CC BY
94
Гастроэнтерология
Раздел ii. Детская гастроэнтерология
УДК 616.33-002-022.7
случай гастрита, ассоциированного с Helicobacter heilmannii
П.П. Потехин, С.Н. Саралов, Е.А. Борисова, И.Н. Портнова,
ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский институт детской гастроэнтерологии Росмедтехнологий»
Потехин Павел Павлович - раб. тел.: (831) 436-93-39
В статье представлена клинико-морфологическая характеристика гастрита, ассоциированного с Helicobacter heilmannii (H. heilmannii) и определены особенности расположения бактерий в различных участках слизистой оболочки антрального отдела желудка. Расположение H. heilmannii на удалении от
эпителия связано с отсутствием адгезивных свойств, присушим данным бактериям в отличие от HP.
Ключевые слова: гастрит, Helicobacter heilmannii, адгезия.
The clinical and morphological characteristics of the Helicobacter heilmannii (H. heilmannii) associated gastritis are presented and peculiarities of the bacteria distribution in various parts of the mucosa of the antrum are determined. The distribution of H. heilmannii at a distance from epithelium is connected with lack of adhesive properties, which is inherent in this type of bacteria unlike as for HP.
Key words: gastritis, Helicobacter heilmannii, adhesion.
Введение. При гастроэнтерологической патологии непременным условием является исследование на хеликобактери-оз, в золотой стандарт входит микроскопическая визуализация бактерий в мазках-отпечатках или срезах слизистой оболочки антрального отдела желудка, и «диагноз Helicobacter pylori -ассоциированного гастрита может быть обоснованным только тогда, когда у больного кроме имеющихся характерных эндоскопических и морфологических изменений слизистой оболочки будет обнаружена сама бактерия» [1]. Согласно сводным данным Л.В.Кудрявцевой [2] род Helicobacter включает 24 вида, из которых одиннадцать видов хеликобактеров патогенны для человека. К ним относится и Helicobacter heilmannii (Н. heilmannii), по ее же данным встречаемость данного вида на 7926 биопсийных исследований составила 0,1% . Во всех случаях обнаружения Н. heilmannii в желудке больных с диспепсическими жалобами наблюдаются морфологические признаки хронического гастрита [3].
Целью настоящего исследования явилась демонстрация редко диагностируемого гастрита, ассоциированного с Н. heilmannii.
Материал и методы. Гастробиоптаты фиксировались в 10% забуференном формалине с последующей заливкой в парафин. Серии срезов окрашивались гематоксилином и эозином, альциановым синим и реактивом Шиффа. Микроскопирование осуществлялось при тысячекратном увеличении микроскопа «Nikon eclipse E 400».
Результаты исследования. Больная Мария М., 4 года, находилась в клинике Института детской гастроэнтерологии с 10.11.08 по 26.11.08 г., история болезни № 2588/592.
Девочка поступила с жалобами на эпизодические боли в животе и послабление стула, сниженный аппетит.
При поступлении масса 15 кг (4 ц. и.), рост 110 см (8 ц. и.).
В мае 2008 г. перенесла бронхит, в октябре 2008 г. - пневмонию.
Проведено обследование: Группа крови АВ (IV) Rh+ (полож.)
дата СОЭ Hb эр ЦП ле п с л м э
12-Nov 5 140 4,4 0,95 9,5 53 39 4 4
21-Nov 5 128 4,3 0,9 7 1 17 64 6 10
Геморрагический комплекс от 12.11. - без патологии.
Общий анализ мочи - без патологии. Копроскопия от 12.11. св. кор., детрит 5+, лямблии и я/гл. не обнаружены.
Соскоб на энтеробиоз - отриц. Биохимический анализ крови от 13.11. Общий белок 70.0 гл, альбумины 59,9%, альфа 1 глоб.4,5%, альфа 2 глоб. 9,9%, бета 10,8%, гамма 14,9%, АГ коэфф. 1,49. АлАТ-0,056 мкмоль/сек/л. АсАТ-0,083 мкмоль/ сек/л. Тимоловая проба -5,6 ед. Холестерин 3,85 ммоль/л, щелочная фосфатаза 4,34 мккат/л, ПТИ 98,4%, билирубин общий - 20,8 мкмоль/л, связанный - 0, свободный - 20,8 мкмоль/ лк - 05, амилаза - 23,3 г/л ч., сахар -4,46 мм/л, мочевина - 5,33 мм/л., Са 1,14 ммоль/л (2+), Р 2,2 мм/л, № 140 ммоль/л, К4,3 ммоль/л, триглицериды 0,67 ммоль/л.
УЗИ органов брюшной полости с функцией желчного пузыря от 20.11.
