CC BY
76
К. О. Каплунов, Р. В. Мяконький
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра детских инфекционных болезней
СЛУЧАЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ С ТЯЖЕЛЫМ АТИПИЧНЫМ ТЕЧЕНИЕМ
УДК 616.981.21/.958.7
В статье приводится клинический случай тяжелого атипичного течения генерализованной герпетической инфекции у 36-и летнего мужчины без предшествующего иммунодефицита. Проспективно установлено, что случай закончился благополучно.
Ключевые слова: инфекционные болезни, герпетическая инфекция, тяжелое атипичное течение.
K. O. Kaplunov, R. V. Myakonkiy
THE CASE OF GENERALIZED SEVERE ATYPICAL HERPES INFECTION
The article presents the clinical case of a severe atypical course of a generalized herpes infection in a 36-year-old man without previous immunodeficiency. The case ended successfully.
Key words: infectious diseases, herpes infection, severe atypical type.
Герпетические инфекции - группа широко распространенных антропонозных инфекционных болезней, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae, которые характеризуются хроническим часто рецидивирующим течением и пожизненным персистированием возбудителя в организме. Герпес-вирусы широко распространены в человеческой популяции, характеризуются пантропизмом ко всем органам и системам организма [3].
К вирусам семейства Неrреsviridae, поражающих человека, помимо ВПГ (1, 2 типы), относят вирус ветряной оспы - Herpes zoster (3 тип, VHZ-вирус, далее - VHZ), вирус Эпштейн-Барр (4 тип, ВЭБ), цитомегаловирус (5 тип, ЦМВ), вирусы герпеса человека 6, 7 и 8-го типов, а также вирус герпеса обезьян, который вызывает у людей острые, часто смертельные формы энцефалита [2].
Согласно данным Росстата за 2017 год, заболеваемость ветряной оспой в нашей стране занимает второе место, уступая лишь острым инфекциям верхних дыхательных путей и опережая острые кишечные инфекции, что указывает на чрезвычайную распространенность данной патологии [1].
Известно, что VHZ является возбудителем двух различных нозологических форм: при первичном инфицировании он вызывает ветряную оспу, при последующих контактах - опоясывающий герпес (лишай). Ветряная оспа встречается преимущественно в детском возрасте, обычно характеризуется доброкачественным течением. Несмотря на то, что после перене-
сенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет, в зарубежной медицинской литературе описаны случаи рецидивов ветряной оспы. В отечественной инфектологии такие спорные случаи чаще всего трактуются как генерализованная герпетическая инфекция, что имело место в нашем кейсе. Опоясывающий герпес развивается чаще у пожилых лиц с инволютивными иммунодефицитами, реже у молодых иммунокомпрометированных пациентов, характеризуется торпидным течением с частым рецидивирующим течением и развитием осложнений (вторичное бактериальное инфицирование, постгерпетическая невралгия и др.)
Описание клинического случая. В июне 2018 г. в поликлинику ГБУЗ «Городищенской ЦРБ» обратился пациент П, 36 лет. При поступлении жаловался на повышение температуры, слабость, озноб, высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей.
Из анамнеза болезни известно, что заболел остро сутки назад, когда утром на фоне полного благополучия ощутил озноб, зуд и жжение в местах будущей экзантемы. Самостоятельно не лечился. К концу первых суток болезни на коже рук, ног, туловища появились первые элементы сыпи. Одновременно усилился озноб, температура тела повысилась до 39°С. Пациент самостоятельно обратился за медицинской помощью к врачу-инфекционисту.
Из анамнеза жизни известно, что больной в возрасте 6 лет перенес ветряную оспу (данный факт в дальнейшем подтвердила мать
пациента, документального подтверждения получить не удалось). Гемотрансфузии, оперативные вмешательства, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Лекарственной непереносимости не выявлено. Из эпидемиологического анамнеза известно, что контакт с больными (лихорадящими) пациент отрицает. Домашних животных не имеет.
При первичном объективном исследовании состояние расценивалось как тяжелое, обусловленное явлениями нарастающих интоксикации и экзантемы.
На коже туловища и конечностей множественные пятнисто-папулезные элементы сыпи, местами сливного характера с геморрагическим компонентом, преимущественно на конечностях местами обильные мелкие (2-3 мм) зудящие везикулы (рис. 1, 2). На волосистой части головы элементов сыпи не обнаружено. На слизистой оболочке щек, мягкого неба наблюдалась энантема в виде единичных везикул и эрозий. Слизистые оболочки глаз интактны. При аускультации во всех отделах выслушивалось везикулярное дыхание. ЧДД - 20 в мин. Перку-торно над легкими - ясный легочный звук. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушивались. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости не расширены. ЧСС 93 удара в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 100 и 75 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10x9^8 см. Селезенка не увеличена. Поколачивание по поясничной области было безболезненным билатерально. Неврологический статус без особенностей.
На основании жалоб, анамнестических данных, объективного обследования был выставлен предварительный клинический диагноз: Герпетическая инфекция, генерализованная форма. Ветряная оспа, период высыпаний, атипичная (геморрагическая) форма? Опоясывающий герпес, атипичная (геморрагическая) форма?
В срочном порядке выполнен общий анализ крови, результат: воспалительные изменения в виде лейкоцитоза 14*10э/л, сдвига формулы вле-
во (палочкоядерные лейкоциты 12%) и относительная лимфопения 16%. Больной осматривался дерматологом с расхождением предварительного диагноза: Геморрагический васкулит, бул-лезная генерализованная форма? Синдром Лайелла? Синдром Стивенса - Джонсона?
Учитывая тяжесть состояния, было принято решение госпитализировать больного в профильный инфекционный стационар, где коллегиально был выставлен клинический диагноз: Герпетическая инфекция, генерализованная форма, тяжелое атипичное течение. Проспективно установлено, что на фоне комплексной этиопатогенетической терапии состояние больного улучшилось, что выразилось в нормализации температуры тела, регрессии экзантемного синдрома.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Данный клинический случай подтверждает, что больные с распространенными герпетическими инфекциями могут иметь атипичное тяжелое течение, что существенно усложняет постановку диагноза. У данного больного характер экзантемы указывал на инфекцию, вызванную VHZ. При этом диагноз ветряной оспы был сомнителен, поскольку в анамнезе больной перенес данное заболевание, а практики постановки рецидивирующих форм ветряной оспы в нашей стране не существует. С другой стороны, документального подтверждения о ветряной оспе в анамнезе получить не удалось, соответственно диагноз опоясывающего герпеса также должен быть подвергнут сомнению. Найти источник инфицирования данного больного не удалось.
ЛИТЕРАТУРА_
1. Здравоохранение в России. 2017 // Сб стат. Росстат. - М., 2017. - 170 с.
2. Каплунов, К.О. Основы инфекционных болезней с эпидемиологией у детей: учеб. пос. / К. О. Каплунов, Л. В. Крамарь. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2018. - 112 с.
3. Каплунов К. О. Частные вопросы социологии медицины / К. О. Каплунов. - Saarbrucken: LAP LAMBERT. - 2017. - 153 с.
