CC BY
25
выписке наблюдали в 95,1% случаев. Коэффициент корреляции между методами комплексной реабилитации и наблюдаемыми показателями составил: по уровню САД (г = - 0,43), по уровню ДАД (г = - 0,36), по ЧСС (г = - 0,34). Таким образом, имеется достоверная взаимосвязь между проводимыми методами комплексного восстановительного лечения и исследуемыми показателями.
В группе В не получено достоверного снижения исследуемых показателей уровня САД, которое при поступлении составляло 141,7+9,2 мм.рт.ст., при выписке - 129,9 ± 7,6 мм.рт.ст.; уровень диастолического АД при поступлении равнялся 89,5 ± 6,4 мм.рт.ст., при выписке - 79,5 ± 6,8 мм.рт.ст. ЧСС при поступлении составила 87,1 ± 6,9 ударов в мин., при выписке - 76,7 ± 5,7 ударов в мин. Кроме того, эффективность проведенного лечения по исследуемым показателям в этой группе составила: улучшение состояния зарегистрировано у 41,9% больных (в т.ч. 53,8% мужчин и 46,2% женщин), в т.ч. и по данным ЭКГ-исследования; без перемен в состоянии здоровья - 48,4% больных (в т.ч. 53,3% мужчин и 46,7% женщин) - по данным ЭКГ не отмечалось улучшения сердечной деятельности; ухудшение зарегистрировано у 9,7% больных (в т.ч. 66,7% мужчин и 33,3% женщин), получавших медикаментозную терапию и психотерапию. Таким образом, в группе пациентов, получавших комплексное восстановительное лечение получены достоверные результаты, свидетельствующие о снижении уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также об улучшении сердечной деятельности по данным ЭКГ.
УДК 616.85:616.833.17
СЛУЧАЙ МНОГОКРАТНО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ ПАРАЛИЧА БЕЛЛА В. В. Сергеев, А. О. Кугелева
Смоленская государственная медицинская академия
Как известно, случаи повторного развития идиопатического поражения лицевого нерва (ЛН) - паралича Белла (ПБ) нередки и составляют, по различным данным, от 2 до 15% (в среднем 10-12%). Обычно имеет место 1-2 рецидива заболевания, случаи более частого их повторения встречаются редко. В качестве факторов, способствующих рецидивирующему течению ПБ, обсуждается генетически обусловленная повышенная чувствительность ЛН к повреждающим факторам, также не исключается возможная роль относительной узости каналов височной кости. Под нашим наблюдением находился пациент, перенесший четыре эпизода ПБ. Ниже мы приводим краткие данные из историй болезни.
Пациент Ч. 39 лет, впервые перенёс ПБ в шестнадцатилетнем возрасте, когда после переохлаждения развился левосторонний прозопопарез, полностью прошедший на фоне лечения в течение 3-4-х недель. Следующий эпизод заболевания развился в 19-ти летнем возрасте во время военной службы без видимых причин и сопровождался правосторонним парезом мимических мышц, прошедшим полностью в течение 4-х недель. Третий случай нейропатии имел место в возрасте 28 лет, сопровождался левосторонней локализацией про-зопопареза, полное выздоровление не наступило и сформировалась лёгкая вторичная контрактура мимических мышц. Больной был обследован в неврологической клинике СГМА в остром и восстановительном периодах четвёртой атаки ПБ, которая наступила в 39-ти летнем возрасте после перенесённой ОРВИ и сопровождалась развитием паралича мышц правой половины лица. В анамнезе имелась лёгкая черепно-мозговая травма, эпизодические повышения АД до 130-140/90 мм рт.ст. Наследственность не отягощена, заболевания ЛОР-органов отрицает.
В неврологическом статусе имелся лёгкий остаточный парез мышц левой половины лица с явлениями контрактуры I ст. Справа в остром периоде заболевания наблюдалась плегия мимических мышц, спустя 3 месяца при повторной госпитализации отмечались умеренно выраженные проявления остаточного прозопопареза (симптом "ресниц", асимметрия наморщивания лба, оскала, снижение надбровного и роговичного рефлексов) в сочетании с признаками формирующейся контрактуры в виде умеренно выраженных лобно- и веко-губных синкинезий. Клинически определялся дистальный внутриканальный уровень поражения ЛН. При проведении КТ черепа выявлена умеренно выраженная сообщающаяся гидроцефалия, как проявление последствий перенесённой черепно-мозговой травмы. На рентгенограммах височных костей по Стенверсу сужения и асимметрии внутренних слуховых проходов не выявлено. Данные электронейромиографии указывали на умеренное нарушение функций ЛН, обусловленное их интраканальным поражением, более значительно выраженное справа. Исследование проводимости по периферическим нервам верхних и нижних конечностей позволило исключить полинейропатию. Пациент был консультирован стоматологом и оториноларингологом, признаков синдрома Россолимо-Мелькерсона-Розенталя и отогенного поражения ЛН выявлено не было. Таким образом, анализ данных приведенной истории болезни позволяет подтвердить отмечающуюся большинством авторов тенденцию к утяжелению течения заболевания при его рецидивах: повторные эпизоды ПБ закончились формированием у пациента двухстороннего остаточного прозопопареза и вторичной контрактуры мимических мышц.
