СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС С ОСЛОЖНЕННОЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



A CASE OF SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF CORONARY ARTERY DISEASE WITH COMPLICATED POSTINFARCTION LEFT VENTRICULAR ANEURYSM

Zhalilov1 A.K., Vishhipanov2 A.S., Namozov1 Rh.S.

1Karshi branch republican specialized scientific and practical medical center of cardiology, Karshi, Uzbekistan 2Russian National Research Medical University, named after N.I. Pirogov, Moscow, Russian Federation

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС С ОСЛОЖНЕННОЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Жалилов1 А.К., Вищипанов2 А.С., Намозов1 Х.С.

1Каршинский филиал республиканский специализированный научно-практический медицинский центр кардиологии, г. Карши, Узбекистан

2ФГАОУ ВО Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Российская Федерация

a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/

* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ 4 © Zhalilov A.K., Vishhipanov A.S., Namozov Kh.S., 2021

dj -i ) h ttp://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-105-lll

L •ЩТ Y / Ч Принята 20.12.2021 | Accepted 20.12.2021

УДК 616.127-005.8

Abstract: Left ventricular aneurysms (LV aneurysms) are a common complication of acute myocardial infarction, in which the scar area of the left ventricular tissue gradually becomes thinner and dyskinetic. The aneurysm often consumes some of the left ventricular ejection, which ultimately leads to chronic heart failure, which may be refractory to drug therapy and require surgical repair with apical left ventricular aneurysm. Surgical techniques to restore the volume and shape of the left ventricle have evolved over the years. Surgical treatment of LV aneurysms was first performed by Charles Bailey [1]. Denton Cooley and colleagues [2] reported about the first resection in cardiopulmonary bypass. Over the next decades, in addition to traditional linear plastics, new methods of patch remodeling were developed and published in order to improve the results [3,6]. Although aneurysmectomy has been performed for almost five decades, the most appropriate surgical approach for a patient with LV dyskinetic aneurysm is still controversial. Myocardial

Аннотация: Аневризмы левого желудочка (аневризмы ЛЖ) - частое осложнение острого инфаркта миокарда, при котором рубцовая область ткани левого желудочка постепенно становится все более тонкой и дискинетичной. Аневризма часто поглощает часть выброса левого желудочка, что в конечном итоге приводит к хронической сердечной недостаточности, которая может быть резистентной к медикаментозной терапии и требовать хирургического лечения с пластикой аневризмы левого желудочка. Хирургические методы восстановления объема и формы левого желудочка развивались на протяжении многих лет. Хирургическое лечение аневризм ЛЖ впервые было выполнено Чарльзом Бейли [1]. О первой резекции при искусственном кровообращении сообщили Дентон Кули и его коллеги [2]. В течение следующих десятилетий, помимо традиционной линейной пластики, были разработаны и опубликованы новые

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

—-g^C«^----

ischemia leads to the loss of a part of the viable myocardium and causes a whole complex of morphological and functional disorders of the heart. The latter, as a rule, are based on the processes of cicatricial transformation of the left ventricular myocardium, leading to disproportionate stretching and thinning of its walls, dilatation and spherization of its cavity, which in turn is the cause of pathological changes in intraventricular spatial-geometric relationships, which together define the concept ischemic remodeling. The formation of a left ventricular aneurysm often occurs with acute occlusion of the LAD, which leads to the development ofsevere angina pectoris and a clinic of severe heart failure. Plasty of the left ventricular aneurysm according to Dor and modified by Academician L.A. Bokeria - circular narrowing of the orifice of the aneurysmal sac and endoventriculoplasty of the left ventricle with a synthetic patch, in postinfarction LV aneurysms, has proven its safety and effectiveness. This operation is devoid of the disadvantages inherent in other methods of left ventricular reconstruction. It allows for a complete resection of the aneurysm with minimal risk of critical reduction of the LV cavity. Reconstruction of the left ventricular aneurysm and myocardial revascularization leads to a significant improvement in pumping function and a decrease in symptoms of heart failure. As a clinical example, a case of successful surgical treatment of a giant left ventricular aneurysm is presented.

