CC BY
62
СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПЕРЕЛОМА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ НА ФОНЕ ФИБРОЗНОЙ ДИСПЛАЗИИ
A CASE OF TREATMENT OF SHINBONE
PATHOLOGIC FRACTURE ON THE BACKGROUND OF FIBROUS DYSPLASIA
Коперчак А.В. Koperchak A.V.
Милюков А.Ю. Milyukov A.Y.
Рогальников Н.Н. Rogalnikov N.N.
Петрунин Е.С. Petrunin E.S.
Федеральное государственное Federal State Medical Prophylactic Institution
лечебно-профилактическое учреждение «Scientific Clinical Center of Miners'
Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», Health Protection»,
г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia
Фиброзная дисплазия представляет собой опухолеподобный патологический процесс, сущность которого состоит в разрастании незрелой ткани, по морфологическим процессам напоминающей фиброзную, в костномозговом канале длинных трубчатых костей и в спонгиозе губчатых костей. Представлено наблюдение клинического случая пациентки с данным заболеванием, осложненным патологическим переломом большеберцовой кости. Учитывая размеры дефекта большеберцовой кости, использования аутотрансплантата было бы недостаточно. В связи с этим мы использовали комбинацию аутотрансплантата и аллотрансплантата. В качестве аллотрансплантата использовали губчатые чипсы «Тутопласт». Ключевые слова: фиброзная дисплазия, патологический перелом, «Тутопласт».
Fibrous dysplasia represents the tumor-like pathologic process which is characterized by enlargement of immature tissue, which resembles fibrous tissue in its morphological processes, in long bone marrowy canal, and in trabecular bone spongiosis. The follow-up of the medical case of the patient with this disease complicated by shinbone pathologic fracture has been presented. Taking into account the size of shinbone defect, using of autotransplantant could not be enough. Therefore, we used the combination of autotransplantant and allotransplantant. We used spongy chips «Tutoplast» as allotransplantant.
Key words: fibrous dysplasia, pathologic fracture, «Tutoplast».
Фиброзная дисплазия представляет собой опухолеподобный патологический процесс, сущность которого состоит в разрастании в костномозговом канале длинных трубчатых костей и в спонгиозе губчатых костей незрелой ткани, по морфологическим процессам напоминающей фиброзную. Фиброзная дисплазия является заболеванием преимущественно детского и юношеского возраста, но иногда этот процесс диагностируется и у взрослых. Среди больных преобладают лица женского пола. Процесс может поражать любую кость, но типичной локализацией являются бедренная, большеберцовая, плечевая, тазо-
Корреспонденцию адресовать: Коперчак Антон Владимирович 7-й микрорайон, №9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, 652509, Россия Тел.: 8 (38456) 9-52-85
вые кости, ребра, позвонки, кости черепа. Заболевание может протекать в двух клинических формах — монооссальной и полиоссальной. Обе формы болезни наблюдаются с одинаковой частотой. Моноос-сальная фиброзная дисплазия проявляется наличием в одной кости одиночного или нескольких очагов. Полиоссальная форма характеризуется поражением нескольких костей, при этом в процесс обычно вовлекаются кости одной конечности, чаще нижней [1, 2].
Заболевание проявляется непостоянными, слабо выраженными болями в костях, может быть болезненная припухлость и деформация конечности. Нередко могут возникать патологические переломы. Заболевание часто развивается медленно и, ввиду скудности клинических проявлений, иногда выявляется лишь у взрослых при случайной рентгенографии или в связи с возникшим переломом [1, 3].
Пациентка П., 1938 года рождения. Поступила в отделение трав-
матологии ФГЛПУ «НКЦОЗШ» г. Ленинска-Кузнецкого 06.08.07 г. с диагнозом: «Патологический перелом большеберцовой кости левой голени. Фиброзная дисплазия левой большеберцовой кости» (рис. 1). Из анамнеза заболевания: в течение нескольких лет периодически беспокоили слабые боли в области левой голени, по поводу чего не обследовалась и не наблюдалась. За 3 недели до обращения, в результате неловкого движения, боли усилились. Лечилась в травматологическом пункте по месту жительства, проводилась рентгенография, гипсовая иммобилизация.
