CC BY
11
случай успешного хирургического лечения больного с полным поперечным разрывом поджелудочной железы
А.А. АЛИЖАНОВ1, Б.Р. ИСХАКОВ1, Н.Б. ИСХАКОВ2, Ш.Б. РОБИДДИНОВ1
^аманганский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи,
Узбекистан,
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан
a case of successful surgical treatment of a patient with complete transverse rupture of the pancreas
A.A. ALIJANOV1, B.R. ISKHAKOV1, N.B. ISHAKOV2, SH.B. ROBIDDINOV1
1Namangan branch of Republican Research Center of Emergency Medicine, Uzbekistan 2Republican Research Centre of Emergency Medicine, Tashkent, Uzbekistan
Описан редкий клинический случай успешного хирургического лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы у больного с компрессионным переломом грудного отдела позвонков. Хирургическое лечение заключалось в резекции хвостовой части поджелудочной железы из-за размозжения тела, ушивании оставшейся паренхимы железы и дренировании сальниковой сумки (СС) с формированием оментобурсостомии для программируемых ревизий и санации СС. Появившийся панкреатический свищ на 15-е сутки после операции закрылся самостоятельно к концу 47-х суток. Авторами показано, что своевременное выявление и радикальное лечение травм поджелудочной железы позволяет снизить риск наступления таких осложнений, как аррозивное кровотечение, посттравматический пан-креонекроз и повысить выживаемость пациентов при тяжелой сочетанной травме.
Ключевые слова: тяжелая сочетанная травма, полный поперечный разрыв поджелудочной железы, посттравматический панкреонекроз, хирургическое лечение.
A rare clinical case of successful surgical treatment of a complete transverse rupture of the pancreas in a patient with a compression fracture of the thoracic vertebrae is described. Surgical treatment consisted in resection of the tail part of the pancreas due to crushing of the body, suturing of the remaining parenchyma of the gland and drainage of the omentum sac with the formation of an omentobursostomy for programmable revisions and rehabilitation of the SS. The pancreatic fistula that appeared on the 15th day after the operation closed independently by the end of the 47th day. The authors have shown that timely detection and radical treatment of pancreatic injuries can reduce the risk of complications such as erosive bleeding, post-traumatic pancreatic necrosis and increase the survival rate of patients with severe combined trauma.
Keywords: severe combined trauma, complete transverse rupture of the pancreas, post-traumatic pancreatic necrosis, surgical treatment.
https://doi.org/10.54185/TBEM/vol15_iss2/a8
Введение
В настоящее время основной тенденцией в изменении структуры травматизма является увеличение удельного веса тяжелых, преимущественно множественных и соче-танных травм. Последние характеризуются тяжелым течением, значительными сроками лечения в стационаре, высокими показателями инвалидности и летальности [1].
Ежегодно в мире от травм гибнет свыше 6 млн человек, что больше, чем количество смертей от малярии, туберкулеза и ВИЧ/СПИД, вместе взятых [2,3,4]. В структуре травматизма мирного времени закрытые повреждения живота при сочетанной травме диагностируются у 27,4 %
пострадавших и сопровождаются высокой летальностью (25-70%), большой частотой послеоперационных осложнений (35-83%). Забрюшинное кровоизлияние (ЗК) обнаруживают у четверти больных с закрытой травмой живота (ЗТЖ), и почти у половины среди умерших от ЗТЖ. По количеству диагностических ошибок ЗТЖ занимает одно из первых мест в неотложной хирургии, в особенности на догоспитальном этапе и в первые 3 часа после травмы [5].
Сочетание закрытых повреждений нескольких анатомических областей отягощает течение травматической болезни и часто приводит к летальному исходу [6]. Диагностика таких состояний затруднительна вследствие тяжелого состояния пациента. Часто при обнаружении явной патологии
упускаются из виду повреждения смежных областей. При сочетанной и изолированной травме живота операционная активность, которая достигает 88%, значительно превосходит таковую при травме конечностей, таза, груди и черепно-мозговой травме [7].
