининг синиши, бош мия лат ейиши ва гематомаси, кукрак кафаси ёпик; шикасти, унг упка лат ейиши, унг елка суяги ва курак суягининг синиши, унг сон суягининг синиши, чанок; суягининг синиши билан посттравматик 2-3-даражали шок, аспирацион синдром билан келган бемор), посттравматик панкреонекроз билан муваффакиятли хирургик даволаш натижаси ёзилган. Муаллифлар шикастланган ошкозон ости бези ва парапанкреатик тукималарда уз вактида ва кайта оператив муо-лажаларни утказиш учун абдоминизация ва программалаштирилган санацион бурсооментоскопияни куллаганлиги панкреонекрознинг катор асоратларини олдини олишини эътироф этганлар.
Калит сузлар: ЙТХ, куплаб огир кушма шикастлар, посттравматик панкреонекроз, перитонит, хирургик давоси.
Сведения об авторах:
Алижанов Аброр Алижон угли - директор Наманганского филиала РНЦЭМП, хирург высшей категории. Тел.: +99891-2930555
Исхаков Баркамол Робиддинович - к.м.н., заместитель главного врача по хирургии, хирург высшей категории. Тел.: +99891-3602203 E-mail: ishakovn@mail.ru
Исхаков Нурбек Баркамолович - хирург отделения трансплантологии РНЦЭМП. Тел.: +99891-2920303 E-mail: ishakovn@mail.ru
Робиддинов Шохбек Баркамолович - кардиолог Наманганского филиала РНЦЭМП. Тел.: +99899-9732147
Робиддинов Жавохир Бахтиёрович - хирург-ординатор, ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Институт фундаментальной медицины и биологии.
Поступила в редакцию: 28.06.2021
Information about authors:
Abror Alijanov - MD, Director of Namangan branch of Republican Research Center of Emergency Medicine, Namangan, Uzbekistan. Tel.: +99891-2930555
Barkamol Iskhakov - MD, PhD, Deputy Director of Namangan branch of Republican Research Center of Emergency Medicine, Namangan, Uzbekistan. Tel.: +99891-3602203 E-mail: ishakovn@mail.ru
Nurbek Iskhakov - Surgeon of the Department of Transplantology of Republican Research Center of Emergency Medicine, Tel.: +99891-2920303 E-mail: ishakovn@mail.ru
Shohbek Robiddinov - cardiologist of Namangan branch of Republican Research Center of Emergency Medicine. Tel.: +99899-9732147
Javohir Robiddinov - Undergraduate of clinical residency, Kazan Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology.
Received: 28.06.2021
