CC BY
19Судебная психиатрия
УДК: 616.89
СЛУЧАЙ ПАРАНОИДНОГО РАССТРОЙСТВА, РАЗВИВШЕГОСЯ НА ФОНЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ НЕСКОЛЬКИХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ В ПРАКТИКЕ АМБУЛАТОРНОЙ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Т.А. Сазонова, С.А. Патер, С.З. Воронова
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница им. Н.Н. Солодникова»
Аннотация. Среди всех подэкспертных, признанных невменяемыми, больные с психозами, вызванными употреблением психоактивных веществ, составляют 10-12%. Значительную социальную опасность представляют больные с алкогольными параноидами. Общественно опасные действия в этих случаях отличаются неожиданностью и особой жестокостью. Обычно они направлены на лиц ближайшего окружения и имеют психопатологическую мотивацию. В большинстве случаев обнаруживается прямая или косвенная связь общественно опасного поведения с имеющимися психопатологическими переживаниями. В этих случаях общественно опасные действия обусловлены бредовыми идеями преследования. Больные совершают агрессивные действия по механизмам бредовой защиты либо бредовой мести. Согласно данным амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы нашей больницы в с течении 2 лет (2013-14) было проведено 529 экспертиз в отношении лиц, страдающих синдромом зависимости от различных психоактивных веществ. Из них признаны невменяемыми 10 человек. В качестве иллюстрации приводится пример параноида у лица, склонного к употреблению различных психоактивных веществ.
Ключевые слова. Общественно опасные действия психически больных, невменяемость, множественная химическая зависимость.
THE CASE OF PARANOID DISORDER THAT DEVELOPED ON THE BACKGROUND OF THE USE OF MULTIPLE PSYCHOACTIVE SUBSTANCES IN THE PRACTICE OF OUTPATIENT PSYCHIATRIC EXAMINATION Sazonova T.A., Pater S.A., Voronova S.Z.
Resume. Among all of the subject, declared insane, patients with psychosis, substance abuse, constitute 10-12%. A significant social danger are patients with alcoholic paranoia. Socially dangerous acts in these cases are different and unexpected cruelty. Usually, they are aimed at people's inner circle and have psychopathological motivation. In most cases, it found a direct or indirect link with socially dangerous behavior of existing psychopathological Survivetions. In these cases, socially dangerous acts are due to delusional ideas of persecution. Patients commit aggressive acts on the mechanisms of protection delusional or crazy revenge. According to the outpatient forensic psychiatric examination in our hospital over 2 years (2013-14) was conducted 529 examinations in relation to persons suffering from the syndrome of dependence on various substances. Of these, 10 people declared insane. To illustrate an example of paranoia a person inclined to use different psychoactive substances.
Keywords. Socially dangerous actions mentally sick, insanity, multiple chemical dependency.
Среди всех подэкспертных, признанных невменяемыми, больные с психозами, вызванными употреблением психоактивных веществ (в том числе алкоголя), составляют 10-12%. Среди них значительную социальную опасность представляют больные с алкогольными параноида-ми. Общественно опасные действия (ООД) в этих случаях отличаются неожиданностью, особой жестокостью. Обычно они направлены на лиц ближайшего окружения и имеют психопатологическую мотивацию. В большинстве случаев обнаруживается прямая или косвенная связь общественно опасного поведения с имеющимися психопатологическими переживаниями. В этих случаях ООД обусловлены бредовыми идеями преследования. Больные совершают агрессивные действия по механизмам бредовой защиты либо бредовой мести.
Под термином «бредовая защита» или «реакция обороны» обычно описывают опасные действия больных с различными вариантами бреда преследования в широком смысле. Их действия, направленные на защиту от мнимых преследователей, в свою очередь, могут быть разделены на пассивные и активные. Первые, связанные со стремлением скрыться от преследования, представляют меньшую опасность для окружающих; больные применяют различные средства, "ограждающие" их от воздействия (защитная одежда, сооружение экранированного помещения, применение противоядий при бреде отравления). Вторые более опасны, так как связаны с агрессией по отношению к своим мнимым преследователям ("преследуемые преследователи").