Многие авторы отмечают, что при сочетанных повреждениях с травмой органов брюшной полости чаще страдает селезенка (48%), на втором месте - повреждения печени (41%), на третьем - повреждения полых органов (6%), на четвертом - травма поджелудочной железы (ППЖ) (5%) [8,9,10]. Повреждение поджелудочной железы (ПЖЖ) возникает при сдавлении органа между тупым твердым предметом и позвоночником, а также при прямом ударе в область эпигастрия и подреберий [11].
Проведенные исследования наглядно продемонстрировали высокую диагностическую ценность различных клинико-лабораторных анализов и интегральных шкал в оценке тяжести патологического процесса как в локальном значении, так и в плане системных осложнений [12]. На сегодняшний день наиболее удобной является градация панкреатической травмы (Американская ассоциация хирургии травмы - AAST) на 5 степеней: I - поверхностные разрывы органа; II - более глубокие разрывы ткани железы без повреждения панкреатического протока; III - повреждение железы в области хвоста с разрывом вирсунгового протока; IV - полный поперечный разрыв железы в области тела или перешейка; V - разрыв в области головки с повреждением вирсунгового протока и холедоха [13,14].
Важнейшим осложнением повреждения поджелудочной железы является посттравматический панкреатит. По имеющимся данным, при травме поджелудочной железы он развивается в 28-100% наблюдений, имеет различные морфологические формы и сопровождается поражением забрюшинной клетчатки разной степени выраженности [15,16].
Летальность при повреждении поджелудочной железы достигает 50%. Основными ее причинами остаются аррозивное кровотечение и полиорганная недостаточность, связанные с вовлечением в воспалительный процесс забрюшинного пространства и сепсисом. Тактика лечения до настоящего времени остается дискутабельной [7,12,15,16].
На наш взгляд, клинический интерес представляет приведенный нами случай полного поперечного разрыва ПЖЖ с развитием посттравматического панкреонекроза у больного при сочетании травмы с компрессионным переломом тел двух поясничных позвонков.
Описание клинического случая
Больной А.А., 2000 года рождения, история болезни № 11720/2087, поступил самотеком в приемное отделение Наманганского филиала РНЦЭМП с жалобами на тупые боли в эпигастральной и поясничной области, тошноту и общую слабость.
Из анамнеза выяснилось, что больной 1 час назад в ходе строительных работ дома в результате удара ковшом экскаватора в живот получил травму. Он был некоторое время зажат между стеной и ковшом экскаватора. В детстве перенес вирусный гепатит «А».
Состояние больного при поступлении тяжелое, сознание ясное, на вопросы отвечает с затруднением. Больной правильного телосложения. Кожа и видимые слизистые бледные. На коже поясничной области, спины отмечается ссадины на площади 30x20 см. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание учащенное, до 24 в минуту. В легких с обеих сторон выслушивается везикуляр-
ное дыхание. АД - 110/70 мм рт.ст., пульс - 88-92 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения.
Язык сухой. Живот болезнен в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника выслушивается. При пальпации печень и селезенка не увеличены, безболезненны. При по-колачивании почек с обеих сторон безболезненные ощущения. Стул и мочеиспускание регулярные. Со слов больного цвет мочи обычный, соломенно-желтый.
Рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости № 14965. Вывод: в момент осмотра со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Имеются рентгенологические признаки компрессионного перелома тел 10-11 грудных позвонков 1 степени (рис. 1).
УЗИ брюшной полости № 9917. Печень: правая доля 14,5 см, левая 7,2 см. Структура эхооднородная. Желчный пузырь: 8,4x2,5 см, стенки 0,3 см, полость эхопрозрачна. Селезенка 9,5x4,0 см, контуры ровные, четкие. Почки - контуры ровные, подвижность при дыхании сохранена, ЧЛС не расширены. ПЖЖ: головка 3,5 см. Контуры неровные, нечеткие, определить размеры тела не удалось из-за пневмо-тоза кишечника. В сальниковой сумке определяется незначительное количество жидкости. Перистальтика кишечника определяется. В боковых каналах и малом тазу свободной жидкости нет.
