CC BY
27
клинический случай Журнал фундаментальной медицины и биологии
УДК 616.728.3-089
С.Г. Чесников1, В.Д. Сикилинда2, А.В. Алабут2, М.Е. Тимошенко1, С.И. Дедяев1
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО С ГОНАРТРОЗОМ И ОПУХОЛЬЮ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
1Клиническая больница №1 ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России, отделение травматологии и ортопедии 2РостГМУ, кафедра травматологии и ортопедии
Представлен случай успешного лечения пациента с посттравматическим правосторонним гонартрозом, сочетающимся с гигантской костной кистой проксимального отдела правой большеберцовой кости. Пациенту выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство. Первый этап - краевая резекция опухоли, пластика дефекта аутокостью и материалом MIIG 115 на основе кальция сульфата. Второй этап - тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. При оценке отдаленных результатов по Оксфордской шкале для коленного сустава результат артропластики оценен как хороший через 1 год - 38 баллов, через 2 года - 34 года, через 3 года - 32 года, как отличный через 4 года - 28 баллов, через 5 лет - 21 балл.
Ключевые слова: тотальное эндопротезирование коленного сустава, гигантская костная киста.
S.G. Chesnikov1, V.D. Sikilinda2, A.V. Alabut2, M.E. Timoshenrj1, S.I. Dediyev1
SUCCESSFUL TREATMENT OF A PATIENT WITH OSTEOARTHRITIS AND TUMORS KNEE
Southern Federal District Hospital, Rostov-on-Don 2Rostov State Medical University,Department of traumatology and orthopedics
A case of successful treatment of a patient with post-traumatic right-knee OA, combined with a giant bone cyst of the proximal tibia. The patient was made a two-stage surgery. The first stage - excochleation tumors, plastic allograft bone defect and self-curing material MIIG 115 based on calcium sulfate. The second stage - a total knee arthroplasty. In assessing the long-term results of the Oxford scale for knee arthroplasty outcome is rated as good in 1 year - 38 points in 2 years - 34 years old, 3 years - 32 years old, as a great 4 years - 28 points, 5 years - 21 score.
Key words: replacement of the knee joint, bone tumor.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
клиническим случаи
Тактика двухэтапного эндопротезирования хорошо освоена и широко применяется при выполнении технически сложных эндопротезирований тазобедренного сустава у больных с дисплазиями, а также при ревизионном эндопротезировании коленного и тазобедренного сустава после глубоких нагноений [1-4]. Нами внедрена в клиническую практику тактика двухэтапного эндопротезирова-ния коленного сустава. При планируемом травматичном оперативном вмешательстве решение в пользу выполнения двух и более этапов принималась у пациентов пожилого и старческого возраста в связи с высоки индексом коморбидности и ослабленными адаптивными механизмами. Вторым критерием в пользу двухэтапного хирургического вмешательства была длительность и травматич-ность оперативного вмешательства, что подразумевало под собой крайне широкий хирургический доступ и массивную кровопотерю.
Клинический случай
Пациент Ц., 48 лет, история болезни № 4218, № 5224, обратился по поводу правостороннего посттравматического гонартроза 3 клинико-рент-генологической стадии по Косинской с жалобами на боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке, ограничение движений в суставе. При оценке функции коленного сустава по Оксфордской шкале до операции счет составил 51 балл.
Со слов больного в 1998 году в результате травмы получил повреждение капсульно-связочного
аппарата правого коленного сустава, в 2000 году была выполнена менискэктомия. С 2007 года появился стойкий болевой синдром в правом коленном суставе. Пациент получал консервативное лечение по поводу посттравматического гонар-троза по месту жительства. В связи с отсутствием эффекта обратился на консультацию в НУЗ ДКБ на станции Ростов-Главный ОАО «РЖД». При обследовании пациента случайной находкой стала гигантская костная киста проксимального эпиме-тадиафиза правой большеберцовой кости (рис.1). Солитарная костная киста относится к опухоле-подобным заболеваниям, у взрослых обнаруживается редко, в основном как не диагностированное ранее заболевание, протекает, как правило, бессимптомно. Заболевание имеет стадийность, постепенно киста смещается в метадиафизарную зону и теряет связь с зоной роста [5].
После выполнения биопсии и верификации диагноза пациенту было предложено двухэтапное хирургическое лечение. Для восстановления структуры и опороспособности большеберцовой кости первым этапом больному было предложено выполнение пластики костного дефекта, образованного кистой. Вторым этапом планировалось выполнение тотального эндопротезирования правого коленного сустава. Одномоментная костная пластика и эндопротезирование явилась бы травматичным вмешательством и значительно ограничила возможности полноценной реабилитации в связи с риском патологического перелома и асептической нестабильности эндо-протеза.
а б
Рис. 1. а - рентгенограммы больного с гонартрозом правого коленного сустава 3 ст., гигантской кистой проксимального эпиметадиафиза правой большеберцовой кости; б - рентгенограммы больного после
костной пластики дефекта.
В травматологическом отделении ЮОМЦ первым этапом пациенту была выполнена краевая резекция опухоли, пластика дефекта аутокостью и материалом MIIG 115 на основе кальция сульфата.
Через два месяца вторым этапом было выполнено тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. Функция конечности и правого коленного сустава пациента восстановлены полностью (Рис. 2).
76
№ 1 2014
клиническим случаи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Рис. 2. Рентгенограммы больного после эндопротезирования правого коленного сустава.
Достигнутые результаты. Через 3 месяца после эндопротезирования у пациента был восстановлен объем движений в коленном суставе 100 градусов, сгибание 80 градусов, разгибание 180 градусов. Больной ходит без костылей, через 4 месяца после операции пациент вернулся к труду. При оценке
отдаленных результатов по Оксфордской шкале для коленного сустава результат артропластики оценен как хороший через 1 год - 38 баллов, через 2 года — 34 года, через 3 года — 32 года, как отличный через 4 года — 28 баллов, через 5 лет — 21 балл.
ЛИТЕРАТУРА
1. Paley, D. Deformity planning for frontal and sagittal plane corrective osteotomies / D. Paley, J.E. Herzenberg, K. Tetsworth [et al.] // Orthop. Clin. N. Am. - 1994. - Vol. 25. - P. 425-465.
2. Lonner, J. Simultaneous femoral osteotomy and total knee arthroplasty for treatment of osteoarthritis associated with severe extra-articular deformity / J. Lonner, J.M. Siliski, P.A. Lotke // J. Bone Joint Sure. Am. - 2000. - Vol. 82, N 3. - P. 342-348.
3. Radke, S. Total knee arthroplasty in combination with a one-stage
tibial osteotomy. A technique for correction of a gonarthrosis with a severe (>15°) tibial Extra-articular deformity / S. Radke, J. Radke // J. Arthroplasty. - 2002. - Vol. 17, N 5. - Р. 533-537.
4. Papadopoulos, E.C. Total knee arthroplasty following prior distal femoral fracture / E.C. Papadopoulos, J. Parvizi, C.H. Lai [et al.] // The Knee. - 2002. - N 9. - P. 267-274.
5. Зацепин С.Т. Костная патология взрослых. -Москва. Медицина, 2001. -634 с.
