Случай многоступенчатой ретроградной тонкокишечной инвагинации у зеленой игуаны Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

экзотические животные

СЛУЧАИ МНОГОСТУПЕНЧАТОЙ РЕТРОГРАДНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ИНВАГИНАЦИИ У ЗЕЛЕНОЙ ИГУАНЫ

Д.Б. Васильев

врач-герпетолог, доктор ветеринарных наук, Московский зоопарк

Введение

Инвагинация - внедрение сегмента кишки в ее просвет, - вызывает сочетанную форму острой кишечной непроходимости (ОНК), обычно проявляющуюся симптомоком-плексом «острого живота». При этом, у людей инвагинация диагностируется у 9-20% больных с симптомами острого живота (в 80% случаев у детей до года, причем у мальчиков в 2 раза чаще), а у собак - в 8,3% случаев из общего числа пациентов с острой кишечной непроходимостью Андреев М.Д. и др., 2009; Сушко В.И. и др., 2002). У человека и млекопитающих по локализации, безусловно, доминирует илеоцекальная инвагинация (80-90% случаев) и, в меньшей степени, толсто- кишечная (3-6%). Причину их возникновения связывают с функциональными и анатомическими особенностями строения этой области

Фото 1. Контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки игуаны (45 мин после введения контраста)

у детей раннего возраста (недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и др.). У взрослых большее значение имеют расстройство правильного ритма перистальтики, заключающееся в нарушении координации сокращения продольных и круговых мышц с преобладанием сократительной способности последних. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника, в том числе, эн-теровирусная инфекция, обтурация инородными телами. Тонкокишечные, ретроградные и многоступенчатые инвагинации относятся к редким формам и чаще обусловлены постоперационными осложнениями или органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др.).

Фото 2. Нарушение продвижения контраста на уровне краниального отдела двенадцатиперстной кишки (4 часа после введения контраста)

Фото 3. ретроградная многоступенчатая инвагинация двенадцатиперстном кишки

Среди пациентов-рептилий с верифицированными нами случаями ОНК, инвагинации наблюдались у ящериц в 16,7% случаев ^ =24), змей - в 11,5% случаев ^ =26), у сухопутных черепах - в 8,3% случаев ^ =12). У водных черепах и крокодилов инвагинации зафиксированы не были. Однако далеко не у всех рептилий с ОНК на момент осмотра отмечался симптомокомплекс «острого живота», даже в случае острой обтурационной или странгуляционной непроходимости. Например, у среднеазиатской черепахи с верифицированным случаем цекоколона, и при полном отсутствии дефекации, нормальный аппетит и поведение сохранялись в течение 10 месяцев. Однако, в случае инвагинации у рептилий состояние «острого живота» развивалось значительно чаще, чем при других случаях ОНК (суммарно 75% случаев). По локализации инвагинаций у рептилий также наблюдались существенные отличия, по сравнению с теплокровными. Так, тонкокишечные (простые и многоступенчатые) инвагинации наблюдались в 75% случаев, илеоцекальная ретроградная - 12,5% случаев, дуоденогастральная многоступенчатая - 12,5% случаев, дуодено-дуоденальная ретроградная - 12,5% случаев.

Случай

В сообщении нами подробно рассматривается случай многоступенчатой тонкокишечной ретроградной инвагинации у зеленой игуаны, включая диагностический протокол, хирургическое лечение и постоперационную патогенетическую терапию.

Самец зеленой игуаны, в возрасте 5 лет, масса тела 6,2 кг, поступил в отдел герпетологии Московского зоопарка с симптомами «острого живота», прогрессивно нараставшими в течение 3-х суток. В ОКА крови отмечена выраженная регенераторная анемия (22% ре-тикулоцитов). В биохимическом профиле отмечалось значительное повышение уровней глюкозы и фосфора, умеренное повышение уровней глобулинов, АлАТ, КФК, мочевой кислоты и калия, умеренное снижение уровней кальция, натрия и хлора, гипоальбуминемия (табл. 1).

Контрастная рентгенография показала задержку и, в дальнейшем, полную блокаду пассажа контрастного вещества (Омнипак 240) на уровне краниального отдела двенадцатиперстной кишки, до 4 часов после введения контраста в желудок зондом (фото 1, 2). По показаниям,

^

была проведена экстренная целиотомия. После седации кетамином (5 мг/кг) и медетомидином (100 мкг/кг) животное интубировали и перешли на эндотрахеальный наркоз изофлураном. После визуализации органов грудо-брюшной полости обнаружили трёхступенчатую ретроградную инвагинацию двенадцатиперстной кишки со значительным переполнением приводящей петли и желудка газами и кормовыми массами (фото 3). В процессе энтеротомии было обнаружено инородное тело (мужской носок), вызвавшее обтурацию кишки

Фото 5. Этапы дуоденопексии

с развитием инвагинации (фото 4). Последовательно были проведены: опорожнение содержимого желудка и приводящей кишечной петли, дезинвагинация, укорочение брыжейки сборивающими швами, дуодено-пексия к брюшной стенке, закрытие хирургических ран (фото 5). В вену голени был установлен катетер (бра-нюля калибра 23G) и начато введение кристаллоидов (фото 6). Стационарное лечение продолжалось 5 суток, после чего аппетит и дефекация полностью восстановились.

Обсуждение

Доминирование тонкокишечных инвагинаций у рептилий связано, по-видимому, с особенностями анатомического строения ЖКТ. У растительноядных ящериц и черепах, насекомоядных ящериц и хищных змей двенадцатиперстная кишка является наиболее длинным и широкопрос-ветным отделом ЖКТ. Просвет сравним по диаметру с ободочной кишкой, за исключением некоторых растительноядных видов, и имеет самую длинную брыжейку (Цирра, 1977). У видов с модифицированной ободочной кишкой, помимо развитой Баугиниевой заслонки, имеются дополнительные сфинктеры, разделяющие камеру преддверия и слепокишечный вырост, а, кроме того, несколько перегородок в восходящем сегменте ободочной кишки, физиологически замедляющих перистальтический поток (Васильев Д.Б., 2005). Поэтому инвагинация подвздошной кишки через илеоцекальный сфинктр представляется маловероятной. У хищных рептилий, особенно, у змей и варанов, не развит кардиальный сфинктр, а пилорический сфинктр имеет относительно широкий просвет, если не спазмирован. Это позволяет хищникам заглатывать и постепенно переваривать кормовые объекты, превышающие объем желудка. В связи с этим, физиологически возможными становятся ретроградные инвагинации в просвет желудка или двенадцатиперстной кишки. У крокодилов и водных черепах, имеющих наименьший просвет тонкого кишечника и мощные анатомические сфинктеры, инвагинации практически не встречаются, зато часты случаи ОНК, обусловленные пи-лороспазмом.

В представленном случае диагностический протокол был вполне стандартным. Отклонения в биохимическом профиле напоминают таковые у теплокровных и обусловлены дегидратацией, снижением содержания калия и хлоридов, белков, нарастающей азотемией. Повышение уровня глюкозы обычно обусловлено некрозом кишечной стенки, не отмеченном в данном случае. Повышение уровня фосфатов и мочевой кислоты, обычно характеризующее патологию почек, в данном случае вызвано влиянием воротной системы, реагирующей на снижение перфузии в почке в связи с общей гиповоле-мией. Консервативная терапия ОНК у ящериц затруднительна, так как эти животные плохо переносят спазмолитики и прозерин. Введение минеральных масел и сифонные клизмы через клоаку небезопасны без визуального эндоскопического контроля из-за возможности попадания препаратов в мочевой пузырь, яйцеводы и т.п. Таким образом, открытая энтеротомия остается основной мерой выбора при данной патологии.

Литература

1. Андреев М.Д. и др., 2009. Инвагинация кишечника у собак. http://webmvc.com.

2. Васильев Д.Б., 2005. Илеус и колотомия у ящериц. Ветеринарная клиника, №7, стр. 159-160.

3. Сушко В.И. и др., 2002. Детская хирургия, Киев, стр. 8492.

4. Luppa H., 1977. Histology of the digestive tract. In Gans K., Parsons T. (eds). Biology of the Reptilia. Vol 6, Morphology E, Academic Press, pp. 272-287.

Фото 6. Капельное введение кристаллоидов в вену голени