Перегиб желчного пузыря. Выраженные реактивные изменения поджелудочной железы. Гиперкинетический гипотонический тип сокращения желчного пузыря.
ФГДС 18.11.08 г.
Дистальный дуоденит и еюнит без признаков атрофии слизистой. Гастрит тела желудка эритематозный. Гастрит антральный узловатый. Выполнена биопсия.
При морфологическом исследовании установлена гистологическая картина неактивного поверхностного антрум-гастрита, ассоциированного с Н. Ііеіітаппіі, поверхностного дуоденита с лимфоплазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки ворсинок и межкриптально, скоплением
А
79 № 1 (Б) март 2009 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Гастроэнтерология
лимфоцитов в толще слизистой оболочки по типу лимфоидного фолликула.
Суточный кал на жиры, ферменты, кислоты трехкратно: полифекалии, стеатореи воспаления нет.
Сахарная кривая с лактозой 19.11. - норма.
Сахарная кривая с сахарозой - норма.
Саливарный ацидотест 20.11.
Гиперацидность, ощелачивающая функция антрального отдела желудка нарушена натощак.
Кровь, моча, слюна методом ПЦР ДНК ЦМВ отриц. 24.11.
Амилаза мочи 15,3 гчл.
Диагноз: хронический энтерит смешанной этиологии (инфекционно-аллергический), фаза неполной клиниколабораторной ремиссии, легкое рецидивирующее течение. Хронический гастродуоденит ассоциированный с H. heilmannii, фаза стихания обострения, с повышенной секрецией.
Дискинезия желчного пузыря по смешанному типу.
Проведено лечение: диета, отвар ромашки, маалокс, мезим-форте, хофитол, элькар, вит. А и Е. Эрадикация в течение 7 дней: Де-нол 60 мг 2 раза, трихопол - т. 2 раза после еды, флемоксин 250 мг 2 раза.
После проведения лечения боли в животе перестали беспокоить, улучшился аппетит, стул - стойко оформленный. Выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра с соответствующими рекомендациями.
Обсуждение результатов
H. heilmannii располагаются в наложениях слизи на некотором расстоянии от поверхности эпителия (рис. 1). Большие размеры бактерий и отсутствие адгезивных свойств отличают их от Helicobacter pylori (HP). На рис. 2 для наглядности отличительных морфологических признаков и локализации представлен микропрепарат другого пациента, где бактерия располагается непосредственно на апикальной мембране эпите-лиоцита, что типично для HP. При расположении в просвете желудочных ямочек Н. heilmannii концентрируются в слизи центрально (рис. 3). В связи с подобным удаленным расположением от поверхностно-ямочного эпителия H. heilmannii принято считать, что их присутствие в клиническом отношении «менее обременительно для больных» [3] по сравнению с наличием HP. Несмотря на сильную степень обсемененности, как это имеет место быть в данном случае, определяется только круглоклеточная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка.
Присутствие HP приводит к высокой активности гастрита, что проявляется интраэпителиальным расположением лейкоцитов и их нахождением в инфильтрате собственной пластинки слизистой оболочки [4]. Адгезия HP с эпителием является ткане- и видоспецифичной, происходит полимеризация актина мембран эпителия с образованием «пьедестала прилипания» [5] , что и обусловливает непосредственное повреждение клеток цитотоксинами.
Таким образом, редкое обнаружение Н. heilmannii обусловлено в том числе и более легкой смываемостью их из-за низкой
адгезивной способности в процессе приготовления препарата. Их присутствие в гистологических срезах легко диагностируется при окраске гематоксилином и эозином, и в применении других методов идентификации нет необходимости.
РИС. 2. НР (помечено стрелкой) адгезированный на апикальной мембране эпителиоцита. Больной Павел Б., история болезни № 2838. Окраска по методу Гимзы. Ув. х 10 х 100.
РИС. 3. H. heilmannii в просвете желудочных ямочек. Больная Мария М. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 10 х 100.
литература ЕЗ
1. Аруин Л.И, Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам, 1993. С. 362.
2. Кудрявцева Л.В.Helicobacter spp.: виды, штаммы, патогенность для человека с позиций микробиолога. Доклад на 4-ом съезде научного общества гастроэнтерологов России. М. - 5 февраля - 2004.
3. Морозов И.А. Helicobacter heilmanuii в патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Архив патологии, 1999. № 3. С. 57-60.
4. Кононов А.В. Воспаление как основа Helicobacter руЬп-ассоциированных болезней. Архив патологии, 2006. № 5. С. 3-10.
5. Pedestal formation of Helicobacter pylori with gastric epithelial cells. Gastroenterol, 1989. 5. Р. 127 (abst).
80 № 1 (6) март 2009 МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ
