CC BY
39
Случай из практики
Случай туберкулеза среднего уха
у мальчика 10 лет
О. В. Моисеева, А. Н. Пермякова, Т. Ш. Ковалевская
ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия,
Г/3 Республиканская клиническая туберкулезная больница МЗ VR Ижевск
Описан случай туберкулеза среднего уха у ребенка 10 лет, находившегося на стационарном лечении в Республиканской клинической туберкулезной больницы г. Ижевска. Анализ этого случая показал, что туберкулезный процесс в среднем ухе был вторичным, а основной процесс локализовался в области внутригрудных лимфатических узлов. Диагноз был поставлен на основании бактериологического, гистологического и лучевого методов исследования. Факторами риска для развития этой патологии явились наличие туберкулезного контакта, неблагоприятный анамнез жизни, социальный анамнез, некачественно проведенная вакцинация против туберкулеза, наличие хронической сопутствующей патологии. Ключевые слова: ребенок, туберкулез уха, туберкулезный контакт
УДК 616.24-0025-08
Case of tuberculosis ear in boy 10 years
O. V. moiseeva, a. N. Permakova, T. Sh. Kovalevskaya
Izhevsk state medical academy. Republican clinical tubercular hospital
Is investigated happen of a tuberculosis of a middle ear at the child 10 years which are taking place on stationary treatment in Republican clinical tubercular hospital of Izhevsk. The analysis of this case has shown, that the tubercular process on the average ear was secondary, and the basic process was localized in the field of intrathoracic lymphatic clusters. The diagnosis can be put on the basis of bacteriological, histological and radial research techniques. By risk factors for development of this pathology were presence of tubercular contact, adverse anamnesis of life, social anamnesis poor carried out bacterination against a tuberculosis, presence of a chronic attendant pathology. Key words: the child, tuberculosis of eat, tubercular contact
Туберкулез уха встречается в настоящее время редко. Подозрение на специфический характер поражения возникает при наличии первичного процесса в легочной ткани или внутригрудных лимфатических узлов, так как процесс в ухе является вторичным и возникает гематогенным путем, реже заражение происходит через евстахиеву трубу при попадании инфицированной мокроты из носоглотки. По данным литературы лица мужского пола болеют несколько чаще, чем лица женского пола [1 ].
Попадая на слизистую оболочку среднего уха, мико-бактерии туберкулеза вызывают образование бугорков в виде участков мелкоклеточной инфильтрации. При творожистом распаде образуются изъязвления, окруженные специфической грануляционной тканью [2].
Диагноз подтверждается при помощи гистологического исследования (типичные бугорки, гигантские клетки, мелкоклеточная инфильтрация, творожистый распад). Туберкулез среднего уха часто осложняется мастоидитом у детей, деструкцией костных образований и лабиринтитом [3].
Для туберкулезного отита характерно вялое начало без резких болей, причем процесс, как правило, приобретает хроническое течение. Типичным для него является множественность перфораций, а также быстрый безболезненный распад барабанной перепонки с образованием перфораций, что имеет большую диагностическую значимость. Шум в ушах и понижение слуха
Моисеева Ольга Валерьевна — к. м. н., ассистент каф. фтизиатрии ГОУ ВПО ИГМА; 426063, Ижевск, ул. Воровского, 156-104, т. (3412)44-34-31
обычно наблюдаются за несколько дней до перфорации, затем слух продолжает понижаться, вызывая тугоухость сильной степени [4].
Установление туберкулезного характера процесса в среднем ухе нередко представляет большие трудности, так как микобактерии туберкулеза в гнойных выделениях обнаруживаются далеко не всегда. Наиболее достоверным является гистологическое исследование грануляций и биологический метод исследования [5].
У детей в 20,0% случаев причиной мастоидитов является туберкулезный процесс, как правило, имеющий место при латентных формах туберкулеза [6].
Прогноз заболевания в основном зависит от характера поражения и течения первичного аффекта. При туберкулезных мастоидитах у детей отмечен высокий процент выздоровлений. Лечение состоит, помимо местных мероприятий (хирургического вмешательства, физиотерапевтических процедур, обычного лечения гнойного отита), в основном из комплекса противотуберкулезного лечения [6].
Клиническое наблюдение.
