CC BY
84. Chandra A, Pius P, Nabeel M, Nair M, Vishwanatha JK. Ovarian cancer: Current status and strategies for improving therapeutic outcomes. Cancer Med. 2019 Nov; 8(16): 7018-7031. doi: 10.1002/cam4.2560
5. Poisson LM, Munkarah A, Madi H etal. A metabolomic approach to identifying platinum resistance on ovarian cancer. J Ovarian Res. - 2015 - Vol. 8 - P. 13.
6. Bondar O., Rybin A. The experience and results of cytoreductive surgery and HIPEC used in advanced ovarian cancer / Science Rise. - 2020. - №5. - P. 19-23
7. Ustun TB, Chatterji S, Kostanjsek N et al. Developing the World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0. Bull World Health Organ. - 2010 - Vol. 88(11) - P. 815-823.
8. Medina-Lara A, Grigore B, Lewis R, Peters J, Price S, Landa P, Robinson S, Neal R, Hamilton W, Spencer AE. Cancer diagnostic tools to aiddecision-making in primary care: mixed-methods systematic review sandcost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2020 Nov; 24(66):1-332. doi: 10.3310/hta24660.
9. Funston G, Hardy V, Abel G, Crosbie EJ, Emery J, Hamilton W, Walter FM. Identifying Ovarian Cancer on Symptomatic Women: A Systematic Review on Clinical Tools. Cancers (Basel). 2020 Dec 8;12(12):3686. doi: 10.3390/cancers12123686.
10. GreenA. E., GarciaA. A., Ahmed S.Ovarian Cancer. Електронний ресурс: http://emedicine.medscape.com/article/255771 -overview.
11. Alkema NG, Wisman GB, van der Zee AG et al. Studying platinum sensitivity and resistance in high-grade serous ovarian cancer: Different models for different questions. Drug Resist Updat. - 2016 - Vol. 24 - P. 55-69.
12. Armbrust R, Richter R, Woopen H, Hilpert F, Harter P, Sehouli J. Impact of health-related quality of life (HRQoL) on short-term mortality in patients with recurrent ovarian, fallopian or peritoneal carcinoma (the NOGGO-AGO QoLPrognosis-Score-Study): results of a meta-analysis in 2209 patients. ESMO Open. 2021 Mar 17;6(2):100081. doi: 10.1016/j.esmoop.2021.100081.
Робота надшшла до редакци 09.07.2021 року.
Рекомендована до друку на заодант редакцшно! колеги тсля рецензування.
УДК 616-006.66+616.33-089
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.5593340
А. А. Авраменко
СЛУЧАЙ ФОРМИРОВАНИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
Международный классический университет им. Пилипа Орлика, г. Николаев, Украина
Avramenko A. A. - https://orcid.org/0000-0002-9652-089X
Summary. Avramenko A.A. A CASE OF FORMATION OF ADENOCARCINOMA OF THE STOMACH STUMP ON THE BACKGROUND OF THE USE OF PROTON PUMP INHIBITORS. - P. Orlik International Classical University, Nikolayev; e-mail: aaahelic@smail.com. Prevention of new relapses of the oncological process in the gastric stump after resection for a tumor is the basis that affects the life expectancy of the operated patient.
© Авраменко А. А.
However, usually it all comes down to visual endoscopic monitoring of the state of the gastric stump without histological examinations of the mucous stump, and when pathological symptoms appear, treatment is routine with the obligatory use of proton pump inhibitors (PPIs); the same tactic is used in the development of pancreatic inflammation. Purpose: to analyze the case of tumor recurrence of the gastric stump 33 years after gastric resection under the influence of PPIs, which were prescribed for the treatment of pancreatitis. Contingent and methods. A comprehensive examination of an 80-year-old patient was carried out on the basis of the Center for Progressive Medicine "Rea + Med" (Nikolaev). Examination methods: clinical and anamnestic, instrumental, histological, bacteriological. Results. When collecting anamnesis, it was found that 33 years old, the patient underwent gastric resection for cancer of the distal stomach. In October 2015, the patient began treatment for an exacerbation of chronic pancreatitis: she underwent primary EGDS, where no ulcerative lesion was detected, twice prescribed regimens with PPI and once - with a blocker of H2-histamine receptors without a control EGDS. When conducting a comprehensive examination in May 2016, the patient was found to have acidity corresponding to a pronounced total hypoacidity; during EGDS, ulcerative lesion of the anastomotic mucosa along the greater curvature was revealed; when conducting a histological examination of the mucous membrane of the edges of the ulcer, the diagnosis was made: Adenocarcinoma G1-2, decay; during testing for HP-infection, chronic non-atrophic gastritis with the presence of intracellular "depots" of HP-infection in the mucous membrane along the edges of the ulcer defect was revealed. It was under the influence of PPIs that post-eradication cancer of the gastric stump was formed, which progressed with the further prescription of PPIs, since blockers of H2-histamine receptors do not cause stomach cancer. Conclusions. In the presence of pancreatitis in patients with gastric resection, before starting treatment, it is necessary to conduct a comprehensive examination of the gastric stump to determine the presence of precancerous changes in the mucous membrane and early forms of gastric cancer. Treatment of pancreatitis should be carried out according to regimens that exclude the use of proton pump inhibitors.
