CC BY
35
УДК 616.37-007.43-053.2-089 С.А. Изнаиров
КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка», г. Усть-Каменогорск
СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРАВОСТОРОННЕЙ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ У РЕБЕНКА 12 ЛЕТ
Аннотация
В соответствии с зарубежными и отечественными литературными данными частота случаев диафрагмальной грыжи достигает 1: 2000-1: 3000. Правосторонняя диафрагмальная грыжа встречается в 19-22% наблюдений. Смертность, по мнению западных авторов, достигает 46-80%. Остается открытым вопрос о сроках и методах эффективного оперативного лечения диафрагмальных грыж.
Ключевые слова: диафрагмальные грыжи, малоинвазивные эндоскопические методы, эффективность лечения.
Диафрагмальная грыжа — перемещение органов брюшной полости в грудную клетку через естественные или патологические отверстия в грудобрюшной преграде. В отличие от грыж других локализаций диафрагмальные грыжи не всегда содержат весь комплекс обязательных компонентов, как грыжевой мешок и грыжевые ворота. Диагноз, обычно выставляется сразу же после рождения, или устанавливается антенатально, но по данным разных авторов, в 5-25% случаев, диагноз выставляется в более поздние сроки.
В «Центре Матери и Ребенка» г. Усть-Каменогорска проводятся операции, как традиционными доступами, так и эндоскопические, эндовидеокомплексом фирмы «Karl Stortz» с 2007г, распределенного по республиканской программе.
Пример. К нам обратился ребенок, девочка, М.,12 л, из района, с жалобами на периодические боли в животе, больше в правом подреберье и эпигастрии, периодически одышку, болевой синдром периодического характера, отставание в физическом развитии. Данный ребенок часто лечился по поводу хронического бронхита, пневмонии, мучился от изжоги и периодической рвоты после физических нагрузок, дискенезии желчевыво-дящих путей.
Методами диагностики явились: тщательный сбор жалоб и анамнеза, объективный осмотр, рентгенография, сонологическое исследование грудной клетки и брюшной полости, общеклинические лабораторные исследования, после чего установлен диагноз истинной правосторонней диафрагмальной грыжи. Треть правой доли печени находилась в грудной клетке.
Данному ребенку было решено провести торокоско-пическую герниорафию. Период предоперационной подготовки составил 2 дня. Положение на операционном столе на левом боку, доступы из трех типичных точек: передняя, задняя и средне-подмышечные линии. При торокоскопии выявлен выраженный спаечный процесс в нижних отделах с сдавлением нижней доли правого легкого. После адгезиолизиса и мобилизации купола диафрагмы нижняя доля легкого расправилась, от-
четливо определилось выпячивание диафрагмы. Далее, поэтапно наложены интрокорпоральные гофрирующие швы викрилом №00, что привело к ликвидации диафрагмальной грыжи. Установление плеврального дренажа.
Длительность операции составила 60 минут. Послеоперационный период протекал гладко. Проводилась антибактериальная терапия одним антибиотиком в возрастной дозировке, анальгетики, лечебная физкультура, местная обработка ран. Плевральный дренаж удален через 2-е суток после операции. Осложнений не было. На контрольной обзорной рентгенографии грудной клетки и брюшной полости, ранее имеющихся изменений не определялось. Четко прослеживается купол диафрагмы на уровне 6-7 межреберья. Ребенок выписан на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Длительность пребывания в стационаре составила 7 суток. В катамнезе ребенок активен, не испытывает ранее имевшихся жалоб, не отстает в физическом развитии от сверстников.
Выводы:
1. Малоинвазивность эндоскопических методов коррекции диафрагмальных грыж является методом выбора особенно у детей старшей возрастной группы.
2. Длительность операции и сроки нахождения в стационаре значительно сокращается.
3. Безболезненный восстановительный период.
Литература:
1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. - Москва. - 2002. -165с.
2. Лёнюшкин А.И. Руководство по педиатрии, Москва, 2006. -
3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. Руководство по торокальной хирургии у детей. Москва -1978.
4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия, Первое издание на русском языке. ИЧП «Хардфорд» Санкт-Петербург, - 1996. Т1., - Гл.19.
Т^жырым
12 ЖАСТАГЫ БАЛАДА ОНЖАКТЫ ДИАФРАГМАНЬЩ ЖАРЫГЫН ЭНДОСКОПИЯ ЖОЛЫМЕН ОНТАЙЛЫ ЕМДЕУ
С.А. Изнаиров КММ ШЖК «Ана мен бала орталыгы», ©скемен К-
Шетел жэне отандьщ эдебиеттер деректерЫе суйенсек диафрагмалык жарыктар, олi туган нэрестелердi коса алганда - житИ 1:2000 - 1:3000 жетедг Осылардыщ шнде оц жактык диафрагмалык жарыктар 19-22% жагдайда кездеседк Батыс елдар мэлiметтерi бойынша олiм керсеткш 40-80% керсетедг БiрынFай тиiмдi жуйелк емнщ жоктыгы оперативш емнщ кай мерзiмде жэне эдютерУц калай колдануына сурак тудыра.