Keywords: ischemic heart disease, postinfarction left ventricular aneurysm, cardiomegaly, contrast echocardiography, magnetic resonance imaging, coronary angiography, ventriculography, left ventricular reconstruction

методы ремоделирования пластырей с целью улучшения результатов [3,6]. Хотя аневризмэктомия выполняется уже почти пять десятилетий, наиболее подходящий хирургический подход к пациенту с дискинетической аневризмой ЛЖ все еще остается спорным. Ишемия миокарда приводит к утрате части жизнеспособного миокарда и вызывает целый комплекс морфофункциональных нарушений сердца. В основе последних, как правило, лежат процессы рубцовой трансформации миокарда левого желудочка, приводящие к непропорциональному растяжению и истончению его стенок, дилатации и сферизации его полости, что в свою очередь является причиной патологических изменений внутрижелудочковых пространственно-геометрических соотношений, которые в совокупности и определяют понятие ишемического ремоделирования. Формирование аневризмы левого желудочка чаще происходит при острой окклюзии ПМЖВ, которая приводит к развитию тяжелой стенокардии и клиники выраженной сердечной недостаточности. Пластика аневризмы левого желудочка по Дору и модифицированная академиком Л.А.Бокерия -циркулярное сужение устья аневризматического мешка и эндовентрикулопластика левого желудочка синтетической заплатой, при постинфарктных аневризмах ЛЖ доказала свою безопасность и эффективность. Данная операция лишена недостатков, свойственных другим методам реконструкции левого желудочка. Она позволяет осуществить полноценную резекцию аневризмы с минимальным риском критического уменьшения полости ЛЖ Реконструкция аневризмы левого желудочка и реваскуляризация миокарда приводит к существенному улучшению насосной функции и уменьшению симптомов сердечной недостаточности. В качестве клинического примера представлен случай успешного хирургического лечения гигантской аневризмы левого желудочка.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, постинфарктная аневризма левого желудочка, кардиомегалия, контрастная эхокардиография, магниторезонансная томография, коронарография, вентрикулография, реконструкция левого желудочка.

REFERENCES

[1] Alshibaya M.M., Kovalenko O.A., Dorofeev A.V. et al. Surgical LV remodeling in ICMP. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. -2005; 4: 53-8.

[2] Aripov M.A., Berezhinsky I.V., Ivaschenko A.A. Ischemic remodeling of the left ventricle: methodological aspects, issues of diagnosis and treatment / Ed. L.A. Bockeria and others. M .; -2002.

[3] Belov Yu.V., Varaksin V.A. Modern technologies of LV surgical remodeling in postinfarction aneurysm. Annals of Surgery.- 2002; 1: 18-23.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Алшибая М.М., Коваленко О.А., Дорофеев А.В. и др. Хирургическое ремоделирование ЛЖ при ИКМП. Вестник РАМН. -2005; 4: 53-8.

[2] Арипов М.А., Бережинский И.В., Иващенко А.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка: методологические аспекты, вопросы диагностики и лечения / Под ред. Л. А. Бокерия и др. М.;- 2002.

[3] Белов Ю.В., Вараксин В.А. Современные технологии хирургического ремоделирования ЛЖ

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

—-д^с«^—-——

при постинфарктной аневризме. Анналы хирургии. 2002; 1: 18-23.

[4] Боев С.С. Некоторые показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Кардиология. -1999; 5: 35-7.

[5] Бокерия Л.А., Бескровнова Ф.В., Ципленкова В.Г., Голухова Е.З. Морфологический анализ аритмогенных и неаритмогенных зон субэндокардиальных отделов сердца с нарушением ритма сердца. Архив патологии. -1995; 4: 51-6.

[6] Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. и др. Оценка хирургического ремоделирования постинфарктных аневризм левого желудочка по данным эхокардиографии. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -2002; 3 (7): 30-9.

[7] Бокерия Л.А., Работников В.С., Бузиашвили Ю.И. и др. Ишемическая болезнь сердца у больных с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка (диагностика, тактика лечения). М: Изд-во НЦССХ им А.Н. Бакулева; -2001.

[8] Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка сердца и сопутствующих желудочковых тахиаритмий. Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1999; 6: 38-44.

[9] Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелканян А.М., Мамаев Х.К. Ишемическое ремоделирование ЛЖ. Кардиология.- 2002; 10: 8894

[10] Дор В., Сааб В., Сабатье М. и др. Пластика внутрижелудочковой заплатой с выключением межжелудочковой перегородки для восстановления ишемического повреждения левого желудочка: техника, результаты, показания, вытекающие более чем из 600 случаев. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1997; 1: 13-9.

