CC BY
25
СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ВНУТРИСУСТАВНЫМ ПЕРЕЛОМОМ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
A CASE OF MANAGEMENT OF A PATIENT WITH INTRA-ARTICULAR FRACTURE OF HUMERUS
Милюков А.Ю. Рогальников Н.Н. Тлеубаев Ж.А. Колтанюк Д.Г. Сафронов Н.Ф.
Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров»,
Milyukov A.Y. Rogalnikov N.N. Tleubaev J. A. Koltanyuk D.G. Safronov N.F.
Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
В статье показано успешное лечение пациента с оскольчатым внутрисуставным переломовывихом проксимального отдела плечевой кости с применением пластины LCP с угловой стабильностью. Ключевые слова: плечевая кость, пластина LCP с угловой стабильностью.
The article describes the successful treatment of the patient with comminuted intra-articular dislocation-fracture of proximal humerus using the plate LCP with angle stability. Key words: humerus, plate LCP with angle stability.
Плечевой сустав, в связи с многообразием движений и особенностями его строения, требует особых условий и механизмов его стабилизации, о которых мы знаем слишком мало [1-3, 4]. Максимальная подвижность верхней конечности обеспечивает человеку тот высокий уровень социальной приспособленности, профессиональной ориентации и спортивного мастерства, без которого невозможна нормальная жизнь с ее многообразием точных выверенных движений [5, 6].
Плечевой сустав обеспечивает верхней конечности объем движений, превышающий амплитуду любого другого сустава человека [7, 8]. В первую очередь, это связано с формой суставных концов плечевой кости и лопатки. Головка плечевой кости имеет сферическую форму, тогда как суставная поверхность лопатки почти плоская. Пло-
Корреспонденцию адресовать: Милюков Андрей Юрьевич, к.м.н. 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия Тел.: 8 (38456) 9-52-76 E-mail: milukoff@rambler.ru
щадь суставной поверхности головки плечевой кости намного больше площади поверхности суставной впадины. С одной стороны, такие соотношения обеспечивают максимально большой объем движений, с другой стороны, требуют сложного надежного многоуровневого стабилизирующего аппарата, обеспечивающего устойчивость головки плечевой кости относительно лопатки.
Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости представляет собой сложную задачу вследствие высоких функциональных требований, предъявляемых к верхней конечности [9-12]. Соотношение пострадавших женского и мужского пола составляет 2 : 1 [13-17]. По статистике Bigliani, эти повреждения составляют 4-5 % от всех переломов костей скелета и 45 % — от переломов плечевой кости, а у лиц старше 40 лет — даже 76 % [18, 19].
Такой же показатель — 4-5 % от переломов костей скелета — называют и Rose с соавторами. Существующие способы консервативного и оперативного лечения, к сожалению, не всегда в состоянии решить эту проблему. Особенности анатомии проксимального отдела плеча обуславливают трудности выполнения закрытой репозиции и
удержания костных фрагментов с помощью внешней иммобилизации [20-24].
Пациент Н., 52 года, поступил в клинику ФГЛПУ «НКЦОЗШ» с жалобами на боли в левой плечевой кости при движении. Левая верхняя конечность иммобилизирована косыночной повязкой (рис. 1).
Из анамнеза известно, что пациент за сутки до поступления катался на горных лыжах и столкнулся с другим лыжником. Обратился в ближайшую больницу, где была выполнена И-графия, неоднократные попытки вправления вывиха левого плеча. Иммобилизация ко-сыночной повязкой.
При рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый пере-ломовывих проксимального отдела левой плечевой кости, перелом суставного отростка левой лопатки.
После предоперационной подготовки принято решение выполнить открытое вправление вывиха головки левой плечевой кости, осте-осинтез перелома проксимального отдела плечевой кости пластиной LCP с угловой стабильностью (рис. 2, 3).
На операции использовался доступ в проекции проксимального отдела левого плеча до 15 см. При ревизии — один крупный фрагмент го-
№ 2 [июнь] 2008
59
ловки и несколько мелких, разрыв переднего отдела капсулы плечевого сустава. Первоначально выполнено вправление вывиха крупного фрагмента головки в суставную впадину лопатки, а затем репозиция и осте-осинтез пластиной LCP с угловой стабильностью (рис. 4).
Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление швов первичным натяжением.
Подобный остеосинтез стал возможен благодаря особенностям, присущим LCP пластине. Комбинированные отверстия системы LCP обеспечивают возможность бескомпромиссного сочетания методов фиксации. Комбинированное отверстие обеспечивает фиксацию пластины с использованием стандартных винтов, винтов с угловой стабильностью, блокируемых в пластине, а также их комбинацию. Угловая стабильность обеспечивает лучшую фиксацию. Блокируемые винты с угловой и осевой стабильностью предотвращают потерю репозиции при нагрузке. Моделирование не требуется. Низкий профиль и закругленные края пластины снижают раздражение мягких тканей.
По нашему мнению, при таких тяжелых типах повреждения плечевого сустава остеосинтез пластиной с угловой стабильностью является альтернативой возможного в таких случаях первичного, однополюсного эндопротезирования сустава.