Больной осмотрен кардиологом, патологий со стороны сердечно-сосудистой системы не выявлено. Установлен на-зогастральный зонд - выделяется желудочное содержимое с примесью желчи, катетеризован мочевой пузырь - моча прозрачная.
Пострадавший был осмотрен травматологом и нейрохирургом, заключение: посттравматический компрессионный перелом тел 10-11 поясничных позвонков I степени, без функциональных нарушений. Были рекомендованы соответствующие назначения.
Анализы крови: Нв - 86 г/л, эритроциты - 4,31х1012/л, Ц.п. - 0,9, лейкоциты - 5,8х109/л, П - 4%, С - 63%, лимф. -25%, моноциты - 7%, эозинофилы - 1%, СОЭ - 9 мм/ч, общий белок - 55,9 г/л, мочевина - 6,5 ммоль/л, сахар - 6,4 ммоль/л, билирубин обший - 88,0, АЛТ - 109, диастаза - 32 ед. Коагулограмма: ПТИ - 90, фибриноген - 3,3 г/л, МНО -
Рис. 1. Рентгенограмма больного А.А., 21 г. Компрессионный перелом тел VTh-10-11 на 1/4 высоты
1,1, АЧТВ - 22. Удельный вес мочи - 1014, белок - авс, лейк. - 3-4/ в п.зр., эрит. - авс.
На основании предъявляемых жалоб, анамнеза, инструментальных, лабораторных результатов и объективного обследовании установлен предварительный диагноз: Сочетанная травма. Закрытая травма живота. Повреждение органов забрюшинного пространства? Посттравматический компрессионный перелом тел 10-11 поясничных позвонков I степени, без функциональных нарушений. Ушиб мягких тканей спины и ссадины тела.
Создан консилиум врачей. Выполнена диагностическая лапароскопия под эндотрахеальным наркозом. При лапароскопии со стороны печени, селезенки и полых органов признаки повреждений не выявлены. В правом подпече-ночном пространстве выявлена кровь около 100 мл, кровь была аспирирована и промыта дистиллированной водой. При инструментальной «пальпации» в проекции ПЖЖ определяется уплотнение - гематома, с поднятием левой доли печени также выявлена гематома. При осмотре за-брюшинной клетчатки, посредством поднятия поперечно-ободочной кишки, имеется забрюшинная гематома. Через «окно», созданное по желудочно-ободочной связке, была осмотрена ПЖЖ, где выявлена напряженная гематома. Из зоны ПЖЖ максимально аспирировали сгустки крови, где отмечается разрыв или размозжение ПЖЖ. Лапароскопическая картина являлась показанием к переходу на лапаро-томию.
Выполнена верхнесрединная лапаротомия, длиною до 18 см. При ревизии ПЖЖ отмечалось посттравматическое размозжение тела и полный поперечный разрыв ПЖЖ с оголенными сосудами селезенки (4-я степень по классификации AAST) (рис. 2, а). Забрюшинная гематома была распространена до 10 см от ПЖЖ, т.е. в корень поперечно-ободочной кишки, в левую околопочечную клетчатку (рис. 2б). Из-за размозжения тела ПЖЖ основного протока найти не удалось, кровотечение остановлено прошиванием раны железы, созданием культи, далее выполнили ее дистальную резекцию (рис. 2, в, г, е). Назогастральный зонд проведен на 30 см ниже связки Трейца для раннего энте-рального питания (рис. 2, д). После тщательного гемостаза и санации СС дренировали силиконовой трубкой через отверстие Винслови. Подпеченочное пространство и малый таз дренировали через контурапертуры в правой боковой и подвздошных областях. Подведен марлевый тампон к куль-
а) полный поперечный разрыв ПЖЖ. Визуализация сосудов селезенки (указаны стрелками)
те ПЖЖ с мазью левомеколь, сформированной оментобур-состомы. Запланировали программированную ревизию и санации СС через 72 часов.