Authors' contributions. Jalilov A.K. - literature review, text writing, statistical data processing. Vishchipanov A.S -collection and processing of materials. Namozov H.S. - concept and design of the study. Conflict of Interest Statement. The authors declare that they have no conflicts of interest.

Zhalilov A.K. - SPIN ID: 2075-0827; ORCID ID: 0000-0002-0364-6371

Research interests, number of main publications: Study ofphysiological processes, more than 15 publications have been published, 2 of them in SCOPUS, 8 in VAK and 5 in conference proceedings.

Vishhipanov A.S. - ORCID ID: 0000-0001-5182-0963

Namozov Kh.S. - ORCID ID: 0000-0003-0150-9848

Вклад авторов. Жалилов А.К.— обзор литературы, написание текста, статистическая обработка данных. Вищипанов А.С - сбор и обработка материалов, Намозов Х.С.- концепция и дизайн исследования. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Жалилов А.К. — SPIN ID: 2075-0827; ORCID ID: 0000-0002-0364-6371

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение физиологических процессов, опубликованы более 15 публикаций из них 2 в СКОПУС, 8 в ВАК и 5 в материалах конференций.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

—-д^с«^—-——

[4] Boev S.S. Some indicators of intracardiac hemodynamics in patients with postinfarction cardiosclerosis. Cardiology. -1999; 5: 35-7.

[5] Bockeria L.A., Beskrovnova F.V., Tsiplenkova V.G., Golukhova E.Z. Morphological analysis of arrhythmogenic and nonarrhythmogenic zones of the subendocardial parts of the heart with cardiac arrhythmias. Archive of pathology. -1995; 4: 51-6.

[6] Bockeria L.A., Buziashvili Yu.I., Klyuchnikov I.V. Evaluation of surgical remodeling of postinfarction left ventricular aneurysms according to echocardiography. Bull. NTSSSH them. A.N. Bakuleva RAMS. -2002; 3 (7): 30-9.

[7] Bockeria L.A., Rabotnikov V.S., Buziashvili Yu.I. and other Ischemic heart disease in patients with low contractility of the left ventricular myocardium (diagnosis, treatment tactics). M: Publishing house of the N.N. Bakuleva;- 2001.

[8] Bockeria L.A., Fedorov G.G. Experience in surgical treatment of postinfarction aneurysms of the left ventricle of the heart and concomitant ventricular tachyarrhythmias. Breast and cardiovascular surgery. -1999; 6: 38-44.

[9] Buziashvili Yu.I., Klyuchnikov I.V., Melkanyan A.M., Mamaev Kh.K. Ischemic LV remodeling. Cardiology. -2002; 10: 88-94

[10] Dor V., Saab V., Sabatier M. et al. Plastic surgery with intraventricular patch with shutting off the interventricular septum to restore ischemic damage to the left ventricle: technique, results, indications arising from more than 600 cases. Breast and cardiovascular surgery. -1997; 1: 13-9.

Вищипанов А.С. - ORCIDID: 0000-0001-5182-0963 Номозв Х.С. - ORCID ID: 0000-0003-0150-9848

For citation: Zhalilov A.K., Vishhipanov A.S., Namozov Kh.S. A CASE OF SUCCESSFUL SURGICAL TREATMENT OF CORONARY ARTERY DISEASE WITH COMPLICATED POSTINFARCTION LEFT VENTRICULAR ANEURYSM // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol.23. - №12. - P. 105-111. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-105-111.

Для цитирования: Жалилов А.К., Вищипанов А.С., Намозов Х.С. СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИБС С ОСЛОЖНЕННОЙ ПОСТИНФАРКТНОЙ АНЕВРИЗМЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т.23. - №12. - С. 105-111. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-12-105-111.

Введение. Постинфарктная аневризма левого желудочка (ПАЛЖ) является одним из наиболее частых и грозных осложнений трансмурального инфаркта миокарда. По данным разных авторов распространенность ПАЛЖ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда варьирует от 10 до 34%. По данным патологоанатомических исследований, частота выявления

постинфарктной аневризмы составляет 8,5—34%. У мужчин аневризмы сердца формируются в 5— 7 раз чаще, чем у женщин. В качестве клинического примера представлен случай успешного хирургического лечения гигантской аневризмы левого желудочка.