Мальчик Н., 10 лет, поступил в детское диспансерное отделение Республиканской клинической туберкулезной больницы г. Ижевска для стационарного обследования и лечения 29.09.08 года. Диагноз при направлении и поступлении: гиперпроба, У1Б группа.
Направлен на стационарное обследование и лечение по поводу впервые выявленной гиперергической туберкулиновой пробы в 2008 году.
Жалобы на постоянную заложенность носа. Из эпидемиологического анамнеза: туберкулезный контакт с под-
■ О. В. Моисеева и ар. Случай туберкулеза среанего уха у мальчика 10 лет
ростком Ш. 14 лет, страдающим инфильтративным туберкулезом, МБТ(-), из школы, где он учится.
Привит БЦЖ-М в роддоме. Поствакцинального знака нет — слабое пятно Зммв диаметре. Реакции Манту с 2ТЕ в динамике: 1999—2004 год — отрицательные, 2005 год — гиперемия 5 мм, 2006 год-гиперемия 7 мм, 2008 год — реакция Манту не проводилась, 2009 год — папула 12 мм с везикуло-некротической реакцией.
Анамнез жизни — медицинская карта ребенка утеряна. Со слов матери ребенок от IV беременности, III родов. Мать во время беременности на учете в женской консультации не состояла, курила. Роды срочные в переднем виде затылочного предлежания. К груди приложен в родовом зале. Вес при рождении 3060 грамм, рост — 51 см. На 5 день жизни ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных в городскую детскую больницу г. Воткинска с диагнозом: желтуха. Развивался по возрасту, привит по плану.
Перенесенные заболевания — острые респираторные вирусные инфекции, острый рецидивирующий бронхит, ветряная оспа, блефароконъюнктивит в 2008 году (параспецифическая реакция при туберкулезе).
Семья из 7 человек, дети (2, 10, 15, 17 лет) проживают в двухкомнатной благоустроенной квартире. Мать, дядя, бабушка в 2008 году прошли профилактическую флюорографию — без патологии. Тетя и сестра 17 лет не прошли профилактическую флюорографию. Семья социально-дезадаптированная, неполная. Мать ребенка работает дворником. Материально-бытовые условия в семье неудовлетворительные. Брат ребенка 15 лет учится в спецшколе для детей с умственными отклонениями.
При осмотре состояние удовлетворительное. Периор-битальный цианоз. Дыхание через нос затруднено. Определяются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы единичные, безболезненные, I—II размера. Небные миндалины рыхлые, гипертрофированные, 11—111 размера. Положительный симптом Франка. Дыхание везикулярное. Систолический шум на верхушке сердца. Живот безболезненный. Вес 36,5 кг, что значительно выше возрастной нормы (у эндокринолога ребенок не наблюдается).
Из лабораторных данных при поступлении: гемограмма, полный анализ мочи, копрограмма в пределах возрастной нормы. По биохимическим данным крови (фибриноген, растворимые фибринмономерные комплексы, протеинограмма) доказательств активности туберкулезного процесса не выявлено. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки от 23.09.08 года — без патологии. Проведена томография через корень легких 2.10.08. и 3.12.08 года — справа определяются вкрапления извести в трахеобронхиальных и бронхопульмональ-ных лимфатических узлах.
При неоднократном проведении люминесцентной микроскопии промывных вод желудка микобактерии туберкулеза не обнаружены. Посевы от октября 2008 года —
отрицательные. Посевы мочи на микобактерии туберкулеза — отрицательные.
Проведена консультация ЛОР врача 1.10.08., 14.10.08 года. Выявлено снижение слуха на правое ухо. Удалена серная пробка. В наружном слуховом проходе слущенный эпидермис, барабанная перепонка гипереми-рована, втянутая, мутная, целая. Проведено продувание ушей. Заключение: острый ринофарингит с явлениями ту-боотита справа. В это же время в гемограмме выявлена лимфопения и лейкоцитоз.
Консультация стоматолога: средний кариес.
В течение всего периода нахождения в стационаре наблюдались явления тубоотита, протекающего волнообразно. Получал неспецифическое лечение (закапывание в уши борного спирта, антибактериальная терапия), без эффекта. 14.10.08 года получен незначительный рост микобактерии туберкулеза в отделяемом из правого уха, чувствительных ко всем противотуберкулезным препаратам. В посевах на неспецифическую флору в отделяемом из правого уха выявлены условно-патогенные стрептококки (обильный рост). Культура чувствительна ко всем неспецифическим антибактериальным препаратам. Проведено лечение.