Установлен послеоперационный диагноз: Сочетанная травма. Закрытая травма живота. Повреждение органов забрюшинного пространства. Размозжение тела и полный поперечный разрыв ПЖЖ 4 степени по AAST. Посттравматический компрессионный перелом тел 10-11 поясничных позвонков I степени, без функциональных нарушений. Ушиб мягких тканей поясничной области и множественные ссадины тела.
Больному назначили: антибактериальную, гемостати-ческую, инфузионную, гормональную терапию. Получал: анальгетики, ингибиторы протеаз, гастропротекторы, ста-тины, метаболики, гепатопротекторы, небулайзерную терапию, парентеральное питание, энтеральное питание через зонд, установленный во время операции. Энтеральное питание начали на 5-е сутки после операции и активизировали больного.
21.06.2021 г. на 3-и сутки после первой операции проведена программированная санационная бурсооментоско-пия. В культе поджелудочной железы выявлен поверхностный небольшой участок некроза капсулы. Была выполнена частичная некрэктомия. В парапанкреатической клетчатке прогрессирования гематомы не выявлено. СС санирована раствором антисептика, выполнена повторная мазевая тампонада через ОБС.
Последующие программированную ревизию и санацию СС проводили спустя 72 часа. В дальнейшем отмечалась положительная динамика, новых очагов некроза культи ПЖЖ и окружающей ткани не выявлено.
На 6-е сутки после операции при УЗИ брюшной полости свободная жидкость в СС не обнаружена. Эхоструктура паренхимы головки ПЖЖ была сохранена. Дренажные трубки из правой подпеченочной области и из малого таза удалены. На 10-е сутки после операции у больного при 3-м сеансе бурсооментоскопии было отмечено отсутствие секвестров, уменьшение отделяемого из СС и появление грануляционной ткани. 28.06.2021 г. после сеанса программированной №3 ревизии и санации СС через ОБС установили дренаж для непрерывного или фракционного лаважа. Накладывали швы на рану до дренажной трубки (переход на закрытый способ лечения травм ПЖЖ) (рис. 3).
б) забрюшинная гематома в области связки Трейца с переходом в околопочечную клетчатку и брыжейку поперечно-ободочной кишки
д) назогастральный зонд проведен на 30 см ниже связки Трейца
е) резецированная хвостовая часть ПЖЖ размерами 6x3 см
Рис. 2. Больной А. А., 21 г. Этапы операции
Рис. 3. Больной А.А., 21 г. 10-е сутки после операции. После трехкратной санационной бурсооментоскопии больной переведен на закрытий способ лечения раны ПЖЖ (для фракционного лаважа СС)
Больному ежедневно по 2 раза в течение 3 суток проводили непрерывный лаваж СС с антисептическим раствором, под контролем количества влитой и вылитой. Последующие 3 дня проводили фракционный лаваж СС, подогретой до температуры тела раствором антисептика до появления чистых вод.
МСКТ грудной клетки и брюшной полости от 30.06.2021 г. Вывод: МСКТ-картина: Ушиб нижних долей обоих легких. Двухсторонный гидроторакс (толщиной жидкости 1,5 см, плотность - 5-25 Н). Аномалия развития 5 ребра справа по типу удвоение хрящевой части. Дегенеративные изменения, компрессионный перелом тел 10 и 11 позвонков.
Больной был осмотрен терапевтом, грудным хирургом и назначены небулайзерная терапия, дыхательная гимнастика.
Геморрагическое выделение из СС в динамике уменьшилось, температура нормализовалась, питание энтераль-ное. В результате проведенных комплексных лечебных мероприятий в динамике состояние больного улучшилось.