Больной А., 67 лет поступил в Кардиохирургическое отделение 25.03.2019г. с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке и повышенную утомляемость. Из анамнеза известно, что ИБС дебютировала развитием инфаркта миокарда (ИМ) передне-перегородочной стенки левого желудочка 18.07.2018, по поводу чего пациент находился в стационаре по месту жительства, проводилось медикаментозное лечение. Впоследствии инфаркт миокарда осложнился формированием аневризмы левого желудочка передне-перегородочной локализации.

22.08.2018 пациент госпитализирован в кардиологический стационар, где выполнена селективная коронарография, по результатам которой выявлена окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ) в проксимальной трети (п/3) и стеноз п/3 правой

коронарной артерии (ПКА) 80%. 03.09.2018 в вышеуказанном стационаре выполнена операция стентирование правой коронарной артерии.

При трансторакальном

эхокардиографическом исследовании выявлена выраженная дилатация полости левого желудочка - конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка - 546 мл и снижение сократительной способности миокарда - ФВ ЛЖ - 22 %. Отмечалось региональное нарушение кинетики ЛЖ - гипокинез базальных сегментов, акинез и дискинез средних и верхушечных сегментов межжелудочковой перегородки, передней стенки и верхушки с переходом на боковую стенку: эхо-признаки аневризмы левого желудочка передне-перегородочной локализации. Площадь аневризмы составила 60%, объём аневризмы 70%. Выраженный эффект спонтанного

контрастирования в полости аневризмы. Расчетное давление в правом желудочке - 50 мм рт.ст.

По данным селективной коронарографии выявлена: Левая коронарная артерия: Ствол: не изменен. Передняя межжелудочковая ветвь: в устье стеноз 50%, далее в с/3 артерия окклюзирована. Диагональная ветвь: без ангиографически значимых сужении. Огибающая ветвь: в п/3 неровности контуров. Ветвь тупого края: без ангиографический значимых сужении. Правая коронарная артерия: визуализируется стентированный участок с диффузным рестенозированием до 30%, далее артерия без ангиографически значимых сужений.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

—-д^с«^—-——

Рис. 1. Левая вентрикулография. А - в фазу диастолы. Б - в фазу систолы. Аневризма переднелатерального, верхушечного, диафрагмального сегментов левого желудочка, сокращающая часть в базальных сегментах (указано белыми стрелками) на Б нет стрелок

Fig. 1. Left ventriculography. A - in the diastole phase. B - in the systole phase. Aneurysm of the anterolateral, apical, diaphragmatic segments of the left ventricle, the contracting part in the basal segments (indicated by white arrows) there are no arrows on B

На основании жалоб, осмотра и данных инструментальных исследований выставлен диагноз: Мультифокальный атеросклероз; ишемическая болезнь сердца; постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда от 18.07.2018г); постинфарктная аневризма левого желудочка передне-перегородочно-верхушечной локализации; Кардиомегалия. Состояние после операции стентирования правой коронарной артерии от 03.09.2018г. Хроническая сердечная недостаточность 4 ФК по NYHA со снижением ФВ ЛЖ (22%); недостаточность кровообращения 2А; умеренная легочная гипертензия; атеросклероз брахиоцефальных артерий, гемодинамически незначимый; атеросклероз артерий нижних конечностей, гемодинамически незначимый; хроническая болезнь почек С2 (СКФ 83 мл/мин/1,73 м2 по формуле CKD-EPI).

Выраженная сердечная недостаточность и внутрианевризматический тромбоз является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

26.03.2019г. выполнена операция доступом через срединную стернотомию. После вскрытия перикарда выявлена аневризма передне-верхушечной области ЛЖ. Канюляция аорты, раздельная канюляция полых вен. Подключен аппарат искусственного

кровообращения (ИК) с гипотермией 28С. Вскрыто правое предсердие. Пережата аорта. Кардиоплегия выполнена антеградно в аорту раствором Кустодиол 1500 мл. Вентрикулотомия Крупный организованный пристеночный тромб выстилает полость аневризмы. Тромбэктомия. Аневризмэктомия. Выполнено циркулярное сужение аневризматического мешка кисетным швом нитью пролен 3-0.