4.02.09 из детского стационарного отделения направлен для проведения компьютерной томографии основания черепа. Выявлена рубцовая деформация барабанной перепонки правого уха, полость которого с наличием краевых рубцовых изменений. Слева без особенностей. Заключение: правосторонний хронический средний отит туберкулезной этиологии?
5.02.09 консультация ЛОР и сурдолога. Заключение: Кондуктивная тугоухость I степени. Правосторонний ту-боотит. Адгезивный отит. Гипертрофия небных миндалин. Региональный лимфаденит. Гнойный этмоидит. Рекомендована тонзиллотомия справа для проведения гистологического исследования.
Лечение получил в соответствии с III режимом химиотерапии (метазид, пиразинамид, рифадин) на фоне гепа-то и нейропротекторов, витаминов, эубиотиков, десенсибилизирующей терапии, физиолечения. Так же борный спирт, мазь Вишневского на турунде, софрадекс в оба уха, неспецифическое лечение ринофарингита (УФО ротоглотки, курс амоксициллина, ингаляции «Каметона», полоскание зева раствором фурациллина). Для предоперационной подготовки по поводу тонзиллотомии были назначены дицинон и аскорбиновая кислота. Была удалена носоглоточная миндалина. Проведено специфическое лечение по III режиму химиотерапии (интенсивная фаза изониазид 0,4; пиразинамид 0,9; рифампицин 0,4, фаза продолжения изониазид 0,4; рифампицин 0,4), в результате которого явления тубоотита купировались через 3 месяца.
Окончательный клинический диагноз: Туберкулез вну-тригрудных лимфатических узлов правой трахеобронхи-альной и бронхопульмональной группы в фазе уплотнения, 1Б группа, МБТ(-), Д,
■ О. В. Моисеева и ар. Случай туберкулеза среднего уха у мальчика 10 лет
Сопутствующий диагноз: Правосторонний туберкулезный тубоотит, МВТ (+). Резидуально органическое поражение центральной нервной системы с гипертензион-ным синдромом, вегетативной дисфункцией. ОРВИ, острый ринофарингит.
Заключение
Анализ случая туберкулеза среднего уха у ребенка 10 лет, находящегося на стационарном лечении в Республиканской клинической туберкулезной больнице г. Ижевска показал, что туберкулезный процесс в среднем ухе был вторичным, а основной процесс локализовался в области внутригрудных лимфатических узлов. Диагноз был поставлен на основании бактериологического, гистологического и лучевого методов исследования. Факторами риска для развития этой патологии явились нали-
чие туберкулезного контакта, неблагоприятный анамнез жизни, социальный анамнез, некачественно проведенная вакцинация против туберкулеза, наличие хронической сопутствующей патологии.
Литература:
1. Пальчун В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, А. И. Крюков. — М., 2001.-616 с.
2. Пальчун В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. — М., 2002. — 576 с.
3. Пальчун В. Т. Болезни уха, горла, носа / В. Т. Пальчун, Н. А. Преображенский. — М., 1978. — 487 с.
4. Перельман М. И. Фтизиатрия: национальное руководство. — М., 2007. - 506с.
5. Бодрова И. В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний наружного и среднего уха: Автореф. дисс. ... к. м. н. — М., 2008. - 24 с.
6. Шадыев X. Д. Практическая оториноларингология / X. Д. Ша-дыев, В. Ю. Хлыстов, Ю. А. Хлыстов. — М., 2002. — 288 с.
< W
Уважаемые коллеги!
Проводится полписка на журнм
«ЛЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ» на 1009 г. и 1010 г.
Внимание! Открыта полписка в странах СНГ и Балтии.
Подписку можно оформить в почтовых отделениях связи
Индексы полугодовой подписки в каталоге «Роспечать»:
82163 — для индивидуальных подписчиков,
82164 — для организаций.
Индекс годовой подписки в каталоге «Роспечать» на 2010 г.:
^ 20002 — для индивидуальных подписчиков и для организаций.
® Индексы подписки Е на II полугодие 2009 г. и I полугодие 2010 г.
в Объединенном ката/юге «Пресса России»: 29894, в «Медицинском каталоге»: М29894
Телефон для справок(499) 148-23-29
(499) 144-56-05
On-line версия журнала www.elibrary.ru