Согласно данным амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы БУЗОО КПБ им.
Н.Н. Солодникова, в период с 2013 по 2014 год было проведено 529 экспертиз в отношении лиц, страдающих синдромом зависимости от различных психоактивных веществ. Из них в период совершения общественно опасного деяния обнаруживали признаки психотического состояния и не могли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими 10 человек (1,98%). Из них двое были направлено на принудительное лечение в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа, 8 человек - на принудительное лечение в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа. Из признанных по данным судебно-психиатрической экспертизы невменяемыми трое совершили хулиганские действия, по 1 -преступления против жизни и здоровья, против собственности.
В качестве иллюстрации приводим пример развития в юридически значимый период времени параноида у лица, склонного к употреблению различных психоактивных веществ.
Подэкспертный Я., 1980 года рождения, который привлекался к уголовной ответственности по ст. 318 УК РФ /применение насилия в отношении представителя власти/, в связи с сомнениями в его психической полноценности амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза была назначена следствием.
Наследственность отягощена - отец подэк-спертного злоупотребляет алкоголем, мать злоупотребляла алкоголем, находилась на лечении в наркологическом стационаре, умерла в 2005 г «от злоупотребления алкоголем». Тетя подэкс-пертного по материнской линии неоднократно находилась на лечении в стационаре БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова с диагнозом: органическое поражение центральной нервной системы. Старший брат также склонен к систематическому злоупотреблению алкоголем.
Родился в г. Омске в полной семье. Достоверных сведений о раннем развитии нет. В школу пошел своевременно, классов не дублировал. Однако в период обучения в школе отмечались нарушения дисциплины, «иногда шалил», пропускал занятия, начиная с 7-8 класса общеобразовательной школы, «не интересно в школе было». Однако в инспекции по делам несовершеннолетних на учете не состоял. С 13-летнего возраста начал курить.
В период обучения в 8 классе школы «два раза нюхал бензин - «выключался», больше не пробовал». С 15 лет эпизодически курил марихуану. В возрасте 16-17 лет дважды употреблял героин внутривенно, однако формирование психофизической зависимости отрицает. В 1998
г выявлен вирусный гепатит С (со слов подэкс-пертного, был заражен во время приема в стоматологическом кабинете). В возрасте 18 лет при прохождении медицинской комиссии был признан ограничено годным к военной службе в связи с наличием ЛОР-патологии. В рядах ВС РФ не служил. После окончания школы поступил в СПТУ, где обучался по специальности слесарь контрольно-измерительных приборов и автоматики. По полученной специальности не работал. Был трудоустроен продавцом, параллельно подрабатывал в кафе барменом. Менял места работы.
В последующем окончил курсы водителей, где получил водительские права категории В. В течение 5 лет работал водителем маршрутной пассажирской «Газели». С декабря 2005 г по март 2013 был трудоустроен мастером производственного обучения - инструктором в автошколе. Из характеристики с места работы известно, что зарекомендовал себя не только как дисциплинированный, аккуратный работник, но и как инициативный, способный взять на себя ответственность принятия решений по сложным вопросам, находящимся в его компетенции. Коллеги видели его исключительно позитивным, вежливым и обходительным человеком. Замечаний и выговоров не имел. Полностью придерживался корпоративных норм и правил. Трудолюбив, обладал высокой работоспособностью. Всячески поддерживал работу компании в сложные моменты, в том числе и во внеурочное время. Я. проработал на предприятии в течение 8 лет, затем уволен по собственному желанию. С сентября 2013 г трудоустроен в такси, где работал водителем. Я. проживал с женой и ребенком, 2006 года рождения.
