CC BY
26
Смерть пострадавшего наступила от травматического Следует отметить, что отсутствующие лоскуты кожи,
и геморрагического шока, вследствии образования обшир- как в данной квартире, так и в подъезде дома обнаруже-
ных дефектов мягких тканей головы при множественных ны не были.
укусах животным (собакой).
© A.B. Чувашов, A.B. Фейгин, В.П. Фейгин, А.Ю. Вавилов, 2004 УДК 340.6
A.B. Чувашов, A.B. Фейгин, В.П. Фейгин, А.Ю. Вавилов СЛУЧАЙ СЛЕПОГО ОГНЕСТРЕЛЬНОГО РАНЕНИЯ ОБЛАСТИ ТАЗА
ГУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Удмуртской Республики (нач. бюро - В.И. Жихорев); кафедра судебной медицины (зав. - проф. В.И.Витер) Ижевской государственной медицинской академии
В Якшур-Бодьинское отделение СМЭ 5 мая 2004 г. был направлен для прохождения судебно медицинской экспертизы гр. Ибрагимов Р. Ф., 1988 г. р., при этом в постановлении о назначении экспертизы, перед экспертом были поставлены следующие вопросы:
1. Какие телесные повреждения имеются у Ибрагимова Р. Ф.?
2. Их характер, механизм образования, локализация, степень вреда, давность причинения?
Из постановления было известно, что 4.05.04 г находясь в состоянии алкогольного опьянения на ул. Интернациональная пос. Лынга гр. Опарин В. В. произвел выстрел из двуствольного ружья, заряженного картечью, и ранил Лазукова П.
Н. и Ибрагимова Р. Ф. При проведении экспертизы Ибрагимов жаловался на боль в правой ягодице.
При проведении его осмотра обнаружено телесное повреждение в верхней трети правой ягодицы, представленное горизонтальной раной веретенообразной формы с ровными краями, отвесными стенками, размерами 1,5х0,3 см. Других повреждений не обнаружено.
Для уточнения характера, механизма ранения и степени тяжести выявленной раны была затребована история болезни, из которой выяснилось следующее:
Из медицинской карты № 244 стационарного больного на имя Ибрагимова Р. Ф.:. .Дата поступления 4.05.04 г 21.05, дата выписки 14.05.04 г Диагноз клинический заключительный: Огнестрельное ранение правой ягодичной области с наличием инородного тела (пуля) в области лонного сочленения без повреждения внутренних органов. Осмотр хирургом 4 мая 2004 г.: при поступлении жалуется
на боль в области ягодицы справа, слабость, больной возбужден. Пульс 84 в минуту, А/Д 120/80 мм ртутного столба... Локально: В верхне-наружном квадранте правой ягодицы раневое отверстие 0,2 см в диаметре с неровными краями___" При проведении рентгенологического обсле-
дования костей таза от 4 мая 2004 г - в проекции левой лонной кости было обнаружено инородное металлическое тело, наличие которого, явилось показанием к оперативному вмешательству (Рис. 1). Из протокола операции: ".. .после обработки операционного поля в ягодичной области справа по ходу раневого канала рассечена кожа, подкожная клетчатка, мышцы - инородное тело не определяется. В мягкие ткани в различных направлениях введены иглы. Выполнены интраоперационные снимки таза в атипичных проекциях, через четыре часа после первого снимка, на которых инородного тела не определяется. Также и при дальнейшей ревизии раневого канала инородное тело не найдено. Ход раневого канала; диаметр канала до 2 см, на правой ягодице, снаружи внутрь, сверху вниз, далее канал идет в сагиттальном направлении, меняет направление спереди назад. Обработка раны 3% р-ром перекиси водорода, антисептиком, иссечение нежизнеспособных тканей. Рыхлое ушивание раны, резиновый выпускник.".
В дальнейшем было проведено контрольное рентгенологическое исследование костей таза 12 мая 2004 г., где инородного тела, также не определяется; и 13.05.04 г УЗИ органов малого таза - где обнаружено, что в области лонного сочленения определяется объемное образование ги-перэхогенной структуры с четкими контурами и "с хвостом кометы" диаметром 0,9 см.
Рис 1. Рентгенограмма костей таза от 4.05.04 г.
Рис 2. Рентгенограмма костей таза от 12.05.04 г.
При исследовании представленных рентгенограмм костей таза от 4.05.04 г обнаружена в проекции тела левой лонной кости округлое инородное тело металлической плотности в диаметре 0,9 см. На рентгенограммах в операционной в косой проекции от 4 мая 2004 г. инородного тела не определяется, в области правой подвздошной кости, в мягких тканях правого бедра имеются введенные иглы. На рентгенограмме костей таза от 12.05.04 г. костных изменений и инородного тела нет (Рис. 2).
Судебно медицинским экспертом в виду:
- отсутствия на представленном контрольном снимке имевшегося ранее инородного тела;
- предположительного хода раневого канала из правой ягодичной области в область левой лонной кости;
- неясности отношения раневого канала относительно органов малого таза и брюшной полости;
Было рекомендовано проведение ректороманоскопии и обследование органов малого таза, от которого больной отказался. Больной был выписан 14 мая 2004 г в хорошем состоянии домой.
По данной экспертизе судебно медицинским экспер-
том: на основании исследовательской части, известных обстоятельств дела, медицинской документации, данных рентгенологического исследования, при отсутствии подтверждения проникающего ранения в брюшную полость и ранения внутренних органов, общему "хорошему" состоянию больного и необнаружении травмирующего снаряда были сделаны следующие Выводы:
1. У гр. ИбрагимоваР. Ф., 1988 г. р., имелось слепое огнестрельное ранение правой ягодичной области, с наличием инородного тела - картечи в области лонного сочленения.
2 Срок причинения повреждения соответствует 4.05.04 г.
3. Данное повреждение причинило легкий вред здоровью с расстройством его до 21 дня.
Вопрос о том, куда исчез травмирующий снаряд после проведения рентгенологического исследования 4 мая 2004 г, когда он четко определялся, остается открытым по настоящее время.
Судебно-медицинским экспертом было выдвинуто предположение о выведении раневого снаряда из тела пострадавшего через естественное отверстие организма, но объективного подтверждения данный вывод не нашел.