На 13-е сутки после операции больной был переведен в городскую больницу №1 для дальнейшего наблюдения и продолжения лечения с дренажной трубкой, установленной в сальниковую сумку. Больному было рекомендовано продолжение проведения фракционного лаважа СС.
Со слов больного, на 15-е сутки после операции по дренажу из СС было отмечено выделение белесоватой жид-
Shoshilinch tibbiyot ахЬого^от^^ 2022, 15^от, № 2
47
Рис. 4. Больной А.А., 21 год. 15-е сутки после операции. Панкреатический свищ с выделением панкреатического сока до 250 мл в сутки
кости (панктератический сок) в количестве 250 мл в сутки (рис. 4).
В динамике отмечалось уменьшение количества выделений панкреатического сока и на 47-е сутки после операции прекратилось полностью. При УЗИ брюшной полости скоплений жидкости в сальниковой сумке не отмечалось. Дренаж был удален на 50-е сутки после операции.
Больной был осмотрен последний раз на 70-е сутки после операции, жалоб не предъявляет. На УЗИ в брюшной полости патологии не обнаружено. Прибавил в весе 6 кг. Работает продавцом в магазине (рис. 5).
Заключение
Своевременное выявление с использованием эндо-видеотехники и радикальное оперативное лечение травм поджелудочной железы позволяет снизить риск наступления таких осложнений, как аррозивное кровотечение, посттравматический панкреонекроз и повысить выживаемость пациентов, качество их жизни при сочетанной травме.
Литература
1. Хаджибаев А.М., Махамадаминов А.Г., Тиляков А.Б., Миржалилов Ф.Х. Оценка тяжести состояния больных с политравмой на догоспитальном этапе экстренной медицинской помощи. Вестник экстренной медицины. 2016;IX(1):34-37 [Khadjibaev A.M., Makhamadaminov A.G., Tilyakov A.B., Mirzhalilov F.Kh. Otsenka tyazhesti sostoyaniya bol'nykh s politravmoy na dogospital'nom etape ekstrennoy meditsinskoy pomoshchi. Vestnik ekstrennoy meditsiny, 2016; IX (1):34-37. In Russian].
2. Агаджанян В.В. Организация медицинской помощи при множественной и сочетанной травме (политравме). Клинические рекомендации (протокол лечения) (проект). Политравма. 2015;4:6-14 [Agadjanyan V.V. Organizatsiya meditsinskoy
после операции
pomoshchi pri mnozhestvennoy i sochetannoy travme (politravme). Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya) (proekt). Politravma. 2015;4:6-14. In Russian].
3. Говоров М.В., Мамонтов В.В., Говоров В.В. Анализ типичных повреждений у различных групп пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. Скорая медицинская помощь. 2017;18(4):15-21. doi. 10.24884/2072-6716-2017-18-4-15-21 [Govorov M.V., Mamontov V.V., Govorov V.V. Analiz tipichnykh povrezhdeniy u razlichnykh grupp postradavshikh s tyazheloy sochetannoy travmoy. Skoraya meditsinskaya pomoshch'. 2017;18(4):15-21. doi. 10.24884/20726716-2017-18-4-15-21. In Russian].
4. Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В. Лечебно-диагностический алгоритм при сочетанной закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства с позиций доказательной медицины. Вестник Волгоградского гос. мед. университета. 2020; 3(75):3-12 [Maskin S.S., Aleksandrov V.V., Matyukhin V.V. Lechebno-diagnosticheskiy algoritm pri sochetannoy zakrytoy travme zhivota i organov zabryushinnogo prostranstva s pozitsiy dokazatel'noy meditsiny. Vestnik Volgogradskoy Gos. Med. Universitet. 2020; 3(75):3-12. In Russian].