В рентгенологическом отделении клинического центра выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) левой большеберцовой кости (рис. 2). Учитывая данные анамнеза, клинические проявления, данные дообследования, выставлен предварительный диагноз: «Фиброзная дисплазия, патологический перелом больше-берцовой кости левой голени».
67
№ 2 [июнь] 2008
В связи с наличием патологического перелома и характером поражения большеберцовой кости принято решение о дальнейшем оперативном лечении. Однако, учитывая размеры дефекта большеберцовой кости, объем которого, по данным МСКТ, составил около 200 см3, и необходимость его заполнения, ау-тотрансплантата было бы недостаточно. В связи с этим мы использовали комбинацию аутотранспланта-та и аллотрансплантата. В качестве аллотрансплантата решили использовать материал «Тутопласт».
Тутопласт® — это запатентованный, научный и технологически обоснованный процесс вирусной инактивации, сохранения и стерилизации ткани 100 % человеческого происхождения для дальнейшей имплантации. Опыт использования «Тутопласта» в мировой медицине составляет 30 лет, причем применение данного материала не ограничивается только травматологией и ортопедией. «Тутопласт» применяется в спинальной хирургии, стоматологии, урологии, гинекологии, абдоминальной хирургии, что стало возможным в результате высокой вариабельности производимых биоимплантов, вот только некоторые из них: губчатые чипсы, губчатые блоки, кортикальные блоки, перикард, височная фасция, связки, ушные косточки. По данным исследований, совместимость с тканями реципиента полная и в последующем после имплантации достигается полная перестройка в организме [4, 5].
09.08.2007 г. пациентке выполнена операция: ревизия, биопсия образования большеберцовой кости левой голени, экскохлеация, костная аутопластика дефекта трансплантатом из гребня подвздошной кости в комбинации с губчатыми чипсами Тутопласт, фиксация левой голени аппаратом внешней фиксации (рис. 3). Гистологически диагноз в последующем подтвержден. В удовлетворительном состоянии была выписана на амбулаторное лечение по месту жительства, после чего пациентка находилась под постоянным динамическим наблюдением в нашей клинике. Через 7 месяцев с момента операции, учитывая клинические и рентгеноло-
Рисунок 1
Рентгенография до оперативного вмешательства
Рисунок 2
3-Э реконструкция левой голени
ГТ~ 68
ПОЛИТРАВМА
гические признаки, аппарат внеш- 4). В настоящее время пациентка внешней опоры и иммобилизации ней фиксации демонтирован (рис. передвигается самостоятельно, без (рис. 5).
Рисунок 3 Рисунок 4
Рентгенография после оперативного Рентгенография через 7 месяцев с момента операции лечения
Литература:
1. Зацепин, С.Т. Костная патология взрослых /С.Т. Зацепин. - М.: Медицина, 2001. - C. 198-213.
2. Нейштадт, Э.Л., Опухоли и опухолеподобные заболевания костей /Э.Л. Нейштадт, А.Б. Маркочев. - СПб., 2007. - С. 243.
3. Некачалов, В.В. Патология костей и суставов /В.В. Некачалов. - СПб., 2000. - С. 206.
4. Ульрих, Э.В. Костная пластика при переднем спондилодезе /Э.В. Ульрих, В.И. Савельев, А.В. Губин //Травматология и ортопедия России. - 2002. - Вып. 2. - С. 43.
5. Block, M. Human mineralized bone in extraction sites before implant placement /M. Block, I. Finger, R. Lytle //JADA. - 2002. - V. 133. - P. 1631-1638.
4
ПОЛИТРАВМА
