CC BY
1099
УДК 615.916
СЛУЧАЙ СМЕРТЕЛЬНОГО ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ «НО-ШПА»
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий отделом аппарата управления, врач — судебно-медицинский эксперт
КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач — судебно-медицинский эксперт
КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Скребов Р.В.,
заместитель начальника по экспертной работе, врач — судебно-медицинский эксперт
КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Чирков С.В.
начальник КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», врач — судебно-медицинский эксперт,
В статье описан случай из практики, смертельное отравление лекарственным средством «Дро-таверин», указана актуальность проблемы, приведен танатогенез.
Хотим поведать один заинтересовавший нас случай из повседневной практики эксперта. Речь пойдет о передозировке широко известного и на первый взгляд не очень-то и опасного лекарственного препарата из группы миотропных спазмолитиков — «Дротаверин», которая закончилась летальным исходом. Немного литературных данных. Из медицинских «талмудов» известно, что одно из коммерческих названий лекарственного препарата «Дротаверина» является «НО-ШПА», другие синонимы Беспа, Дроверин, Спазмол, Спако-вин, Вегра, Нош-Бра, Deprolen, Dihydroet:haver-те, Dmtaverine, Nospan, Nospasin, Spacovinum, Spasmolum, Tetraspasmin. Химическая формула 1 — (3,4-Диэтоксибензилиден) — 6,7 — диэтокси — 1,2,3,4 — тетрагидроизохинолина гидрохлорид. Препарат относительно давно, около 50 лет, с успехом применяется в мире для подавления мышечного спазма при заболеваниях, сопровождающихся спастическими болями, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, в акушерско-гинекологической, урологической практике и при ряде других состояний. Препарат эффективен при спазмах гладкой мускулатуры как нервной, так и мышечной этиологии. Независимо от типа вегететивной иннервации, «дротаверин» действует на гладкие мышцы, находящиеся в желудочно-кишечной, желчной,
«Всё — яд, всё — лекарство; то и другое определяет доза» Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Парацельс)
урогенитальной и сосудистой системах. Форма лекарственного выпуска таблетки 40 мг и 80 мг и раствор в ампулах 40 мг «дротаверина» в одной единице. В нашей истории будут фигурировать таблетки «НО-ШПА» дозировкой 40 мг. 1 таблетка содержит 40 мг дротаверина гидрохлорида и вспомогательные веществ: магния стеарат, тальк, повидон, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат. Обычная суточная доза с данной дозировкой составляет ориентировочно 120-240 мг (в 2-3 приема). Случаи смертельной передозировки препарата «дротаверин» в медицинской практике относительно редки, но известно, что в больших дозах препарат нарушает предсердно-желудочковую проводимость, снижает возбудимость сердечной мышцы, может привести к полной сердечной блокаде и вызвать остановку сердечной деятельности и паралич дыхательного центра.
Конечно, чаще смертельная передозировка лекарственными средствами происходит с целью суицидальной попытки, гораздо реже, если так можно выразиться, случайно (по незнанию при самолечении, демонстрационном поведении, психических расстройствах, наркомании, халатности и др.). События, о которых пойдет речь ниже, не связаны с суицидом, произошли на просторах нашей страны в одном провинциальном городе Zero. Жила-была
ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
отдельно взятая семья, и по всей вероятности даже и не подозревала, что жила счастливо. Впрочем, практически, как и все мы, частенько пребываем в философских раздумьях о разных смыслах жизни, никому не нужных конфликтах и ссорах. А счастье и смысл всегда находятся рядом, только это нужно понять и беречь изо всех сил. Так вот, семья как семья, все «как у людей». Муж, жена и двое детей, старшая дочка 17 лет и младший сын 14 лет. Дочка успешно закончила среднюю образовательную школу, поступила в университет. И родители отправились на пару дней в соседний рядом расположенный город, устраивать чадо в общежитие, а мальчика оставили дома, он ведь уже большой. Да и что может произойти за пару-то дней, тем более ребенок был спокойным и покладистым, в «плохих компаниях» замечен не был, опять же учился хорошо, ну и всегда есть телефон. А между тем, время торопится и вот первый день подходит к концу, а на следующий уже вернутся родители. Все хорошо. Но нет, вечером у мальчика резко заболел живот и он, побеседовав с родителями по телефону, выпивает две таблетки «НО-ШПА» и ложится спать. Мама знает, такое в прошлом было, лекарство уже помогало и сейчас все пройдет. Примерно через 30 минут контрольный родительский звонок — ответ: «Все в порядке» и темная ночь... Что происходило дальше той ночью? Мы можем в какой-то мере восстановить события разыгравшейся трагедии, по данным осмотра места происшествия, свидетельским показаниям и результатам судебно-медицинской экспертизы. У мальчика боли в животе не прекратились, он долго терпел. Вообще из показаний близко знавших ребенка он был крайне терпелив, редко плакал, практически не жаловался, воспитывался мужчиной. Не выдержав боли, он принял еще несколько таблеток «НО-ШПА», через какое-то время пробовал звонить отцу, матери, потом еще кому-то, но везде по разу, видимо, не хотел сильно беспокоить, было поздно. По разным обстоятельствам никому не дозвонился. Опять таблетки. Звонил в «03», где ему по совершено неясным причинам «помогли хорошим советом», обратиться на следующий день в поликлинику, и не приехали на вызов. Можем предположить, снова и снова таблетки. Мальчик верил в силу лекарства и пил, и пил. Утром подросток на телефонные звонки уже не отве-
чал, поздно встревоженные, вернувшиеся родители обнаружили его мертвым. В ходе осмотра места происшествия была обнаружена открытая упаковка таблеток «НО-ШПА», дозировкой 40 мг, из которой отсутствовало 32 таблетки. Признаков самоубийства, а равно и мотива, дальнейшей проверкой не установлено.
