CC BY
25
CASE REPORTS
https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-2-158-164
Случай рабдомиолиза после назначения аторвастатина реципиенту печеночного трансплантата, находящемуся на иммуносупрессивной терапии циклоспорином
А.В. Шабунин12, С.П. Логинов1, П.А. Дроздов^1, И.В. Нестеренко1, Д.А. Макеев1, О.С. Журавель12, Л.Р. Карапетян1
1ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 5; 2 ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, 125993, Россия, Москва, Баррикадная ул., д. 2/1, стр. 1 иАвтор, ответственный за переписку: Павел Алексеевич Дроздов, канд. мед. наук, заведующий отделением трансплантации органов и/или тканей ГКБ им. С.П. Боткина, dc.drozdov@gmail.com
Аннотация
Актуальность. На сегодняшний день трансплантация печени — наиболее эффективный метод лечения терминальной печеночной недостаточности, в связи с чем она получила широкое распространение по всему миру. Однако с улучшением качества трансплантологической помощи и увеличением долгосрочной выживаемости больных неизбежно связано развитие сопутствующей патологии, которая нередко нуждается в медикаментозной коррекции. Так, у пациентов, перенесших трансплантацию печени, послеоперационное мониторирование свидетельствует о существенном увеличении частоты дислипидемии. Тем не менее, длительная иммуносупрессивная терапия у пациентов с пересаженными органами может неблагоприятно модифицировать действие назначаемых препаратов, что требует тщательного контроля и учета лекарственных взаимодействий.
Цель. На клиническом примере продемонстрировать значимость учета лекарственного взаимодействия в лечении пациентов после трансплантации органов, получающих иммуносупрессивные препараты. Материал и методы. В представленном клиническом наблюдении пациенту после ортотопической трансплантациипечени,проведеннойв2005г.проводилосьэтапноелечение рубцовой стриктурыхоледохеального анастомоза в ГКБ им. С.П. Боткина. В период очередной госпитализации больной предъявлял жалобы на незначительные мышечные боли при ходьбе. При расспросе за 3 недели до госпитализации терапевтом по месту жительства ввиду повышения уровня холестерина плазмы крови назначена терапия аторвастатином в дозе 10 мг в сутки. Пациенту выполнено удаление саморасширяющегося нитинолового стента. При контрольном обследовании данных за нарушение желчеоттока у пациента не было, однако мышечные боли и слабость прогрессивно нарастали, снизился темп диуреза, в биохимическом анализе крови — резкое повышение концентрации креатинина, активности аспартатаминотрансферазы у аланинаминотрансферазы. Отменен аторвастатин, установлен диагноз острого нетравматического рабдомиолиза, начато лечение гемодиализом и плазмообменом от 05.03.2020. Последний сеанс заместительной почечной терапии — 30.03.20. Результаты. На фоне восстановления темпа диуреза — самостоятельное снижение уровня креатинина до 170 мкмоль/л. Пациент выписан с удовлетворительной почечной и печеночной функцией. Болевой синдром полностью купирован.
Вывод. Лекарственное взаимодействие аторвастатина и циклоспорина привело к острому рабдомиолизу с угрожающими для жизни последствиями. Это еще раз подтверждает значимость учета лекарственного взаимодействия при ведении пациентов после трансплантации солидных органов.
Ключевые слова: трансплантация печени, рабдомиолиз, статины, аторвастатин, циклоспорин
Для цитирования: Шабунин А.В., Логинов С.П., Дроздов П.А., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Журавель О.С. и др. Случай рабдомиолиза после назначения аторвастатина реципиенту печеночного трансплантата, находящемуся на иммуносупрессивной терапии циклоспорином. Трансплантология. 2021;13(2):158-164. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-2-158-164
Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов Финансирование Исследование проводилось без спонсорской поддержки
© Шабунин А.В., Логинов С.П., Дроздов П.А., Нестеренко И.В., Макеев Д.А., Журавель О.С., Карапетян Л.Р., 2021
CASE REPORTS
A case of rhabdomyolysis after atorvastatin therapy of a liver transplant recipient receiving immunosuppressive therapy with cyclosporine
A.V. Shabunin1'2, S.P. Loginov1, P.A. Drozdov31, I.V. Nesterenko1, D.A. Makeev1, O.S. Zhuravel12, L.R. Karapetyan1
1 City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, 5 2-nd Botkinskiy Dr., Moscow 125284 Russia; 2 The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 2/1 Bldg. 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993 Russia ^Corresponding author: Pavel A. Drozdov, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Organ and/or Tissue Transplantation of the City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, dc.drozdov@gmail.com
Abstract
Rationale. To date, liver transplantation is the most effective method of treating end-stage liver failure, and therefore this treatment has become widespread throughout the world. However, due to the improvement in the quality of transplant care and an increase in the long-term survival of patients, the development of concomitant pathology, which often requires medical treatment, is inevitably associated with a higher life expectancy of liver transplant recipients. Thus, in patients who underwent liver transplantation, there is. a significant increase in the incidence of dyslipidemia. However, a long-term immunosuppressive therapy in organ transplant patients can adversely modify the effect of the prescribed drugs, which requires careful monitoring and consideration of drug interactions.
