CC BY
64
A case of pyogenic granuloma of the anterior neck surface, simulating malignancy (clinical observation)
A.S. Aladin, S.V. Yaitsev, V.N. Korolev, A.B. Kuznetsova, V.A. Semenov
Chelyabinsk District Clinical Oncology Dispensary
This paper describes a rare case of a chronic inflammatory process on the anterior surface of the neck after tracheostomy performed more than 20 years ago. Extensive inflammatory changes in neck tissues simulate malignancy.
Key words: cancer of the head and neck, neck malignancies, pyogenic granuloma
Случай пиогенной гранулемы передней поверхности шеи, симулировавшей злокачественную опухоль (клиническое наблюдение)
А.С. Аладин, С.В. Яйцев, В.Н. Королев, А.Б. Кузнецова, В.А. Семенов
ГЛПУ Челябинский окружной клинический онкологический диспансер
Контакты: Александр Сергеевич Аладин аladindoctorru@mail.ru
В представленной работе описано редкое наблюдение хронического воспалительного процесса передней поверхности шеи после перенесенной более 20 лет назад трахеостомии. Распространенные воспалительные изменения тканей шеи симулировали злокачественную опухоль.
Ключевые слова: рак головы и шеи, злокачественные опухоли шеи, пиогенная гранулема
Анатомия и физиология органов, расположенных в области головы и шеи, являет собой уникальный компактный комплекс тканей, что определяет поражение разных органов при возникновении патологического очага. Неслучайно у пациентов со злокачественными опухолями этой локализации применяются самые современные методы диагностики и передовые способы лечения [3—6].
Доброкачественные распространенные опухоли шеи и опухолеподобная патология, симулирующие злокачественный процесс, не частые ситуации в практике онколога [1, 2]. Поэтому, на наш взгляд, описанное клиническое наблюдение представляет интерес.
Пациентка К., 45лет. Госпитализирована в IVонкологическое отделение ГЛПУ ЧОКОД с жалобами на опухолевидное образование передней поверхности шеи. Из анамнеза известно, что в 1988 г. у больной была сформирована трахеостома, показанием к которой стала кома на фоне тяжелой эклампсии и продленная искусственная вентиляция легких. В мае 2010 г. пациентка обратила внимание на появление опухолевидного образования в толще послеоперационного рубца от ранее выполненной трахеотомии. Образование прогрессивно увеличивалось в размерах.
Впервые в лечебное учреждение по месту жительства больная обратилась в марте 2011 г., ей выполнили ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи и пункционно-
аспирационную биопсию (ПАБ) образования передней поверхности шеи под ультразвуковым (УЗ) контролем. Цитологической и гистологической верификации получено не было.
При поступлении в IV онкологическое отделение ГЛПУ ЧОКОД обнаружены следующие локальные изменения. На передней поверхности шеи в послеоперационном рубце в проекции щитовидной железы (больше в проекции левой доли) определяется деформирующее переднюю поверхность шеи образование размерами 40 х 45 мм. При пальпации опухоль мягко-эластичная, неоднородная, подвижная, безболезненная.
Учитывая локализацию опухолевидного образования шеи, дифференциальный диагноз шел в 2 направлениях — подтверждение или исключение злокачественного новообразования щитовидной железы и гортани.
Алгоритм диагностики включал полный клинический осмотр органов головы и шеи, традиционное УЗИ лимфатических узлов (ЛУ) шеи, щитовидной железы (ЩЖ) и гортани, эндоскопическое исследование гортани и трахеи, УЗ эзофагогастродуоденоскопию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) шеи.
По данным УЗИ шеи, ЩЖ и гортани установлено, что в левой доле ЩЖ имеется гипоэхогенное образование размерами 18 х 12 мм повышенной эхогенности, неоднородной структуры, без четких контуров, неправильной формы. Аналогичное образование размерами
Рис. 1. УЗ эзофагогастродуоденоскопия на уровне подскладочного отдела гортани и верхней трети трахеи. Стрелкой указаны измененные ЛУIVуровня
Рис. 2. МРТ. Аксиальный срез. Стрелкой указано образование передней поверхности шеи
Рис. 3. МРТ. Сагиттальный срез. Стрелкой указано образование передней поверхности шеи
16 х 9 мм располагается в левой половине перешейка ЩЖ; рядом, но уже в мягких тканях шеи расположены аналогичные образования 7х 5и 7х 6мм. При УЗИгортани щитовидный хрящ не изменен, в передней части подскладочного отдела гортани визуализируется гипо-эхогенное образование размерами 12 х 8 мм, овальной формы с нечеткими, неровными контурами, неоднородной структуры за счет гиперэхогенных включений до 1 мм в диаметре, в режиме цветного доплеровского картирования (ЦДК) образование аваскулярно.