Key words: adenocarcinoma, gastric stump, proton pump inhibitors, H2-histamine receptor blockers.
Реферат. Авраменко А. А. СЛУЧАЙ ФОРМИРОВАНИЯ АДЕНОКАРЦИНОМЫ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ. Профилактика новых рецидивов онкопроцесса в культе желудка после резекции по поводу опухоли является основой, влияющей на продолжительность жизни прооперированного пациента. Однако обычно всё сводится лишь к визуальному эндоскопическому контролю состояния культи желудка без проведения гистологических исследований слизистой культи, а при появлении патологических симптомов лечение имеет шаблонный характер с обязательным применением ингибиторов протонной помпы (ИПП); та же тактика используется и при развитии воспаления поджелудочной железы. Цель: провести анализ случая рецидива опухоли культи желудка через 33 года после резекции желудка под воздействием приёма ИПП, которые назначались для лечения панкреатита. Контингент и методы. Комплексное обследование 80-ти летней пациентки было проведено на базе Центра прогрессивной медицины «Rea+Med» (г. Николаев). Методы обследования: клинико-анамнестический, инструментальный, гистологический, бактериологический. Результаты. При сборе анамнеза было выяснено, что 33 года тому пациентке была проведена резекция желудка по поводу рака дистального отдела желудка. В октябре 2015 году пациентка начала лечение по поводу обострения хронического панкреатита: ей провели первичный ЭГДС, где язвенного поражения выявлено не было, дважды назначались схемы с ИПП и один раз - с блокатором Н2-гистаминовых рецепторов без проведения контрольной ЭГДС. При проведении комплексного обследования в мае 2016 года у пациентки было выявлена кислотность, соответствующая гипоацидности выраженной тотальной; при проведении ЭГДС было выявлено язвенное поражение слизистой анастомоза по большой кривизне; при проведении гистологического исследования слизистой краёв язвы был поставлен диагноз: Аденокарцинома G1-2 , распад; при проведении тестирования на НР-инфекцию был выявлен хронический неатрофический гастрит с наличием внутриклеточных «депо» НР-инфекции в слизистой по краям язвенного
дефекта. Именно под воздействием ИПП сформировался постэрадикационный рак культи желудка, который прогрессировал при дальнейшем назначении ИПП, так как блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов рак желудка не вызывают. Выводы. При наличии панкреатита у больных с резекцией желудка перед началом лечения необходимо проводить комплексное обследование культи желудка для определения наличия предраковых изменений слизистой и ранних форм рака желудка. Лечение панкреатита должно проводиться по схемам, исключающим применение ингибиторов протонной помпы.
Ключевые слова: аденокарцинома, культя желудка, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
Реферат. Авраменко А. О. ВИПАДОК ФОРМУВАННЯ АДЕНОКАРЦИНОМА КУЛЬТ1 ШЛУНКА НА ТЛ1 ЗАСТОСУВАННЯ 1НГ1Б1ТОР1В ПРОТОННО1 ПОМПИ.