Purpose. Using a clinical example to demonstrate the importance of taking drug interactions into account in the treatment of patients after organ transplantation receiving immunosuppressive drugs.
Material and methods. In the presented clinical case, a patient after orthotopic liver transplantation performed in 2005 underwent a staged treatment of cicatricial stricture of choledochal anastomosis in the S.P. Botkin City Clinical Hospital. During the following hospitalization, the patient complained of minor muscle pain when walking. At doctor's visit 3 weeks before hospitalization, a local physician prescribed therapy with atorvastatin 10 mg per day due to an increase in blood plasma cholesterol levels. The patient underwent removal of the self-expanding nitinol stent. During the follow-up examination, the patient had no evidence of an impaired bile outflow, however, muscle pain and weakness progressively increased, the rate of diuresis decreased, and in the biochemical analysis of blood there was an abrupt increase in the concentration of creatinine, aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase. Atorvastatin was canceled, a diagnosis of acute non-traumatic rhabdomyolysis was established, treatment with hemodialysis and plasma exchange was started on 03/05/2020. The last session of renal replacement therapy was 03/30/20. Results. With the restoration of the diuresis rate, there was a spontaneous decrease in the level of creatinine to 170 ¡mol/L. The patient was discharged with satisfactory renal and hepatic function. The pain syndrome completely resolved. Conclusion. Drug interactions between atorvastatin and cyclosporine have resulted in acute rhabdomyolysis with life-threatening consequences. This once again confirms the importance of taking drug interactions into account when managing patients after solid organ transplantation.
Keywords: liver transplantation, rhabdomyolysis, atorvastatine, cyclosporin
Conflict of interests Authors declare no conflict of interest Financing The study was performed without external funding
For citation: Shabunin AV, Loginov SP, Drozdov PA, Nesterenko IV, Makeev DA, Zhuravel OS, et al. A case of rhabdomyolysis after atorvastatin therapy of a liver transplant recipient receiving immunosuppressive therapy with cyclosporine. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2021;13(2):158-164. (In Russ.). https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-2-158-164
АЛТ - аланинаминотрансфераза АСТ - аспартатаминотрансфераза
Введение
На современном этапе развития медицины решение проблемы необратимого повреждения печени у пациентов с хронической печеночной
ЗПТ - заместительная почечная терапия КФК - креатинфосфокиназа
недостаточностью достигается путем выполнения таким больным трансплантации донорской печени [1, 2]. У пациентов, перенесших трансплантацию печени, послеоперационное мони-торирование свидетельствует о существенном
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ CASE REPORTS
увеличении частоты дислипидемии [3, 4]. При повышенном уровне холестерина и триглице-ридов статины выступают 1-й линией терапии, обладают хорошей переносимостью и подтвержденной эффективностью у пациентов после трансплантации печени [5]. По рекомендациям Европейского общества кардиологов у пациентов, перенесших трансплантацию органов, в качестве 1-й линии лечения гиперлипидемии является назначение низких доз статинов с постоянным контролем возможного лекарственного взаимодействия. Вероятность развития потенциально значимого лекарственного взаимодействия наибольшая при совместном использовании статинов и циклоспорина, такролимус так же метаболизи-руется с участием CYP3А4, однако данный препарат в меньшей степени подвержен опасному лекарственному взаимодействию со статинами, чем циклоспорин. Также риск развития лекарственного взаимодействия ниже при использовании флувастатина, правастатина, питавастатина, розувастатина [6]. Среди осложнений терапии статинами выделяют: статин-ассоциированные мышечные симптомы, новые случаи сахарного диабета, инсулиновую резистентность, влияние на функцию печени, геморрагические инсульты, и онкологические заболевания. Среди мышечных симптомов выделяют: миалгию, миопатию, миозит, мионекроз, рабдомиолиз [7]. Частота развития рабдомиолиза составляет от 0,44 до 0,54 случая на 10 000 человек в год [8]. Патогенез рабдомиолиза недостаточно изучен. Обсуждается роль снижения уровня кофермента убихинона в мышечной ткани и дефицита витамина D, что приводит к снижению активности дыхательных цепей митохондрий, а следовательно, к нарушению энергетической продукции и мышечной деградации белка [9]. Летальность при рабдомио-лизе достигает 10% и существенно повышается при присоединении почечной недостаточности [10]. Наиболее частая причина смертельного исхода - нарушение сердечного ритма вследствие гиперкалиемии.
Большинство статинов метаболизируются в печени при участии изофермента CYP3А4 цито-хрома Р450. Таким образом, совместное использование статинов с ингибиторами CYP3A4 может приводить к повышению плазменной концентрации статинов и увеличивать риск развития побочных явлений.
Около 97% реципиентов печеночного трансплантата выписывают из больницы с рекомендациями о приеме ингибиторов кальциневрина [11].
Циклоспорин и такролимус ингибируют CYP3A4, вследствие чего их совместное применение со статинами может провоцировать развитие побочных явлений. В зарубежной и отечественной литературе имеются единичные наблюдения случаев рабдомиолиза после трансплантации печени и почки [12, 13].
Мы приводим собственное наблюдение острого рабдомиолиза, развившегося у реципиента печеночного трансплантата, длительно находившегося на иммуносупрессивной терапии циклоспорином.
Клиническое наблюдение Пациент А., 44 лет, перенес ортотопическую трансплантацию печени в 2005 г. В послеоперационном периоде у больного сформировалась руб-цовая стриктура холедо-холедохоанастомоза, по поводу чего получал этапное лечение в ГКБ им. С.П. Боткина. Очередная плановая госпитализация 26.02.2020, на момент поступления пациент предъявлял жалобы на незначительные мышечные боли при ходьбе. При расспросе пациента выяснено, что за 3 недели до госпитализации терапевтом по месту жительства ввиду повышения уровня холестерина плазмы крови назначена терапия аторва-статином 10 мг в сутки. Пациенту выполнено удаление саморасширяющегося нитинолового стента. Неосложненное течение послеоперационного периода. При контрольном обследовании (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансная холангиопанкреатикография) данных за нарушение желчеоттока у пациента не было. Однако мышечные боли и слабость прогрессивно нарастали, снизился темп диуреза. При контрольном анализе крови отмечено резкое повышение в ней концентрации креатинина, активности аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинамино-трансферазы (АЛТ), а также креатинфосфокиназы (КФК) и содержания миоглобина (таблица).
Отменен аторвастатин, начато проведение консервативной терапии, которая не имела успеха - анурия, нарастание уровня калия крови (6,7 ммоль/л). На основании анамнеза заболевания, клинической картины (прогрессирующая мышечная слабость), лабораторных методов исследования (резкое повышение уровня КФК и миоглобина в крови) установлен диагноз острого нетравматического рабдомиолиза, острой почечной недостаточности, начато проведение заместительной почечной терапии (ЗПТ), плазмафереза с замещением альбумином и плазмой в соотношении 1/3 с заменой за один сеанс 1 объема циркулирующей плазмы. В первые 4 суток лечения острого рабдомиолиза требовались ежедневные 6-часовые сеансы гемо-дилаза ввиду быстрого нарастания концентрации в плазме калия. Через день выполнялись сеансы плазмообмена, несмотря на это отмечался рост как
CASE REPORTS
Таблица. Данные лабораторных исследований пациента Table. Patient's laboratory data
Дата 27.02 4.03 5.03 6.03 6.03 7.03 7.03 8.03 8.03 9.03 10.03 10.03 11.03 12.03 14.03
Креатинин, мкмоль/л 114 360 557 587 539 587 323 587 516
АСТ, Ед/л 35 1 489 со s с ее s и 1425 емодиализ, 1лазмообмен 1165 з s с а и И о 1194 емодиализ, 1лазмообмен 956 674 емодиализ, 1лазмообмен 357 со си и а об 5 i м 62
АЛТ, Ед/л 55 237 286 251 307 285 168 124 83
КФК, Ед/л — 114 931 5 137 229 — м 1® 129 400 97 700 52 000 2 943 оз s « £ 1 205
Миоглобин, мкг/л — 12 800 157 562 163 800 216 140 145 236 60 330 9 572 265
концентрации в плазме крови миоглобина (с 12 800 мкг/л до 216 140 мкг/л), так и активности КФК (со 114 931 Ед/л до 137 229 Ед/л). С 5-х суток лечения зафиксировано постепенное снижение данных показателей с одновременным уменьшением болевого синдрома у пациента (табл. 1). Всего проведено 4 сеанса плазмообмена. Последний сеанс ЗПТ проведен 30.03.2020, далее на фоне восстановления темпа диуреза зафиксировано самостоятельное снижение уровня креатинина до 170 мкмоль/л.