Со слов подэкспертного, спиртные напитки употребляет, начиная с 18-летнего возраста. Мог употреблять алкоголь по 2 дня подряд, толерантность до 0,5 литра в пересчете на 40% алкоголь. В состоянии алкогольного опьянения отмечаются палимпсесты (выпадение из памяти отдельных периодов опьянения) в течение 2х лет. Рвотный рефлекс утрачен. Категорически отрицает абстинентный (похмельный) синдром. Имеет место потеря способности контролировать количество выпитого (утрата количественного контроля). Начиная с 2013 г, употреблял пиво ежедневно, а в мае 2013 г, «как уволился», ежедневно употреблял виски, пиво.
С начала 2013 г до мая 2013 г употреблял курительные смеси «спайс», кратностью от 1 до 5 раз в сутки, «эффект у него недолгий». В мае 2013 г дважды пробовал наркотическое средство синтетического происхождения «соль».
В мае 2013 года Я., находясь на балконе квартиры, сел на перила и стал высказывать мысли о суициде. Прибывший на указанный адрес сотрудник полиции Ц. решил произвести задержание Я., подойдя к нему сзади и схватив
за плечи, повалил его на спину. В этот момент Я. умышленно нанес не менее 2-х ударов ножом в область груди Ц. и не менее 2-х ударов наотмашь, попав по правой руке острием ножа. Своими действиями Я. причинил Ц., повреждения в виде царапин в области правой верхней конечности, квалифицирующиеся как не причинившие вреда здоровью.
Жена подэкспертного Я. показала, что с конца марта 2013г. муж стал злоупотреблять спиртными напитками. По вечерам приходил домой в состоянии алкогольного опьянения. Каждый вечер дома пил пиво. По данному факту стали возникать конфликты. В начале мая 2013г. принес домой котенка. Он сам лично сводил его в ветеринарную клинику, купил шампунь, миски, помыл его. В мае 2013 г. у Я. был день рождения. В период с 18.00 до 19.00 пришла домой. Я. спал. Он находился в состоянии алкогольного опьянения. Его накормила. В период с 20 до 21 часа ему стало плохо, стал вести себя неадекватно, то есть бегал по квартире, говорил, что за ним следят, что повсюду какие-то датчики, повсюду демоны. Попросила его успокоиться, но он продолжал бегать по квартире. Написала SMS его друзьям, попросила приехать. В период с 22 до 23 часов к ним домой приехали друзья мужа, которые стали его успокаивать. Просили выйти на улицу, однако он не реагировал, схватил в руки нож, сказал, что, если они не уйдут, то он перережет себе вены. После этого они ушли, он переломал всю технику, выключил всю технику из электричества, поясняя, что в данной технике находится GPS, за ним следят. Перерезал на телевизоре провода, разбил ее мобильный телефон, видеорегистратор. Заявляя, что он «Бог», она «Дьявол», что ребенок у них смесь «Бога и Дьявола». Снова набрала SMS его друзьям, попросила вызвать полицию. В ночное время приехали сотрудники ППС, которые стали стучаться в дверь. Я. сказал, что у него день рождения, у них все хорошо. После чего сотрудники ППС уехали. Всю ночь он прыгал по квартире, прятался от демонов.
В утреннее время в период с 09 до 10 часов к ним домой приехал с ее работы инструктор, так как заволновался, что она не пришла на работу. Трубку домофона взял Я., сказал, что он с женой напился спиртного в день рождения, она перепила и спит. После этого он ушел на работу. Я. спал всю ночь и около 11.00 проснулся. Написала SMS начальнику с текстом «Помогите», после чего она вызвала сотрудников полиции. Время было уже ближе к обеду. Затем приехал участковый. Я. дверь не открывал, сказал, что ночью приходили не сотрудники ППС, а «демоны». Попросил вызвать всех его родственников, скорую, МЧС, пожарную.
Прибывшие сотрудники МЧС пытались открыть их дверь, но попасть в квартиру не смогли. После этого Я. сильно разозлился, что к ним
пытаются зайти. Затем сотрудники полиции прошли в соседнюю квартиру, стали ломать перегородку между лоджиями, чтобы вызволить ее и сына. Увидев это, Я. обозлился, выбежал на балкон, стал кричать, что выпрыгнет с балкона с ребенком. Сказал ребенку кричать: «помогите». После чего сын стал кричать. На балкон ее не пускал. В руках у него был нож. Каких-либо повреждений ей не наносил, просто боялась к нему подойти, так как был неадекватен, но ей не угрожал. Затем сотрудники МЧС стали выламывать дверь. Я. в это время находился в коридоре. Она с сыном выбежала по балкону через перегородку к соседям.
Сотрудник полиции Ц. в своих показаниях указал, что 24 мая 2013 г. находился на рабочем месте. Около 13 часов решил позвонить участковому уполномоченному полиции К. и поинтересоваться, где он находится. Последний пояснил, что он находится в жилом доме, где происходит бытовой скандал. К. пояснил, что мужчина, находясь в квартире, не выпускает жену и ребенка, говорил, что всех убьет, пока ему не соберут 40 родственников. После этого проследовал по вышеуказанному адресу. Было установлено, что в квартире находился Я., который удерживает свою супругу и малолетнего ребенка. По указанному адресу находились сотрудники ППС, пытались поговорить с Я. Также приехали его родственники, которые также пытались поговорить, однако на все попытки он реагировал отрицательно, поясняя, что всех порежет ножом. Просил, чтобы ему под окна приехали сотрудники МЧС, «скорой медицинской помощи», пожарной охраны. Затем были вызваны сотрудники МЧС, которые по приезду стали взламывать входную дверь квартиры.
Когда сотрудники МЧС стали взламывать дверь, то Я. взял ребенка на руки, вышел на балкон и сказал, что выбросится из окна вместе с ребенком, если сотрудники попытаются войти в квартиру. Я. реагировал агрессивно, поясняя, что всех порежет, кричал, чтобы все уехали. Я. находился в состоянии алкогольного опьянения, что выражалось в его походке и невнятной речи. Затем в один из моментов Я. отвлекся, зайдя в квартиру, после чего сотрудники полиции, смогли оперативно вытащить через балкон его супругу и ребенка. В дальнейшем сотрудники МЧС взломали дверь, затем оперуполномоченные прошли в его квартиру. В квартире был полный разгром, беспорядок, все провода были перерезаны, в ванной комнате находился труп кота с отрезанной головой. Сам Я. выбежал на балкон, сел на перила, свесив ноги за балкон, при этом в руках у него был нож и деревянная палка. Квартира находится на 8 этаже. Я. кричал, что если к нему кто-либо подойдет, то он зарежет данного человека и выбросится из квартиры. Пытались с ним поговорить, но было бесполезно. Затем по балконам он полез на соседский
балкон. Забежали в квартиру, подошли к балконной двери, пытались поговорить, однако он не реагировал, говорил, что всех порежет. На теле мужчины была кровь, т.к. когда он лазил по балконам, разбивал стекла, оконные перегородки, в результате чего был порезан. Также видел, что он ножом водил себе по коже. Затем Ц. по-пластунски дополз до балконной двери, приоткрыл дверь и вышел на балкон. Я. сидел к нему спиной, при этом свесив ноги за балкон. Схватил его за обе руки и потянул на себя, в результате чего он упал на спину на пол. Из одежды на нем были только трусы. Когда он упал на спину, то Я. нанес 2 удара ножом в область груди справой стороны и несколько ударов наотмашь, попав по кисти. Находился в бронежилете. Попытался отмахнуться от ножа и нож вылетел из руки Я. за балкон. После того, как его вытащили назад, увидел на руке кровь. В дальнейшем понял, что это кровь Я. Поднялся на ноги и стал снимать бронежилет. Сам Я. встал на ноги, но в квартиру заходить не стал. Он сказал: «Ну, что не прирезал тебя? Заходи следующий, кто смелый». Затем Я. перелез через перила, говоря, что прыгнет. После чего он полез вниз по балкону и пытался залезть в другие квартиры. В дальнейшем Я. оказался на дереве. Приехали сотрудники ОМОН, СОБРа и его задержали, после чего увезли на «скорой медицинской помощи».
В течении шести последующих дней Я. находился на лечении в отделении торакальной хирургии БУЗОО ГКБ№1 им. А.Н. Кабанова с диагнозом: непроникающее колото-резаное ранение груди справа, резаное ранение правого плеча, правого предплечья, левого плеча, левой голени, галлюцинаторно-параноидный синдром. Проведено комплексное консервативное лечение, достигнуто клиническое улучшение. Осмотрен психиатром, диагноз: галлюцинатор-но-параноидный синдром.
В последующим Я. находился на лечении в стационаре БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова с диагнозом: полиморфное психотическое расстройство вследствие сочетанного употребления психоактивных веществ (F19.53T). Сопутствующий диагноз: резаные раны (ушитые) обеих верхних конечностей.
Был доставлен в стационар бригадой психиатрической неотложной помощи. При поступлении был верно ориентирован. Настроение с элементами раздражительности. Поза непринужденная, держится раскованно. Делится переживаниями, бравирует алкоголизацией, наркотизацией, совершенными ранее поступками. Сообщал, что «курил спайс каждый день до отключки, но на работе не курил, а то ездить не вариант, а потом бросил... все начало расставляться по местам, что живу неправильно, что с женой не так все как хотелось. Все это привело к «белочке». Жучки, телефон с телевизором рядом лежал, уже не так работают, значит слу-
шают. Все дома переломал, чтобы устроить хаос, все переломать, чтобы она убрала. Спасался от левых ментов по балконам, прыгнул на дерево. Откуда они узнали, что я дома? в каждом окне они были. Откуда они знали, по каким этажам я лажу?... В больнице ставили реланиум. Освободился от наручников, пробил два стекла, повис на балконе. Мне еще больше вкололи. Больше ничего не помню.». По ходу беседы улыбался, смеялся, поясняя свои поступки, бравировал, говорил с некоторой гордостью. Отмечалась беспечность, легковесность подэкспертного, отсутствие критики к перенесенному состоянию. Заявлял: «все это было, да, скорее всего, точно по-настоящему. Откуда тогда менты могли знать, в каком окне меня ловить.».
Диагноз: полиморфное психотическое расстройство вследствие сочетанного употребления синтетических наркотиков и алкоголя.
В ходе пребывания в психиатрическом стационаре находился под наблюдением медицинского персонала, которому также сообщал, что он употреблял алкоголь, «элитные напитки по праздникам, наркотики все попробовал до беспамятства. В апреле завязал, т.к. к 30 годам решил освободиться». Сообщал, что курил «спайс», употреблял героин, коноплю и т.д. Режима в отделении не нарушал. Был выписан из психиатрического стационара под наблюдение нарколога по месту жительства с рекомендацией исключения приема алкоголя, иных психоактивных веществ с целью опьянения.
В отношении Я. выла проведена амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза. При проведении обследования соматических и неврологических расстройств не выявлено. Подэкспертный правильно ориентирован в месте пребывания, календарном времени, собственной личности. Держится уверенно, спокойно. Эмоционально лабилен. Настроение неустойчивое, порой раздражителен. Держится достаточно расковано, свободно.
Анамнестические сведения излагает последовательно. Указывает, что воспитывался в семье, где оба родителя злоупотребляли алкоголем. При этом спрашивает экспертов: «Пару дней подряд если пьет, то это запой?». Указывает, что мать находилась на лечении в наркологическом стационаре, а тетя по материнской линии «лежит уже год в психиатрической больнице». О жизни с родителями рассказывает с раздражением. Говорит о том, что проживая с ними, был вынужден их контролировать, «выгонял из квартиры пьяных». Указывает, что курить начал с 13 лет, употреблять алкоголь с 1617 лет. В период обучения в 8 классе «2 раза нюхал бензин, потом выключался и больше не пробовал», т.к. не понравились ощущения. С 15-летнего возраста начал курить марихуану. В
возрасте 16-17 лет внутривенно инъецировал героин, «пару раз». В последующем эпизодически продолжал курить марихуану, а с начала 2013 г использовал курительные смеси «спайс», «раз, два в день, а то и до 5 раз в день доходило, эффект у него недолгий». Также поясняет, что в мае 2013 г «соль» пробовал пару раз». Склонен к внешнеобвиняющему поведению. Заявляет экспертам, что после рождения ребенка в 2006 г с женой отношения «охладели, проблемы в семье, устал от работы. Были разногласия с супругой в последнее время, проблемы. Поясняет, что начал злоупотреблять алкоголем. В 2013 г «мог пить пиво каждый день», а когда уволился, в мае 2013 г, «каждый день стал пить виски и пиво, вечерами был такой досуг, домой не хотелось идти, чем заняться?».
В ночь с 22 на 23 мая 2013 г употреблял виски в объеме 0,5 литра, сначала в своем автомобиле, а затем в квартире. 23.05.2013 г днем спал, «не хотел никого видеть». Вечером вернулась жена с работы и привела ребенка из детского сада, «разбудила, покормила ме-ня...Товарищи пришли, позвали меня отмечать день рождения. Мы допили 100 гр. виски. Они пытались меня из дома увести - я подозрительный был ко всему. Один из них шептался с женой - был в сговоре. Я взял два нож, попросил освободить помещение...Они ушли. Потом я с женой ругался.». Поясняет, что последующие события он помнит фрагментарно, «частично помню, не могу установить последователь-ность...Паника была в голове, страх. Пришли милиционеры, а я не открывал никому. Я никого не вызывал, а они ковырялись в замочной скважине, значит они ненастоящие, ограбить хотели или навредить семье. Был ужас. Милиционеры были грубые, а потом вежливые». Поясняет, что чувствовал, как все окружающие лица были настроены против него, поэтому называл их «демонами - злыми людьми». Поясняет также, что чувствовал за собой слежку, поэтому наутро разбил все электрические приборы, игрушки ребенка на батарейках, «были мысли, что мы не одни во Вселенной». При этом усмехается и говорит о том, что его посещали мысли, что на него воздействуют «инопланетяне». Поясняет, что мысли в голове путались: «каша в голове, все беспорядочно. Потерял контроль над собой и происходящим, не понимал, что происходит». Называет это состояние «белкой». Поясняет, что он не помнит, как пытался нанести повреждения сотруднику полиции, «очнулся в коридоре в больнице. Говорят, что я 4 дня находился в реанимации. Я наручниками прикованный к кровати, два милиционера рядом стоят, а страх остался ко всем - они опять ненастоящие, хотят меня убить». Утверждает, что это были «те же самые милиционеры, которых я видел дома 24 числа». Поэтому попросил ослабить наручники, которые ему удалось снять, «убежал по коридо-
ру, разбил два стекла балконных, выбежал на балкон и висел на парапете, кричал, чтобы ко мне не подходили, а то спрыгну. Меня повалили на пол, связали, обкололи, потом я людей уже не боялся». Расстройств восприятия отрицает, поведением не обнаруживает, бреда активно не высказывает. Мышление последовательное, в обычном темпе. Память, интеллект без грубых нарушений. К перенесенному психотическому состоянию критичен не в полной мере.
При экспериментально-психологическом исследовании заметных грубых нарушений памяти, внимания, мышления и психической работоспособности у подэкспертного не обнаружено. Личностные особенности подэкспертного характеризуются вспыльчивостью, эмоциональной неустойчивостью, обидчивостью, тенденцией к импульсивности, избирательной общительностью, недостаточным волевым контролем над своими влечениями и побуждениями, эмоциональными реакциями.