5. Коноваленко М.В., Сучкова В.А. Оценка эффективности применения дифференцированного лечебно-диагностического алгоритма при закрытой травме живота в травмоцентре I уровня. Известия Российской военно-медицинской академии. 2018;37(1):331-333 [Konovalenko M.V., Suchkova V.A. Otsenka effektivnosti primeneniya differentsirovannogo lechebno- diagnosticheskogo algoritma pri zakrytoy travme zhivota v travmotsentre I urovnya. Izvestiya Rossiyskoy Voenno-meditsinskoy akademii. 2018;37(1):331-333. In Russian].
6. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. М ГЭОТАР, 2002:415 [Bryusov P.G., Nechaev E.A.
Voenno-polevaya khirurgiya. M GEOTAR, 2002:415. In Russian].
7. Хаджибаев А.М., Атаджанов Ш.К., Шукуров Б.И., Хакимов А.Т. Возможности видеоэндохирургии при закрытых повреждениях органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой. Вестник экстренной медицины. 2010; 4; 23-26 [Khadjibaev A.M., Atadzhanov Sh.K., Shukurov B.I., Khakimov A.T. Vozmozhnosti videoendokhirurgii pri zakrytykh povrezhdeniyakh organov bryushnoy polosti u postradavshikh s sochetannoy travmoy. Vestnik ekstrennoy meditsiny. 2010; 4; 23-26. In Russian].
8. Martin K., Vanhouwelingen L., Bütter A. The significance of pseudoaneurysms in the nonoperative management of pediatric blunt splenic trauma. J.Pediatr. Surg. 2011;46(5):933-937.
9. Menaker J., Blumberg S., Wisner D.H. Use of the focused assessment with sonography for trauma (FAST) examination and its impact on abdominal computed tomography use in hemodynamically stable children with blunt torso trauma. J. Trauma Acute Care Surg. 2014;77(3): 427-432.
10. Акилов Х.А. Примов Ф.Ш. Социально-медицинские аспекты и приоритеты в оценке тяжести и прогноза закрытых травм живота у детей и их значения для определения тактики лечения. Вестник Ташкентской медицинской академии. 2016;1:11-13 [Akilov Kh.A. Primov F.Sh. Sotsial'no-meditsinskie aspekty i prioritety v otsenke tyazhesti i prognoza zakrytykh travm zhivota u detey i ikh znacheniya dlya opredeleniya taktiki lecheniya. Vestnik tashkentskoy meditsinskoy akademii. 2016;1:11-13. In Russian].
11. Смоляр А.Н., Агаханова К.Т. Закрытая травма живота. Повреждения поджелудочной железы. Часть 4. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;8:4-12. https://doi.org/10.17116/hirurgia201684-12 [Smolyar A.N., Agakhanova K.T. Zakrytaya travma zhivota. Povrezhdeniya podzheludochnoy zhelezy. Chast' 4. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016;8:4-12. https://doi.org/10.17116/hirurgia201684-12. In Russian].
12. Ризаев К.С., Алтыев Б.К., Баймурадов Ш.Э. Методика определения степени тяжести течения и
лечение острого панкреатита. Материалы 14-й Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы организации экстренной медицинской помощи: Вопросы ур-гентной хирургии при заболеваниях и травмах гепатопанкреатодуоденальной зоны». Вестник экстренной медицины. 2017;X(4):27 [Rizaev K.S., Altyev B.K., Baymuradov Sh.E. Metodika opredeleniya stepeni tyazhesti techeniya i lechenie ostrogo pankreatita. Materialy 14-y Respublikanskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Aktual'nye problemy organizatsii ekstrennoy meditsinskoy pomoshchi: «Voprosy urgentnoy khirurgii pri zabolevaniyakh i travmakh gepatopankreatoduodenal'noy zony».Vestnik ekstrennoy meditsiny, 2017;X(4):27. In Russian].
13. Moore E.E., Cogbill T.H., Malangoni M.A. et al. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J. Trauma. 1990; 30: 1427-1429.