Профшактика нових рецидивiв онкопроцесу в культi шлунка пiсля резекцп з приводу пухлини е основою, що впливае на тривалють життя прооперованого пацieнта. Однак зазвичай все зводиться лише до вiзуального ендоскопiчного контролю стану кукси шлунка без проведения пстолопчних дослщжень слизово! кукси, а при появi патологiчних симптомiв лiкуваиня мае шаблонний характер з обов'язковим застосуванням iнгiбiторiв протонно! помпи (1ПП); та ж тактика використовуеться i при розвитку запалення тдшлунково! залози. Мета дослщження: провести аналiз випадку рецидиву пухлини кукси шлунка через 33 роки тсля резекци шлунка пiд впливом прийому 1ПП, як1 призначалися для л^вання панкреатиту. Контингент та методи. Комплексне обстеження 80-ти рiчно! пащентки було проведено на базi Центру прогресивно! медицини «Rea + Med» (м.Микола!в). Методи обстеження: клiнiко-анамнестичних, шструментальний, гiстологiчний, бактерiологiчний. Результати. При зборi анамнезу було з'ясовано, що 33 роки тому пащентщ була проведена резекщя шлунка з приводу раку дистального вiддiлу шлунка. У жовтш 2015 роцi пацiентка почала л^вання з приводу загострення хронiчного панкреатиту: !й було проведено первинний ЕГДС, де виразкового ураження виявлено не було, двiчi призначалися схеми з 1ПП i один раз - з блокатором Н2-пстамшових рецепторiв без проведення контрольно! ЕГДС. При проведенш комплексного обстеження в травнi 2016 року у пащентки було виявлено кислотшсть, яка вщповщала гiпоацидностi вираженш тотальнiй; при проведеннi ЕГДС було виявлено виразкове ураження слизово! анастомозу по великш кривинi; при проведенш пстолопчного дослiдження слизово! кра!в виразки був поставлений дiагноз: Аденокарцинома G1-2, розпад; при проведеннi тестування на НР-iнфекцiю було виявлено хрошчний неатрофiчний гастрит з наявнiстю внутршньоклггинних «депо» НР-iнфекцi! в слизовiй по краях виразкового дефекту. Саме тд впливом 1ПП сформувався постерадiкацiйний рак кукси шлунка, який прогресував при подальшому призначення 1ПП, так як блокатори Н2-пстамшових рецепторiв рак шлунка не викликають. Висновки. При наявносп панкреатиту у хворих з резекщею шлунка перед початком лiкування необхщно проводити комплексне обстеження кукси шлунка для визначення наявностi передракових змш слизово! i раннiх форм раку шлунка. Л^вання панкреатиту мае проводитися за схемами без застосування iнгiбiторiв протонно! помпи.
Ключов1 слова: аденокарцинома, кукса шлунка, iнгiбiтори протонно! помпи, блокатори Н2-пстамшових рецепторiв.
Вступление. Профилактика новых рецидивов онкопроцесса в культе желудка после резекции по поводу опухоли является основой, влияющей на продолжительность жизни прооперированного пациента [1]. Однако обычно всё сводится лишь к визуальному эндоскопическому контролю состояния культи желудка без проведения гистологических исследований слизистой культи, а при появлении патологических симптомов лечение имеет шаблонный характер с обязательным применением ингибиторов протонной помпы (ИПП) [2]. Так же тактика проводиться и при развитии воспаления поджелудочной железы -органа, с нарушением функции которого связывают развитие ряда заболеваний [3 - 9, 21]. С этой точки зрения интересен случай образования опухоли культи желудка -аденокарциномы под воздействием приёма ИПП и блокатора Н2 - гистаминовых рецепторов
у пациентки, которой лечили панкреатит.
Цель исследования. провести анализ случая рецидива опухоли культи желудка через 33 года после резекции желудка под воздействием приёма ИПП, которые назначались для лечения панкреатита.
Контингент и методы. Обследование 80-ти летней пациентки было проведено 10.05.16 г. на базе Центра прогрессивной медицины «Яеа+Ме&> (г. Николаев). Методы обследования включали сбор анамнеза, а также комплексное обследование: пошаговую рН-метрию по методике Чернобрового В.Н., эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) по общепринятой методике, тестирование на хеликобактерную инфекцию двойным тестом (уреазный тест и микроскопирование окрашенных мазков-отпечатков) и гистологические исследования слизистой желудка, биопсийный материал для которых брался из 4-х топографических зон желудка (средняя треть антрального отдела и тела желудка по большой и малой кривизне)(комплексное обследование № 6267 от 10.05.16 г.)[10].
Последовательность обследования: после сбора анамнеза больным проводилась рН-метрия, а после - ЭГДС с забором биопсийного материала для проведения тестирования на НР и гистологических исследований.
Результаты и их обсуждение. При обращении пациентка жаловалась на периодическую острую боль в эпигастрии с иррадиацией в левое и правое подреберье, чувства тяжести после приёма пищи, выраженного симптома «раннего насыщения» (через 2 - 3 глотка пищи), запоров (стул - 1 раз в 3-4 дня), резкого снижение аппетита, потери в весе на 20 кг за 4 месяца, нарушения сна, выраженной слабости и быстрой утомляемости.
При сборе анамнеза было выяснено, что пациентка в 1983 году в возрасте 48 лет перенесла операцию - резекцию 2/3 желудка по поводу С-г выходного отдела желудка. В октябре 2015 года у больной появились колющие боли в эпигастрии с иррадиацией в правое и левое подреберье на фоне длительно протекающего (7 месяцев) психоэмоционального стресса по семейным причинам. При проведении 27.10.15г. эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) на базе кабинета эндоскопии городской больницы № 4 был выставлен диагноз: «Состояние после резекции желудка (1983 г.). Клинические признаки хронического панкреатита в стадии обострения». После проведения ЭГДС врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение, которое кроме препарата, содержащего ферменты поджелудочной железы, включало ИПП в дозе 20 мг на ночь курсом 10 дней.
