CC BY
16
Сибирский медицинский журнал, 2006, № 1
PECULIARITIES OF KIDNEYS AFFECTION IN THE PRESENCE OF MULTIPLE MYELOMA:
CLINICAL OBSERVATION
O.M. Senderova, T.S. Kaporskaya, A.P. Silin (Irkutsk Regional Clinical Hospital, Irkutsk State Medical University)
The are two observation of myeloma nephropathy are presented in the paper. In the first case, reverse clinical development of renal insufficiency in result of adequate chemotherapy realization is considered, the latter one describes the evolution of uremia without patient treatment.
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Н.Е. Диагностика и лечение множественной
миеломы. — М.: Новартис, 2001. — 28 с. 2 Абдулкадыров K.M., Бессмелъцев С. С. Основные механизмы развития почечной недостаточности и методы ее коррекции при множественной миеломе // Тер. арх.
- 1992. - № 6. - С.85-89.
3. Белков С.А. Прогностическое значение содержания креатинина в периферической крови у больных множественной миеломой // Нефрология и диализ. — 2005.
- Т. 7, № 2. - С.167-169.
4. Гордовская Н.Б. Поражение почек при множественной миеломе // Тер. арх. — 1995. — № 6. — С.71-76.
5. Камаева О.И. Миеломная болезнь и почки // Тер. арх.
- 1997. - № 6. - С.73-76.
6. Cuzick J., Galton D A.G. Prognostic features in the third MRC myelomatosis trial // Br. J. Cancer 1980. - Vol. 42, № 6. - P.831-840.
7. Nath K.A. Tubulointerstitial changes as a major determinant in the progression of renal damage // Amer. J. Kidney Dis.
- 1992. - vol. 20. - P.1-17.
© СОКОЛОВА C.B., ЩЕРБАТЫХ A.B., КУЗНЕЦОВ С.М. - 2006
СЛУЧАЙ ОБТУРАЦИИ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ЖЕЛЧНЫМ
КАМНЕМ
C.B. Соколова, A.B. Щербатых, С.М. Кузнецов
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра факультетской
хирургии, зав. — д.м.н., проф. A.B. Щербатыгх)
Резюме. B настоящей статье представлено наблюдение пилородуоденального стеноза, вызванного желчныш камнем. Представлены трудности диагностики и эффективность хирургического лечения. Ключевые слова. Пилородуоденальный стеноз, желчный камень, случай из практики.
Нарушение проходимости выходного отдела желудка в основном вызытают язвенная болезнь или опухоли. Если желчнокаменная тонкокишечная непроходимость не является редкостью в клинической практике и составляет от 0,3 до 6% всех наблюдений механической кишечной непроходимости, то обтурация выкод-ного отдела желудка желчныши камнями наблюдается значительно реже.
Приводим собственное наблюдение.
Больная А.. 43 лет, поступила в хирургическое отделение факультетских клиник 27.03.01 с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, ежедневную рвоту в течение 2 недель. Из анамнеза вышснилось, что больная указаний на желчнокаменную болезнь не имела. Около 2 недель назад у больной развился острый приступ болей в правом подреберье, к врачам не обращалась. На следующий день присоединилась рвота съеденной пищей. Лечилась амбулаторно по поводу язвенной болезни, осложненной стенозом выходного отдела желудка. При поступлении состояние средней тяжести, больная отмечает потерю массы тела до 3 кг. В периферическом анализе крови: НЬ — 140 г/л; лейкоциты — 5,2х109 г/л; СОЭ — 12 мм/ч. По данным биохимических исследований крови: общий белок — 68 г/л; мочевина — 7,2 ммоль/л; креатинин — 104 мкмоль/л; билирубин — 13,0 мкмоль/л. Рентгеноскопия желудка обнаружила натощак большое количество жидкости, наблюдать эвакуацию не удалось. Через 3 часа — вся принятая бариевая взвесь находилась в желудке, через 24 часа — часть контрастного вещества оставалась в желудке, часть в тонкой кишке. При гастроскопии: в желудке натощак также вышвлено большое количество жидко-
сти, в области верхнего полюса привратника обнаружено плотное инородное тело. Попытка эндоскопически уцалитъ быиа безуспешна. УЗИ органов брюшной полости установило не увеличенную печень, но диффуз-но уплотненную. Ширина холедоха составила 6 мм. Желчный пузыгрь быт не увеличен, в области шейки находился конкремент до 4,0 см в диаметре.
Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холецистодуоденальный свищ? Декомпенсированный стеноз выкодного отдела желудка.
После предоперационной подготовки 10.04.01 больная была оперирована. При ревизии органов брюшной полости — в подпеченочном пространстве вытвлен плотный инфильтрат с вовлечением верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, желчного пузыгря, антрального отдела желудка. Проведено разделение инфильтрата. Выщелена и иссечена инфильтрированная стенка дна желчного пузыгря. При дальнейшем разделении выиленен желчный камень размером 8,0x6,0 см, который располагался частично в желчном пузыгре, частично в желудке, вызытая обтурацию выкодного его отдела. Камень вызвал пролежень передней стенки желчного пузыгря, антрального отдела желудка на протяжении 4,0 см, привратника и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки — на 8,0 см. Произведена резекция желудка с наложением позади-ободочного гастроеюноанастомоза на длинной петле с межкишечным соустьем. Остатки желчного пузыря быти иссечены, ложе коагулировано. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-е сутки, заживление первичное.
Данный случай демонстрирует одно из редких и, в ряде случаев, трудно диагностируемые осложнений
Сибирский медицинский журнал, 2006, № 1 желчнокаменной болезни.