Пациент выписан с удовлетворительной почечной и печеночной функцией. Болевой синдром полностью купирован. Длительность госпитализации составила 49 суток.
Обсуждение
Ортотопическая трансплантация печени -единственный метод лечения цирроза печени различной этиологии с нарушением функции органа и формированием хронической или острой печеночной недостаточности [14]. К 2018 г. в Российской Федерации выполнено 2632 трансплантации печени. За последние 5 лет количество операций увеличилось более чем в 2 раза (с 1150 в 2013 г. до 2632 в 2018 г.). В дальнейшем прогнозируется рост данного показателя [15]. Постоянное увеличение продолжительности жизни реципиентов печеночного трансплантата неизбежно приводит к развитию у них сопутствующей патологии, которая нередко нуждается в медикаментозной коррекции. Однако назначение нового препарата в стандартной дозировке у
пациентов, находящихся на иммуносупрессив-ной терапии, может приводить к нежелательным лекарственным взаимодействиям и быть причиной развития тяжелых побочных явлений, которые в ряде случаев могут угрожать жизни пациента [16]. Оценивая литературные данные, можно предположить, что в описываемом случае ингибирование циклоспорином CYP3A4 привело к снижению метаболизма аторвастатина и повышению его плазменной концентрации, что в свою очередь привело к снижению уровня убихино-на в мышечной ткани и острому рабдомиолизу. Согласование назначения нового лекарственного препарата с центром трансплантации позволит снизить количество нежелательных лекарственных взаимодействий.
Нахождение пациента в момент развития острого рабдомиолиза в центре трансплантации, где есть все необходимые ресурсы для лечения данного осложнения, позволило незамедлительно начать лечение и добиться выздоровления пациента.
Заключение
Снижение метаболизма аторвастатина на фоне применения циклоспорина привело к острому рабдомиолизу с угрожающими для жизни последствиями. Это еще раз подтверждает значимость тщательного учета лекарственных взаимодействий у пациентов после трансплантации солидных органов.