Эндовентрикулопластика синтетической

заплатой. Непрерывный двурядный шов. Выполнена маммарокоронарное шунтирование ПМЖВ. Начато согревание больного. Ушито правое предсердие. Отпущены полые вены. Заполнение камер сердца с профилактикой воздушной эмболии. Отпущена аорта. Восстановление сердечной деятельности одним разрядом. Отмечался узловой ритм. Подшиты миокардиальные электроды. Ритм навязан от наружного электрокардиостимулятора с ЧСС 90 уд/мин. Стабилизация гемодинамики.

Остановлено ИК. Деканюляция аорты. Время искусственного кровообращения составило 275 мин. Время пережатия аорты - 85 мин. Выполнена интраоперационная чреспищеводная ЭхоКГ: показатели систолической функции левого желудочка в пределах нормы. КДО ЛЖ -122 мл, КСО ЛЖ- 73 мл, ФВ ЛЖ -40 %.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

—-д^с«^----

Рис. 2. Герметизация полости ЛЖ двухрядным линейным швом. Fig. 2. Sealing of the LV cavity with a two-row linear seam.

Улучшение

Ранний послеоперационный период протекал с развитием клиники острой сердечной недостаточности, сопровождающаяся

нестабильностью гемодинамики, требующая применения высоких доз препаратов кардиотонической поддержки и установки внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК).

Для оценки качества реконструкции ЛЖ в послеоперационном периоде применили эхографическое исследование трансторакальным доступом, при котором получены показатели: КДО ЛЖ 120 мл., КСО 76 мл., ФВ ЛЖ 38%. Визуализируется заплата в полости левого желудочка, отмечается диффузный гипокинез стенок ЛЖ Расчетное давление правого желудочка 35 мм рт ст

Больной выписан на 12 е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Обсуждение. Операция, предложенная У^ог (1989) и модифицированная Л.А.Бокерия (1994) -циркулярное сужение устья аневризматического мешка и эндовентрикулопластика левого желудочка синтетической заплатой, при постинфарктных аневризмах ЛЖ доказала свою безопасность и эффективность. Данная операция лишена недостатков, свойственных другим методам реконструкции левого желудочка. Она позволяет осуществить полноценную резекцию аневризмы с минимальным риском критического уменьшения полости ЛЖ. [3,5].

сократимости ЛЖ является

неповрежденных сегментов результатом хирургической оптимизации его объемных и функциональных параметров на фоне уменьшения зон акинезии и дискинезии рубцово-трансформированных участков миокарда, а также за счет восстановления более физиологичной формы его полости. [8,9].

Наиболее важным фактором развития острой сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде является коронарная недостаточность, а также сократительная способность и функциональные резервы миокарда вне зоны аневризмы левого желудочка. Частота развития периоперационной острой сердечной недостаточности в зависимости от площади постинфарктного рубца варьирует от 7,1% до 78,9 %. [4,10]

Исследования показывают, что выживаемость через 3 года после пластики аневризмы ЛЖ составляет 75%, а через 5 лет -65% [10].

В связи с этим остается много нерешенных вопросов, касающихся, прежде всего, оценки объема и характера постинфарктного ремоделирования ЛЖ, определения

функциональных резервов жизнеспособного миокарда, расчета оптимальной геометрии и величины полости ЛЖ необходимой для обеспечения адекватного сердечного выброса после реконструкции. До настоящего времени не определены преимущества различных видов

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

—-д^с«^----

пластики ЛЖ, не выработаны критерии, прогнозирующие ближайшие и отдаленные результаты операции.[1,2,7]. Сочетанное применение ряда современных методов визуализации может играть решающую роль при постановке диагноза и выборе лечебного подхода.

Таким образом, хирургическое лечение постинфарктной аневризмы ЛЖ у пациентов со

сниженной ФВ ЛЖ (менее 35%), сопряжено с высоким риском хирургических осложнений. Однако адекватная оценка функционального резерва миокарда ЛЖ и состояния коронарного русла, а также выбор метода хирургической коррекции, позволяют прогнозировать благоприятный исход хирургического вмешательства.

Corresponding Author: Zhalilov Adkham Kakhramonovich - PhD. Karshi branch republican specialized scientific and practical medical center of cardiology,

Karshi, Uzbekistan

E-mail: jalilo v_adham@mail.ru

Ответственный за переписку: Жалилов Адхам Кахрамонович - кандидат медицинских наук, Каршинский филиал республиканский специализированный научно-практический медицинский центр

кардиологии, г. Карши, Узбекистан

E-mail: jalilo v_adham@m ail. ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

—-g^C«^----