В ходе экспертизы были обнаружены признаки быстро наступившей смерти и язвенная болезнь желудка в стадии обострения (которая при жизни диагностирована не была), кроме того в желудке находились около 6 частично переваренных таблеток «Дротаверина». Рост мальчика был 155 см, вес 57 кг. Какой-либо другой патологии, травм обнаружено не было. Химическим исследованием установлено, содержание препарата: в крови 0,5 мг/%, в печени 1,5 мг/%, в почках 1,8 мг/%, что по литературным данным является смертельной концентрацией. Смерть ребенка наступила от острого отравления «Дротаверином» (НО-ШПА).
Выводы. Из чего можно заключить, что в нашей деятельности встретилось относительно редкое смертельное отравление лекарственным средством «Дротаверином», к тому же не связанное с самоубийством. Отравление произошло препаратом с дозировкой 40 мг, при этом количество таблеток было около 32 штуки. Следовательно, больше 30 таблеток «Дротаверина» ориентировочно хватает для смертельного отравления, конечно, с учетом возраста, массы тела, при отсутствии выраженных аллергических реакциях и идиосинкразии к препарату. Актуальность подобных случаев состоит еще в том, что такие отравления со смертельным исходом в судебно-медицинской практике редки, или вовсе отсутствуют, а, следовательно, требуют от эксперта внимательности и познаний в данной области. Тщательный осмотр места происшествия, материалы проверки, результаты экспертизы, в том числе и химической, позволили установить причину смерти от отравления и восстановить картину той злополучной ночи. Вопросы, кто виноват и почему так получилось, оставим за кадром на суд читателя. Одно ясно точно, произошло трагическое стечение обстоятельств. От лекарственных средств типа «НО-ШПА» и многих, многих других уберечься трудно, практически невозможно, они свободно реализуются в аптечной сети, дома хранятся уж точно не в сейфах.
Вот такая история произошла в нашем провинциальном городе Zero.
Список литературы
1. Воронкова, Л.Г., Медведева, В.Л. Случай отравления но-шпой: Судебно-медицинская экспертиза. - М., 1983. - № 1. -С. 56-57.
2. Фартушный, А.Ф., др. Вопросы судебной медицины и экспертной практике. — Донецк, 1993. — С. 20-24.
3. Безверхний, М.Ю., Углева, Е.М. Клинический случай отравления дротаверином с суицидальной целью // Русский медицинский журнал. — М., 1993. - С.12-10.
4. Вениченко, Н.И. Клинико-патогенетические аспекты острых отравлений но-шпой (вопросы патогенеза, диагностики и лечения): диссертация канд. мед. наук. — Екб, 2004. — С. 5-80.
5. Деньковский, А.Р., Житков, В.С., Калмыков, К.Н., Матышев, А.А., Мишин, Е.С., Молчанов, В.И., Томилин, В.В., Чарный, В.И. Судебная медицина: руководство для врачей. — М., 1998. — С. 10-30.
6. Кокорина, Н.О., Новоселов, В.П., Ханина, М.А. Определение лекарственных препаратов в биожидкостях методом высокоэффективной жидкостной хроматографии // Сибирский медицинский журнал. — Томск. — 2008. — № 4. — С. 51-53.
7. Mashkovsky.ru;
8. Medi.ru.
© Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В.,
Чирков С.В., 2015
УДК 616.89-008.484.4
ЭССЕ О РАВНОДУШИИ И ЖЕСТОКОСЕРДИИ В ПРАКТИКЕ УЕЗДНОГО ВРАЧА
ИЛИ «А НАС ЭТО НЕ КАСАЕТСЯ!»
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий отделом аппарата управления, врач — судебно-медицинский эксперт
КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Никулина Л.Р.,
врач — акушер-гинеколог БУ «Мегионская городская больница № 1»
Скребов Р.В.,
заместитель начальника по экспертной работе, врач — судебно-медицинский эксперт
КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач — судебно-медицинский эксперт
КУ«Бюро судебно-медицинской экспертизы»
В статье описано равнодушие, жестокосердие, с которыми столкнулись врачи, приведены случаи из практической деятельности, описана одна из актуальных проблем современного общества.
Как хорошо нам всем известно слово равнодушие, мы с ним встречаемся очень часто, и на работе, и на улице, и в семье, и где только не видим мы его. Наверное, все сталкивались с такой картиной, спешим мы на работу (проспали, опаздываем и еще что-нибудь, ну впрочем, как всегда утром), а тут лежит в кустах не подающий признаков жизни человек. И что мы с вами будем делать? Ладно, не переживайте, никто ж не видит. Для человека проще не обра-
«... Бойся равнодушных ...»
Бруно Ясенский
тить внимания и избежать негативных эмоций или лишних хлопот. Толковый словарь Ушакова определяет равнодушие — состояние равнодушного человека, безучастное, лишенное интереса, пассивное отношение к окружающему; отнестись с равнодушием к чему-нибудь; проявить полное равнодушие к чему-нибудь. На наш взгляд, равнодушие является одним из человеческих пороков. Отсутствие сострадания, безучастность, жестокосердие, все эти качества