14. Баулин А.А., Погожев Л.И., Попов Н.А. Случай успешного излечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы у ребенка 6 лет. Детская хирургия. 2019;23(1):38-39 [Baulin A.A., Pogozhev L.I., Popov N.A. Sluchay uspeshnogo izlecheniya pol'nogo poperechnogo razryva podzheludochnoy zhelezy u rebenka 6 let. Detskaya khirurgiya. 2019;23(1):38-39. In Russian].
15. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Соколов В.А., Кар-тавенко В.И. Принципы организации медицинской помощи при сочетанных и множественных травмах. Сб. Диагностика и лечение политравм. Ленинск-Кузнецкий, 1999:27-28 [Ermolov A.C., Abakumov M.M., Sokolov V.A., Kartavenko V.I. Printsipy organizatsii meditsinskoy pomoshchi pri sochetannykh i mnozhestvennykh travmakh. Sb. Diagnostika i lechenie politravm. Leninsk-Kuznetskiy, 1999:27-28. In Russian].
16. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук Н.В. Диагностика и лечение повреждений живота. Хирургия. 2001;6:24-28 [Abakumov M.M., Lebedev N.V., Malyarchuk N.V. Diagnostika i lechenie povrezhdeniy zhivota. Khirurgiya. 2001;6:24-28. In Russian].
ошкозон ости безининг тулик; кундалангига ёрилиши билан беморнинг муваффакиятли хирургик даволаш х,олати
А.А. АЛИЖОНОВ1, Б.Р. ИСХОДОВ1, Н.Б. ИСХОДОВ2, Ш.Б. РОБИДДИНОВ1
1Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази Наманган филиали, Наманган, Узбекистан, 2Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази, Тошкент, Узбекистан
Мацолада кукрак умуртцаларининг компрессион синиши ва кам учрайдиган ошкозон ости бези тулик; кундалангига ёрилиши билан беморнинг муваффациятли хирургик даволаш клиник х,олати ёзилган. Хирургик даво ошкозон ости безининг танасини тули; эзилиши, кундалангига тули; ёрилиши туфай-ли унинг дум кисмини резекцияси, колган без паренхимасини тикиш, чарв халтасини режалаштирил-ган тафтиши ва санацияси учун оментобурсостомия шакллантириш билан изох,ланади. Операциядан сунгги 15-куни пайдо булган панкреатоген о;ма - 47-кунида мустацил ёпилган. Муаллифлар ошкозон ости бези шикастланишини уз вацтида диагностикаси ва радикал даволаш - аррозив кон кетиш, пан-креонекроз каби асоратлар хавфини пасайтиришини, кушма шикастларда беморни яшаб кетишини купайтиришини курсатиб утганлар.
Калит сузлар: огир кушма шикаст, ошкозон ости безининг кундалангига тулик, ёрилиши, посттравматик панкреонекроз, хирургик давоси.
Сведения об авторах
Алижанов Аброр Алижон угли - директор Наманганского филиала РНЦЭМП.
Исхаков Баркамол Робиддинович - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии Наманганского филиала РНЦЭМП. Тел: +99891-360-22-03.
Исхаков Нурбек Баркамолович - врач-хирург отделения трансплантологии РНЦЭМП. E-mail: ishakovn@mail.ru
Робиддинов Шохбек Баркамолович - кардиолог Наманганского филиала РНЦЭМП. Тел: +99899-9732147.
Поступила в редакцию 19.02.2022
Information about authors
Abror Alijanov - MD, Director of Namangan branch of Republican Research Center of Emergency Medicine, Namangan, Uzbekistan.
Barkamol Iskhakov - MD, PhD, Deputy Director of Namangan branch of Republican Research Center of Emergency Medicine, Namangan, Uzbekistan. Tel.:+99891-360-22-03.
Nurbek Iskhakov - doctor surgeon of the Department of Transplantology of Republican Research Center of Emergency Medicine. E-mail: ishakovn@mail.ru.
Shokhbek Robiddinov - cardiologist of Namangan branch of Republican Research Center of Emergency Medicine. Тел: +99899-9732147.
Received 19.02.2022