Повторно выполнена ПАБ под УЗ-контролем и пунк-ционная биопсия опухолевидного образования под визуальным и мануальным контролем. Цитологической и гистологической верификации образования не получено.
При эндоскопической ларингоскопии установлено, что в передней части подскладочного отдела гортани, распространяясь на верхнюю треть трахеи, протяженностью 15 мм визуализируется участок утолщенной инфильтрированной слизистой темно-розового цвета с очагами гиперемии, плотно-эластичной консистенции (при инструментальной пальпации), взята биопсия. Гистологическое исследование показало наличие фиброза в собственной пластинке слизистой оболочки подкладочного отдела гортани и верхней трети трахеи на фоне лимфогистиоцитарной инфильтрации, что соответствует картине хронического трахеита малой степени активности.
Выполняя УЗ эзофагогастродуоденоскопию, мы обнаружили измененные ЛУ IV уровня справа и слева, размером до 41 мм (в максимальном измерении), гипо-и гетерогенной структуры с ровными четкими контурами (рис. 1). Найденные изменения ЛУ шеи не позволяли исключить их метастатическое поражение.
По данным МРТ шеи установлена картина объемного образования левой доли ЩЖ с инвазией в перешеек, в левую грудино-подъязычную мышцу, грудино-
щитовидную мышцу, в трахею. Образование интимно прилежит к левой общей сонной артерии и левой внутренней яремной вене, шейная лимфоаденопатия с 2 сторон (рис. 2 и 3).
Несмотря на проведенный комплекс исследований, установить гистотип образования передней поверхности шеи мы не смогли. Поэтому выставлены показания для выполнения операционной биопсии опухоли шеи.
Операция 23.05.2011. Инцизионная биопсия опухоли шеи. Иссечен измененный послеоперационный рубец. При ревизии установлено следующее. В проекции щитовидного хряща, интимно соприкасаясь с его наружной поверхностью, расположено опухолевидное образование неправильной формы, без четких границ размерами 60 х 50 мм. Опухоль большей частью расположена в левой половине щитовидного хряща, распространяется на переднюю поверхность и верхнюю треть трахеи, вовлекая в процесс перешеек ЩЖ и прилежащую часть левой доли ЩЖ. Выполнена субтотальная биопсия опухолевидного образования шеи с удалением части перешейка и прилежащей к нему левой доли ЩЖ (вместе с образованием). Послеоперационный период протекал без осложнений.
Патоморфологические изменения свидетельствовали о наличии продуктивного гранулематозного воспаления мягких тканей передней поверхности шеи без казеификации (рис. 4).
Данных за злокачественное новообразование в исследуемом материале нет.
Таким образом, основываясь на анамнестических данных (трахеотомия 23 года назад), результатах инструментальных исследований, морфологии, заключительный клинический диагноз — пиогенная гранулема передней поверхности шеи. Пациентка направлена в лечебное учреждение по месту жительства для проведения консервативной терапии.
Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И
22011
К л и н и ч е с к и е с л у ч а и
Заключение
Данный клинический пример показывает, что в редких случаях распространенный хронический воспалительный процесс может симулировать злокачественное новообразование. В таком случае дифференциальная диагностика возможна только на основании полного клинико-инструментального обследования и гистологического подтверждения имеющихся изменений.
Рис. 4. Морфологическая картина образования шеи пациентки К. Окраска гематоксилином и эозином, х 400. На фоне диффузного фиброза имеются многочисленные узелки из эпите-лиоидных клеток, гистиоцитов, лимфоцитов, ксантомных и гигантских многоядерных клеток (указаны стрелками). Узелки нечетко отграничены друг от друга, некрозов в центре не определяется
1. Богатов В.В. Применение лазерного скальпеля при лечении пиогенных гранулем челюстно-лицевой области / В.В. Богатов, Л.И. Землякова. Вестник Смоленской медицинской академии 2010;2:30-2.
2. Забиров Р.А. и др. Гемангиомы под-голосовой щели гортани и верхних колец
ЛИТЕРАТУРА
трахеи. Российская оториноларингология 2009;2:176-7.
3. Кропотов М.А. Общие принципы лечения больных первичным раком головы и шеи. Практическая онкология 2003;4(1):1-8.
4. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи / Под редакцией проф.
E.E MaTMKHm. M.: Bepgam, 2009. 224 c.
5. Bhayani M. et al. A shifting paradigm patients with head and neck cancer: transoral robotic surgery (TORS). Oncology 2010;24(1):1010—5.
6. Gardner E. et al. Stereotactic radiosurgery for patients with cancer of the head
and neck. Current Oncology Reports 2003;5(2):164-9.
Уважаемые читатели!