THE CASE OF THE OBTURATION OF THE ANTRAL PORTION OF THE STOMACH BY BILE
CONCREMENT
S.V.Sokolova, A.V.Sherbatykh, S.M. Kuznetzov (Irkutsk State Medical University)
The article present the observation of the pyloric stenosis caused by bile concrement. There has been presented the difficulties of the diagnosis and the efficacy of the surgical treatment.
ОРАНИЦЬМСГОГИИНАУКИИЗДГАВООХГАНЕНИЯ
© НЕДЕЛЬКО Н.Ф. - 2006
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАГИЧЕСКОЙ ГИБЕЛИ В.В.
МАЯКОВСКОГО
Н. Ф. Неделъко
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д. м. н., проф. И.В. Малов, кафедра судебной
медицины, зав. — проф. Ю.С. Исаев)
Резюме. Более 75лет минуло со дня трагической гибели гениалъного поэта В. Маяковского. Все новые и новые факты открываются нам, развенчивая мифы и необоснованные въмыслы об истинной причине гибели поэта. В статъе рассматриваются вопросы об истинным обстоятельствах происшествия, причине смерти поэта, дистанции выстрела и др. Отвергаются надуманные версии, не имеющие никакого отношения к официальной версии самоубийства В. Маяковского.
Ключевые слова. В.В. Маяковский, трагическая гибелъ, судебно-медицинские аспекты.
14 апреля 1980 г. в Лубянском проезде в одиннадцатом часу утра после бурного и тяжелого объяснения между В. Маяковским и молодой актрисой МХАТа В. Полонской прозвучал роковой выстрел, который оборвал жизны гениалыного поэта. Произошло то, чего так желали враги поэта и его так назытаемые «ближайшие друзыя» и «благожелатели». Смерты его стала потрясением для всех поэтов и писателей, даже не близких ему. В свое время Маяковский осудил С. Есенина и сам поставил «точку пули в конце». «Негоже, Сережа, негоже, Володя», — попеняла М. Цветаева и покончила жизны самоубийством. Выстрел в Лубянском прозвучал, поэт подвел к финалу «смертелыной любви поединок», простился с этим миром, «свое земное не дожив, на земле свое не долюбив...». Теперы мы никогда не узнаем, каким был последний роковой мотив этого поступка. Не лишены смысла по этому поводу рассуждения Г. Чар-тишвили: «Плохая примета для пишущего человека осуждать собратыев-самоубийц. Такое ощущение, что нарушившие это табу, обречены нести ту же кару» [23].
15 апреля в газете «Правда» появилосы сообщение: «.. .предваригелыные данные следствия указытают, что самоубийство вызвано причинами чисто личного порядка, не имеющими ничего общего с общественной и литературной деятелыностыю поэта. Самоубийству предшествовала длителыная болезны, после которой поэт еще не совсем поправился». В этой же газете в некрологе говорилосы: «...Стремителыная болезны, нелепый срыв привели его к концу. Выстрел в сердце — ошибка, тягостная, непоправимая ошибка, но все-таки толыко ошибка гигантского человека.»
Вечером 14 апреля ленинградская «Красная газета» сообщила: «Сегодня, в 10 часов 17 минут в своей рабочей комнате выстрелом из нагана в областы сердца покончил с собой Владимир Маяковский. В последние дни В.В. Маяковский ничем не обнаруживал душевного разлада и ничто не предвещало катастрофы. Сегодня утром он куда-то вышел и спустя короткое время возвратился в такси в сопровождении артистки МХАТа
N. Скоро из комнаты Маяковского раздался выстрел, вслед за которым выбежала артистка N. Немедленно была вызвана карета «Скорой помощи», но еще до прибытия ее В. Маяковский скончался. Вбежавшие в комнату нашли Маяковского лежащим на полу с простреленной грудыю...»
Официалыные советские власти вообще никак не отреагировали на гибелы Маяковского.
По ф ракту смерти поэта быто заведено уголовное дело.
Известно, что последним человеком, который видел Маяковского живым, одним из основных действующих лиц этой драмы, быта В.В. Полонская, молодая эффектная женщина, торопившаяся в то утро на репетицию. Она вспоминала: «Я вышла, прошла несколыко шагов до парадной двери (парадная дверы — это дверы квартиры, от которой до комнаты Маяковского не-сколыко шагов, а не дверы подъезда на первом этаже. — Н.Н.). Раздался выстрел. У меня подкосилисы ноги, я закричала и металасы по коридору: не могла заставиты себя войти. Мне казалосы, что прошло очены много времени, пока я решиласы войти. Но, очевидно, я вошла через мгновеные, в комнате еще стояло облачко дыма от выстрела. Владимир Владимирович лежал на ковре, раскинув руки. На груди было крошечное кровавое пятнышко. Я помню, что бросиласы к нему. Глаза у него были открыты, он смотрел прямо на меня и все силился приподняты голову. Казалосы, что он хотел что-то сказаты, но глаза быти уже неживые. Лицо, шея быии краснее, чем обычно. Потом голова упала, и он стал постепенно бледнеты...».
Усилиями журналиста В. Скорятина [17], проведшего в 90-е годы раскопки в лубянских архивах и в архивах наркомата иностранных дел, удалосы все-таки выгр-ваты из небытия уголовное дело о гибели Маяковского. В деле имеется Протокол 1930 года (цитируется с сохранением орфографии и пунктуации подлинника). «Апреля 14 дня, дежурный нарследователы Синев, в присутствии врача Рясенцева и. понятых производил осмотр места происшествия и трупа гражданина Мая-