Heri3ri сездер: диафрагма жары^тары, эндоскопиялыщ эдютер, емдеу эсерк
Summary
CASE OF SUCCESSFUL ENDOSCOPIC TREATMENT RIGHT-SIDED DIAPHRAGMATIC HERNIA IN A CHILD 12 YEARS S.A. Iznairov Centre of Mother and Child, Ust-Kamenogorsk
According to the foreign and domestic literature frequency of diaphragmatic hernia reaches 1: 2000-1: 3000, including the pathology of the stillborn, with right-sided diaphragmatic hernia occurs in 19-22% of observations. Fatality, according to Western authors, is 46-80%. The lack of a single effective treatment leaves the question of the timing and methods of operative treatment.
Key words: diaphragmatic hernias, low invasive endoscopic methods, effectiveness of treatment.
УДК 616.346-616.381-002-089-053.2
Р.Ж. Рахимова, К.К. Рахимжанов, Б.Б. Тулькубаев, С.А. Изнаиров, А.О. Сураужанова, Е.Р. Шокаев, Р.Н. Жакупов, Д.Е. Кожекенов
КГП на ПХВ «Центр Матери и Ребенка», г. Усть-Каменогорск
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ
Аннотация
Аппендикулярный перитонит обычно встречается у детей, поступивших в больницу на более поздних стадиях заболевания. Разлитой перитонит и аппендикулярный инфильтрат являются наиболее частыми и тяжелыми осложнениями острого аппендицита. Диффузный перитонит развивается при наличии деструктивных форм аппендицита, и является следствием распространения воспалительного процесса в брюшине из-за проницаемости или перфорации стенок аппендикса для микроорганизмов.
Ключевые слова, острый аппендицит, аппендикулярный перитонит, осложнения.
Острый аппендицит - самое распространенное хирургическое заболевание в детском возрасте. Аппендэктомия составляет 75% экстренных оперативных вмшательств у детей (Исаков Ю.Ф. 1980г). Кроме своевременной диагностики заболевания, не маловажную роль играет правильное лечение аппендицита у детей. Многолетние исследования и дискуссии показали, что лечение у детей должны быть малоинвазивные и малотравматичные.
За последнее десятилетие эндоскопическая хирургия распространилась по всему миру, улучшая лечение многих хирургических патологии. Эндоскопическая хирургия нашла поддержку и в детской хирургии, в отделении детской хирургии Центра Матери и Ребенка города Усть-Каменогорска лапароскопическая аппендэктомия начала применятся с 2007 года.
Лапароскопическая аппендэктомия произведена у 1/5 пациентов с острым аппендицитом, во всех случаях послеоперационных осложнения не были замечены. Пациент выписывался домой уже на 5-6 сутки. Преимуществом этого метода является:
1. Малая травматичность;
2. Снижение сроков реабилитации и нахождения в стационаре;
3. Сокращение частоты и тяжести осложнений -очень редко возникают послеоперационные грыжи, нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишками, не используются марлевые салфетки - все это значительно уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса;
4. Косметический эффект;
5. Практически отсутствуют послеоперационные боли, нет смысла в назначении после операции обезболивающих наркотиков;
6. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной трудовой и бытовой деятельности;
7. Диагностическая лапароскопия у пациентов с неясным диагнозом, когда в процессе 4-6-часового динамического наблюдения невозможно подтвердить или отвергнуть острый аппендицит;
8. Возможность диагностики сопутствующей патологии (заболевание желчного пузыря, паховые грыжи, заболевания яичника).
Последние несколько лет в нашем отделении аппендэктомии производится поперечным доступом - Винкельмана-Шпренгеля. Этот вид доступа по нашему мне-ню дают хороший косметический эффект (рис.1). При этом, во время опе-Рисунок 1 рации выбранным до-
ступом технических затруднений не было. Независимо от выбора доступа - аппендэктомии перед операцией производилось трехкратное внутримышечное введение антибиотиков в возрастной дозировке - первое введение за 30 минут до операции, второе - во время операции, и третье - через 30 минут после окончания операции. Это приводило к уменьшению инфицирования брюшной полости во время операции. После удаления червеобразного отростка, независимо от изменений в нем, при имеющемся местном неотграниченном гнойном перитоните, малый таз и ложе отростка насухо осушались, послеоперационная рана ушивалась наглухо. На кожную рану накладывался внутрикожный шов. В послеоперационном периоде при не осложненных формах аппендицита антибактериальная терапия проводилась в течение последующих трех дней. При перитони-