В статье Д. Смеете, К. Эртмер, Т. Брауншвейга «Роль вируса папилломы человека (ВПЧ) при различных локализациях плоскоклеточного рака головы и шеи», опубликованной в № 1 за 2011 г., была допущена ошибка: в составе авторов был указан М.В. Болотин, который не является соавтором, а участвовал в переводе статьи. Редакция журнала «Опухоли головы и шеи» приносит авторам и читателям свои извинения.
Dear Readers,
The paper " HPV in squamous epithelial lesions ofthe head and neck: different affection of different tumors" by D. Smeets, K. Ertmer, T. Braunschweig, which is published in this journal in No. 1, 2011, contains a mistake in the list of authors, among whom there is M.V Bolotin who is not a co-author, but he has participated in the translation of this paper. The editorial staff of the journal "Opukholi Golovy i Shei" (Tumors of the Head and Neck) is making its excuse for this to the authors and readers.
Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ 22011
Мероприятия
Конференция с международным участием
Мультидисциплинарный подход к лечению опухолей головы и шеи
посвященная памяти члена-корреспондента АМН СССР, профессора Г.В. Фалилеева
Место проведения: Москва, Каширское шоссе, 23/2, 3-й этаж, конференц-зал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН Организаторы:
Общественная организация «Общество специалистов по опухолям головы и шеи», Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, кафедра онкологии Российской академии последипломного образования МЗ и СР России
Технический организатор: ООО «Агентство «АБВ-экспо»
Информационная поддержка: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс»
□
Вы можете бесплатно зарегистрироваться на сайте www.hnonco.ru. Предварительная бесплатная регистрация участников проводится до 29 августа 2011 г. С 29 августа регистрационный взнос - 2500 рублей.
Прием тезисов по e-mail: tezis@hnonco.ru до 25 августа 2011 г.
Требования к оформлению тезисов: не более 2 печатных страниц, шрифт Times New Roman 12, интервал 1,5.
В работе конференции примут участие онкологи, нейроонкологи, хирурги, нейрохирурги, химиотерапевты, радиологи и врачи смежных специальностей из России, СНГ и Европы, специализирующиеся на лечении пациентов с опухолями головы и шеи.
О с н о в н ы е т е м ы к о н ф е р е н ц и и:
• внеорганные опухоли головы и шеи;
• опухоли основания черепа;
• актуальные вопросы лучевой диагностики опухолей головы и шеи;
• первичные и вторичные опухоли головного мозга;
• современные подходы к лечению рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки;
• рак щитовидной железы;
• современные подходы к лечению рака гортани и гортаноглотки;
• роль лекарственной и лучевой терапии в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи;
• эндоскопические методы диагностики и лечения опухолей головы и шеи.
Организационные вопросы: Тел./факс +7 (495) 988-89-92, +7 (962) 954-01 -19. E-mail: info@abvexpo.ru
www.hnonco.ru,www.netoncology.ru
Опухоли Г О Л О В Ы и Ш Е И 2'201 1
Мероприятия
Участникам конференции будут представлены впервые изданные на русском языке
Клинические практические рекомендации по лечению опухолей головы и шеи Национальной американской онкологической сети (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 2011 года,
а также приложение к ним в виде краткого карманного справочника. Члены Общества специалистов по опухолям головы и шеи смогут получить этот уникальный сборник объемом около 500 страниц и справочник бесплатно.
NCCN - это альянс более 20 ведущих мировых онкологических центров. В рекомендациях Сети собран опыт целой группы авторитетных экспертов разных стран мира. В сборник вошли следующие разделы: плоскоклеточный рак головы и шеи, злокачественные новообразования центральной нервной системы, рак щитовидной железы, злокачественные опухоли кожи, болевой синдром у взрослых, обусловленный раком. Рекомендации содержат только самую современную информацию, ежегодно обновляются.
Общество специалистов по опухолям головы и шеи остановило свой выбор на рекомендациях NCCN, так как они наиболее полноценно отображают современные принципы диагностики и лечения патологий данной локализации. Данные рекомендации применимы в условиях отечественного здравоохранения. На протяжении последних двух 10-летий клинические рекомендации прочно вошли в практику врачей большинства развитых стран мира. Они дают алгоритмы диагностики и лечения, основанные на принципах доказательной медицины и опыте наиболее авторитетных медицинских учреждений. Надеемся, что для специалистов, стремящихся лечить пациентов согласно самым последним достижениям медицинской науки, эти издания станут незаменимыми помощниками.
По вопросам заказа Клинических рекомендаций обращайтесь по телефонам: +7 (495) 645-21-98, +7 (499) 929-96-19 или e-mail: baza@hnonco.ru
Опухоли ГОЛОВЫ и ШЕИ
Информация для авторов
Уважаемые коллеги!
При оформлении статей, направляемых в журнал «Опухоли головы и шеи», следует руководствоваться следующими правилами:
1. Статья должна быть представлена в электронном виде (компакт-диск или дискета) с распечаткой на бумаге формата A4 в двух экземплярах (таблицы, графики, рисунки, подписи к рисункам, список литературы, резюме — на отдельных листах).
Шрифт — Times New Roman, 14 пунктов, через 1,5 интервала. Все страницы должны быть пронумерованы.
2. На первой странице должно быть указано: название статьи, инициалы и фамилии всех авторов, полное название учреждения (учреждений), в котором (которых) выполнена работа, город.
Обязательно указывается, в каком учреждении работает каждый из авторов.
Статья должна быть подписана всеми авторами. В конце статьи должны быть обязательно указаны контактные телефоны, рабочий адрес с указанием индекса, факс, адрес электронной почты и фамилия, имя, отчество полностью, занимаемая должность, ученая степень, ученое звание автора (авторов), с которым редакция будет вести переписку.
3. Объем статей: оригинальная статья — не более 12 страниц; описание отдельных наблюдений, заметки из практики — не более 5 страниц; обзор литературы — не более 20 страниц; краткие сообщения и письма в редакцию — 3 страницы.
Структура оригинальной статьи: введение, материалы и методы, результаты исследования и их обсуждение, заключение (выводы).
К статьям должно быть приложено резюме на русском языке, отражающее содержание работы, с названием статьи, фамилиями и инициалами авторов, названием учреждений. Объем резюме — не более 1/3 машинописной страницы с указанием ключевых слов.
4. Иллюстративный материал:
• Фотографии должны быть контрастными; рисунки, графики и диаграммы — четкими.
• Фотографии представляются в оригинале или в электронном виде в формате TIFF, JPG, CMYK с разрешением не менее 300 dpi (точек на дюйм).
• Графики, схемы и рисунки должны быть представлены в формате EPS Adobe Illustrator 7.0—10.0. При невозможности представления файлов в данном формате необходимо связаться с редакцией.
• Все рисунки должны быть пронумерованы и снабжены подрисуноч-ными подписями. Подписи к рисункам даются на отдельном листе. На рисунке указываются «верх» и «низ»; фрагменты рисунка обозначаются строчными буквами русского алфавита — «а», «б» и т. д. Все сокращения и обозначения, использованные на рисунке, должны быть расшифрованы в подрисуночной подписи.
• Все таблицы должны быть пронумерованы, иметь название. Все сокращения расшифровываются в примечании к таблице.
• Ссылки на таблицы, рисунки и другие иллюстративные материалы приводятся в надлежащих местах по тексту статьи в круглых скобках, а их расположение указывается автором в виде квадрата на полях статьи слева.
5. Единицы измерений даются в СИ.
Все сокращения (аббревиатуры) в тексте статьи должны быть полностью расшифрованы при первом употреблении. Использование необщепринятых сокращений не допускается.
Название генов пишется курсивом, название белков — обычным шрифтом.
6. К статье должен быть приложен список цитируемой литературы, оформленный следующим образом:
• Список ссылок приводится в порядке цитирования. Все источники должны быть пронумерованы, а их нумерация — строго соответствовать нумерации в тексте статьи. Ссылки на неопубликованные работы не допускаются.
• Для каждого источника необходимо указать: фамилии и инициалы авторов (если авторов более 4, указываются первые 3 автора, затем ставится «и др.» в русском или а1.» - в английском тексте).
• При ссылке на статьи из журналов указывают также название статьи; название журнала, год, том, номер выпуска, страницы.
• При ссылке на монографии указывают также полное название книги, место издания, название издательства, год издания.
• При ссылке на авторефераты диссертаций указывают также полное название работы, докторская или кандидатская, год и место издания.
• При ссылке на данные, полученные из Интернета, указывают электронный адрес цитируемого источника.
• Все ссылки на литературные источники печатаются арабскими цифрами в квадратных скобках (например, [5]).
• Количество цитируемых работ: в оригинальных статьях желательно не более 20—25 источников, в обзорах литературы — не более 60.
7. Представление в редакцию ранее опубликованных статей не допускается.
8. Все статьи, в том числе подготовленные аспирантами и соискателями ученой степени кандидата наук по результатам собственных исследований, принимаются к печати бесплатно.
Статьи, не соответствующие данным требованиям, к рассмотрению не принимаются.
Все поступающие статьи рецензируются. Присланные материалы обратно не возвращаются. Редакция оставляет за собой право на редактирование статей, представленных к публикации.
Авторы могут присылать свои материалы по адресу: 115478, Москва, Каширское шоссе, 24, стр. 15 либо по электронной почте на адрес редакции: info@hnonco.ru с обязательным указанием названия журнала.