CASE REPORTS
Список литературы / References
1. Гоникова З.З., Никольская А.О., Кирсанова Л.А., Шагидулин М.Ю., Онищен-ко Н.А., Севастьянов В.И. Сравнительный анализ регенераторной активности клеток костного мозга и общей РНК, выделенной из них, при хроническом фиброзирующем повреждении печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(3):100-110. Gonikova ZZ, Nikolskaya AO, Kirsano-va LA, Shagidulin M.Y, Onishchenko NA, Sevastyanov VI. Comparative analysis of regenerative activity of bone marrow cells and total RNA extracted from them in chronic fibrosing liver disease. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(3):100-110. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2019-3-100-110
2. Halliday N, Westbrook RN. Liver transplantation; need, indications, patient selection and pre-transplant care. Br J Hosp Med (Lond). 2017;78(5):252-259 PMID: 28489446 https://doi. org/10.12968/hmed.2017.78.5.252
3. Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Поп-цов В.Н., Корнилов М.Н., Ярошенко Е.Б., Погребниченко И.В. и др. Отдаленные результаты трансплантации трупной печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(3):45-53. Gautier SV, Moy-syuk YG, Poptsov VN, Kornilov MN, Yaroshenko EB, Pogrebnichenko IV, et al. Long-term outcomes of deceased donor liver transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2014;16(3):45-53. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-3-45-53
4. Muñoz LE, Nañez H, Rositas F,Pérez E, Razo S, Cordero P, et al. Long-term complications and survival of patients after orthotopic liver transplantation. Transplant Proc. 2010;42(6):2381-2382. PMID: 20692485 https://doi.org/10.1016/j. transproceed.2010.05.007
5. Lucey MR, Terrault N, Ojo L, Hay JE, Neuberger J, Blumberg E, et al. Long term management of the successful adult liver transplant: 2012 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases and the American Society of Transplantation. Liver Transpl. 2013;19(1):3-26. PMID: 23281277 https://doi.org/10.1002/ lt.23566
6. Mach F, Baigent C, Catapano AL,
Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-1ВВ. PMID: 3150441В https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehz455
T. Дядык A.K, Куглер Т.Е., Сули-ман Ю.В., Зборовский С.Р., Зди-ховская И.И. Побочные эффекты стати-нов: механизмы развития, диагностика, профилактика и лечение. Архивъ внутренней медицины. 201В;В(4):2бб—27б. Dyadyk AI, Kugler TE, Suliman YV, Zborovskyy SR, Zdykhovskaya II. Statin adverse effects: mechanisms, diagnosis, prevention and management. The Russian Archives of Internal Medicine. 201В;В(4):2бб-27б. (In Russ.). https:// doi.org/10.20514/2226-6704-2018-8-4-2бб-27б
8. Драпкина О. M., Чернова E. M. Mto-патия как побочный эффект терапии статинами: механизмы развития и перспективы лечения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(1):96—101. Drapkina OM, Cher-nova EM. Myopathy as a side effect of statin therapy: mechanisms of development and prospects for treatment. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015;11(1):96-101. (In Russ.). https://doi. org/10.20996/1819-6446-2015-11-1-96-101
9. Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, Vladutiu GD, Raal FJ, Ray KK, et al. Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy — European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. Eur Heart J. 2015;36(17):1012-1022. PMID: 25694464 https://doi.org/10.109 3/eurheartj/ ehv043
10. Cervellin G, Comelli I, Lippi G. Rhab-domyolysis: historical background, clinical, diagnostic and therapeutic features. Clin Chem Lab Med. 2010;48(6):749-56. PMID: 20298139 https://doi.org/10.1515/ CCLM.2010.151
11. European Association for the Study of the Liver. EASL dinical practice guidelines: liver transplantation. J Hepatol-ogy. 2016;64(2):433-485. https://doi. org/10.1016/j.jhep.2015.10.006
12. Huang CJ, Chen CL, Wang CS, Cheng KW, Chen KH, Wang CC. Rhab-domyolysis after liver transplanta-
tion: a case report. Transplant Proc. 2008;40(8):2821-2822. PMID: 18929870 https://doi.org/10.1016/j.transpro-ceed.2008.07.032
13. Shahbazov R, Fox M, Alejo J, Anjum MA, Azari F, Doyle A, et al. A case of rhabdomyolysis after kidney transplantation successfully managed with intensive continuous dialysis. J Surg Case Rep. 2018(4):rjy078. PMID: 29765590 https://doi.org/10.1093/jscr/ rjy078
14. Моисеенко А.В., Поликарпов А.А., Гранов Д.А., Таразов П.Г., Шапо-вал С.В., Шералиев А.Р. и др. Возможности интервенционной радиологии до и послеортотопической трансплантации печени. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018;20(3):75— 79. Moiseenko AV, Polikarpov AA, Granov DA, Tarazov PG, Shapoval CV, Sheraliev AR, et al. The possibilities of interventional radiology before and after orthotopic liver transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2018;20(3):75-79. (In Russ.). https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-3-75-79
15. Готье С.В., Хомяков C.M. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологи-ческого общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2019;21(3):7-32. Gautier SV, Khomya-kov SM. Organ donation and transplantation in the Russian Federation in 2018. 11th report of the Registry of the Russian Transplant Society. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2019;21(3):7-32. (In Russ.). https://doi. org/10.15825/1995-1191-2019-3-7-32
16. Яремин Б.И., Парабина Е.В., Мас-ликова У.В., Александрова В.Э. Острый эпизод рабдомиолиза, связанный с приемом эверолимуса и каберголи-на, у реципиентки почки после родов. Трансплантология. 2017;9(4)312—316. Yaremin BI, Parabina EV, Masliko-va UV, Alexandrova VE. Acute episode of rhabdomyolysis associated with evero-limus and cabergoline in a kidney recipient after childbirth. Transplantologiya. The Russian Journal of Transplantation. 2017;9(4)312-316. (In Russ.). https://doi. org/10.23873/2074-0506-2017-9-4-312-316
CASE REPORTS
Информация об авторах
член-корреспондент РАН, проф., д-р мед. наук, главный врач ГБУЗ ГКБ им.
. „ „ С.П. Боткина ДЗМ, заведующий кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ
Алексеи Васильевич ,пп.. „соо __01
ж„ _ РФ, https://orcid.org/0000-0002-0522-0681
Шабунин „ ' „
30% - концепция и дизайн статьи, утверждение итогового варианта текста рукописи
заведующий отделением экстракорпоральных методов лечения ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, https://orcid.org/0000-0002-5379-6749
15% - концепция и дизайн исследования, проведение экстракорпоральных методов лечения
Сергей Павлович Логинов
Павел Алексеевич Дроздов
Игорь Викторович Нестеренко
Дмитрий Александрович Макеев
Олеся Сергеевна Журавель
Лаура Рубеновна Карапетян
канд. мед. наук, заведующий отделением трансплантации органов и/или тканей ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, https://orcid.org/0000-0001-8016-1610 15% - концепция и дизайн исследования, написание текста
д-р мед. наук, врач-хирург отделения трансплантации органов и/или тканей ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, https://orcid.org/0000-0002-3995-0324 10% - написание текста, динамическое наблюдение больного
врач-хирург отделения трансплантации органов и/или тканей ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, https://orcid.org/0000-0001-5237-4387 10% - написание текста, динамическое наблюдение больного
врач-хирург ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, старший лаборант кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, https://orcid.org/0000-0002-8225-0024 10% - написание текста, динамическое наблюдение больного
врач-нефролог отделения трансплантации ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ, https://orcid.org/0000-0002-9180-7824
10% - написание текста, динамическое наблюдение больного
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ CASEES REPORTS
Information about the authors
Aleksey V. Shabunin
Sergey P. Loginov
Pavel A. Drozdov
Igor V. Nesterenko
Dmitry A. Makeev
Olesya S. Zhuravel
Laura R. Karapetyan
Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Prof., Dr. Sci. (Med.), Chief Physician of the City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, Head of the Department of Surgery of The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, https://orcid.org/0000-0002-0522-0681
30%, the concept and design of the article, approval of the final version of the manuscript text
Head of the Department of Extracorporeal treatment of the City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, https://orcid.org/0000-0002-5379-6749
15%, the concept and design of the study, applying extracorporeal treatment methods/ conducting extracorporeal treatment
Cand. Sci. (Med.), Head of the Department of Organ and/or Tissue Transplantation of the City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, https://orcid.org/0000-0001-8016-1610 15%, the concept and design of the study, writing the text of the manuscript
Dr. Sci. (Med.), Surgeon of the Department of Organ and/or Tissue Transplantation of the City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, https://orcid.org/0000-0002-3995-0324 10%, writing the text of the manuscript, data collection on dynamic observation of the patient
Surgeon of the Department of Organ and/or Tissue Transplantation of the City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, https://orcid.org/0000-0001-5237-4387 10%, writing the text of the manuscript, data collection on dynamic observation of the patient
Surgeon of the City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, Senior Laboratory Technician of the Department of Surgery of The Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, https://orcid.org/0000-0002-8225-0024
10%, writing the text of the manuscript, data collection on dynamic observation of the patient
Nephrologist of the Department of Organ and/or Tissue Transplantation of the City Clinical Hospital n.a. S.P. Botkin, https://orcid.org/0000-0002-9180-7824 10%, writing the text of the manuscript, data collection on dynamic observation of the patient
Статья поступила в редакцию 08.02.2021; одобрена после рецензирования 04.03.2021; принята к публикации 31.03.2021
The article was received on February 8,2021; approved after reviewing March 4,2021; accepted for publication March 31,2021