Комиссия пришла к заключению, что в период времени, относящийся к инкриминируемому ему деянию, Я. обнаруживал признаки временного психического расстройства в форме полиморфного психотического расстройства, связанного с употреблением алкоголя (по МКБ-10: F 10.53). Об этом свидетельствуют данные, полученные из материалов уголовного дела, медицинской документации и при настоящем психиатрическом обследовании, о длительном систематическом (ежедневном) употреблении подэкспертным алкоголя, начиная с марта 2013 года, в сочетании с иными психоактивными веществами (синтетические наркотические вещества «спайс», «соль») до мая 2013 года, с утратой количественного контроля над выпитым, защитного рвотного рефлекса, появлением палимпсестов (частичных алкогольных провалов в памяти), внезапном развитии на фоне приема алкоголя 23.05.2013 года психотического состояния галлюцинаторно-параноидной структуры (полиморфное психотическое расстройство, по МКБ-10: F10.53) с наличием страха, тревоги, бредовых идей преследования, воздействия, с бредовой интерпретацией окружающего, сопровождавшегося немотивированной агрессией в адрес мнимых преследователей, разрушительными действиями, сумеречным расстройством сознания с фрагментарным восприятием окружающего, выраженным психомоторным возбуждением, что обусловило патологическую мотивацию общественно опасных действий и лишало Я. в период времени, относящийся к инкриминируемому ему деянию, способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Согласно имеющейся медицинской документации, проявления вышеуказанного временного психического расстройства Я. были зафиксированы в период его пребывания в сома-
тическом стационаре и психиатрической больнице, он полностью вышел из указанного состояния к моменту выписки из психиатрического стационара. В настоящее время у Я. обнаруживаются признаки синдрома зависимости от алкоголя, 2 стадия (по МКБ-10: F 10.212). Об этом свидетельствуют данные анамнеза, медицинской документации и материалы уголовного дела об отягощенной наследственности (родители, злоупотребляющие алкоголем), систематическом употреблении подэкспертным алкоголя, с утратой количественного контроля над выпитым, защитного рвотного рефлекса, появлением палимпсестов (частичных алкогольных провалов в памяти), что, однако, согласно результатам настоящего психиатрического и экспериментально-психологического обследования, не сопровождается наличием выраженных стойких болезненных нарушений психических функций (памяти, мышления, интеллекта, эмоционально-волевой сферы), психотической симптоматикой (бред, галлюцинации, нарушение сознания), и не лишает Я. в настоящее время способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Учитывая конституциональные особенности подэкспертного (наследственность, отягощенная алкоголизмом родителей), склонность к употреблению алкоголя в сочетании с иными психоактивными веществами, отсутствие четкой установки на отказ от приема алкоголя и полного критического отношения к перенесенному психотическому состоянию, что может обусловить его повторное развитие (в случае продолжения употребления спиртных напитков, иных психоактивных средств), психическое расстройство Я. связано с опасностью для себя, других лиц, возможностью причинения им иного существенного вреда. Поэтому Я. нуждается в принудительном лечении в психиатрическом стационаре общего типа, которое ему не противопоказано.
Таким образом, экспертная оценка лиц, принимавших накануне совершения общественно опасного деяния различные психоактивные вещества (ПАВ) и находившихся в состоянии острой интоксикации, достаточно сложна. По данным ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, более 30% противоправных деяний совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. С одной стороны, судебно-психиатрическая оценка состояний острой интоксикации ПАВ осуществляется в соответствии с нормами ст. 23 УК РФ, согласно которой лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, подлежит уголовной ответственности. Подобная позиция законодателя обусловлена тем обстоятельством, что, как правило, состояние острой интоксикации возникает вследствие сознательного приема ПАВ, причем произвольным является не только факт приема, но и доза, которая в значительной мере и определяет поведение лица. Иными словами, лицо, сознательно приводящее себя в состояние одурманивания, одновременно понимает возможные общественно опасные последствия данного поступка. С другой стороны, при употреблении ПАВ возникают различные нарушения психической деятельности, сопровождающиеся нарушением произвольной регуляции своего поведения вследствие наличия острой психотической симптоматики и расстроенного сознания, что особенно характерно для сочетанного употребления различных ПАВ (алкоголя, различных наркотических средств, в том числе так называемых «дизайнерских»), и в описываемом нами случае послужило причиной для принятия решения о невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