Рисунок 1
К-снимки после травмы
Рисунок 3
Винт, блокируемый в пластине
Рисунок 4
И-снимок после остеосинтеза
ЦбО
ПОЛИТРАВМА
Литература:
1. Зацепин, С.Т. Демонстрация больного после экстирпации обеих плечевых костей по поводу озлокачествления тотального хондроматоза плечевых костей и замещения эндопротезами /С.Т. Зацепин //Хирургия. - 1989. - № 3. - С. 154.
2. Зулкарнеев, Р.А. Клиника и эксперимент в травматологии-ортопедии /Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев Р.Р. - Казань, 1994. - 256 с.
3. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия /Н.В. Корнилов.
- СПб., 2005. - С. 87-93.
4. Lind, T. The epidemiology of fractures of the proximal humerus /Lind T., Kroner K., Jensen J. //Arth. Ortop. Trauma Surg. - 1989.
- V. 108, N 4. - P. 285-287.
5. Tanner, M.W. Prosthetic arthroplasty for fractures and fracture dislocation of the proximal humerus /M.W. Tanner, R.H. Cofield //Clin. Orthop. - 1983. - N 179. - P.116-128.
6. Williams, G.R. Two-part and three-part fractures /G.R. Williams, K.L. Wong //Ortop. Clin. N. Am. - 2000. - V. 31, N 1. - P. 1-21.
7. Гришин И.Г., Гончаренко И.В., Кожин Н.П. и др. //Acta chir. Plast.
- 1989. - V. 31. - P. 130-133.
8. Graf, R. Humerus Kopfersatz als <<Rettungsoperation>> nach Luxationstrummerfrakturen des Schultergelenks /R. Graf, R. Schell, E. Morscher //Orthopede. - 1987. - Bd. 16, H. 4. - S. 336-339.
9. Ласунский, С.А. Лечение переломовывихов проксимального конца плечевой кости у людей пожилого и старческого возраста /С.А. Ласунский: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л.,1988.
- 16 с.
10. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия /Мовшович И.А. - 2006.
- С. 115-116.
11. Epidemiologic features of humeral fractures /S.H. Rose , L.J. Melton, D.F. Morrey et al. //Clin Ortop. - 1982. - N 168. - P. 24-31.
12. Siegel, J.A. Proximal humeral malunions /J.A. Siegel, D.M. Dines //Orthop. Clin. N. Am. - 2000. - V. 31, N 1. - P. 35-50.
13. Зулкарнеев, Р.А. Эндопротезирование при заболеваниях плечевого пояса и руки: обзор /Р.А. Зулкарнеев, Р.Р. Зулкарнеев //Казан. мед. журн. - 1996. - № 1. - С. 57-58.
14. Зацепин, С.Т. Эндопротезирование проксимального суставного конца плечевой кости при опухолях /С.Т. Зацепин, В.Н. Бурды-гин, Т.Н. Шишкина //Ортопедия, травматол. и протезир . - 1983.
- № 11. - С. 6-9.
15. Субхондральное эндопротезирование при переломах проксимального отдела плечевой кости /В.А. Шильников, А.В. Войтович, В.А. Неверов и др. //Травматология и ортопедия России.
- 2002. - № 1. - С. 47-49.
16. Friedman, R.J. Humeral technique in total shoulder arthroplasti /R.J. Friedman //Orthop. Clin. N.Am. - 1998. - V. 29, N 3. - P. 393-402.
17. Neer, C. Recent experience in total shoulder replacement /C. Neer, R.C. Watson, F.J. Stanton //J. Bone Jt. Surgery. - 1982. - V. 64 - A, N 2. - P. 319-337.
18. Wallensten, R. Shoulder arthroplasty in Sweden /R. Wallensten //Surgeri of the shoulder. - St. Louis, 1990 - P. 308-310.
19. Wiater, J.M. Posttraumatic arthritis /J.M. Wiater, E.L. Flatow //Orthop. Clin. N. Am. - 2000. - V. 31, N 1. - P. 63-76.
20. Хамраев, Ш.Ш. Опыт эндопротезирования при опухолях проксимального отдела плечевой кости /Ш.Ш. Хамраев, А.А. Худай-бергенов //Вестник травматологии и ортопедии. - 1996. - № 2.
- С. 61-62.
21. Замещение краевых дефектов кости углеродными имплантата-ми /Г.С. Юмашев, И.Н. Лавров, В.И. Костиков и др. //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1986. - № 3. - С. 93-95.
22. Galant, L. Management of surqikal nekt nonunions /L. Galant, J.P. Iannotti //Orthop. Clin. N. Am. - 2000. - V. 31, N 1. - P. 5161.
23. Galatz, L. Manaqement of surqical neck nonunions /Galatz L., If-nnotti J.P. //Orthop. Clin. N.Am. - 2000. - V. 31, N 1. - P. 5161.
24. Shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures /J.A. Hartsock, W.J. Estes, C.A. Murray, R.J. Fridman //Orthop. Clin. N. Am. - 1998.
- V. 29, N 3. - P. 467-475.
m
№ 2 [июнь] 2008