После месячного улучшения состояния у больной опять появились боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье. Участковым терапевтом 13.01.16 г. вновь было назначено лечение, которое включало ферменты поджелудочной железы и ИПП в дозе 20 мг на ночь и курсом 10 дней, однако при этом контрольная ЭГДС не проводилась. 17.02.16 г. больная вновь обратилась к терапевту с ухудшением состояния, которое проявлялось в потере веса на 10 кг, резкого ухудшения аппетита, усиления запоров, общую слабость Пациенту было назначено лечение, которое включало ферменты поджелудочной железы и блокатор Н2-гистаминовых рецепторов в дозе 40 мг утром и курсом 10 дней, однако при этом контрольная ЭГДС опять проведена не была.
При проведении комплексного обследования были получены следующие результаты:
рН - метрия (по методике Чернобрового В.Н.)
Ф.И.О.: М., 80 лет. Рост: 159 см; введено:
1. 4.40 4.40
2. 4.31 4.30
3. 4.48 4.20
4. 4.48 4.81
5. 4.24 4.83
6. 4.41 4.80
7. 4.52 4.87
8. 4.53 4.28
9. 4.52 4.20
11. 4
12. 3
13. 3
14. 4
15. 4
16. 4
17. 4
18. 4
19. 4
10 см
90 4.31
91 4.30 94 4.20 50 4.40
20 4.83
21 4.83 26 4.81 25 4.80 40 4.90
10.4.50 4.40 20. 4.41 4.91
5. - -
4. - -
3. - -
2. - -
1. 20 20
0. - -
Всего: 20 20
Диагноз: Базальная гипоацидность выраженная тотальная. 10.05.16 г.
При проведении ЭГДС № 71 от 10.05.16 г. был выставлен диагноз: Состояние после резекции 2/3 желудка по Б - I по поводу С-г дистального отдела желудка. С-г культи желудка? Хронический гастрит культи желудка. Дуодено-гастральный рефлюкс. Косвенные признаки панкреатита.
При проведении гистологических исследований слизистой желудка были получены следующие данные:
Биопсия № 1202 от 10.05.16 г. анастомоз (исследование № 10182): Аденокарцинома вь2 , распад.
Данные, полученные при двойном тестировании на НР-инфекцию, представлены в таблице 1.
Таблица 1
Данные тестирования на НР-инфекцию по топографическим зонам желудка_
Область анастомоза
Тело желудка (верхняя треть)
Большая кривизна
Малая кривизна
Большая кривизна
Малая кривизна
Мик-роск. Тест
Уреаз-ный тест
Мик-роск. тест
Уреаз-ный тест
Мик-роск. тест
Уреаз-ный тест
Мик-роск. Тест
ный тест
(+++) активные формы, митоз, внутриклеточные «депо»
2 ч
(+++)
активные формы, митоз, внутриклеточные «депо»
2 ч
( - )
24 ч ( - )
( - )
24 ч ( - )
Данный случай объясним с точки зрения бездумного выполнения приказов МОЗ Украины № 600 от 19.02.2012г. и № 638 от 10.09.2014 г. об обязательном назначении при лечении диспепсии и хронического панкреатита вместе с препаратами - ферментами поджелудочной железы препараты, уменьшающие желудочную секрецию - ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2 - гистаминовых рецепторов [11, 12], а также исходя из взглядов на проблему влияния длительно протекающего психоэмоционального стресса на иммунную систему организма человека.
Хронический психоэмоциональный стресс негативно влияет на иммунную систему человеческого организма, вызывая иммуносупрессию [13]. Ослабленный иммунитет постепенно теряет контроль над той частью мутагенных клеток, которые неизбежно образуются при митозе. Но самую большую нагрузку оказывает действие ИПП, так как, блокируя выработку соляной кислоты париетальными клетками, они вызывают гипергастринемию, что приводит к ускорению пролиферации клеток слизистой желудка и, следовательно, резко увеличивает абсолютное количество «бракованных» клеток при митозе нормальных клеток, а также стимулирует размножение уже изменённых клеток при атрофии, толстокишечной метаплазии и дисплазии. Нарастающая нагрузка, с нашей точки зрения, приводит к полной потере контроля со стороны иммунитета и формированию раковой
опухоли. Кроме того, при снижении иммунитета и уровня кислотности создаются условия для развития НР-инфекции, которая оказывает негативное воздействие на слизистую желудка [13 -17]. Нашу точку зрения подтверждают и исследования учёных из Гонконга (2018 г.), которые после длительного изучения вопроса о роли ИПП в развитии постэрадикационного рака желудка (7,5 лет наблюдения за 63 397 пациентами) пришли к выводу, что схемы с применением ИПП (ИПП + 2 антибиотика) повышают риск заболеваемости раком желудка в 2 раза, в то время как схемы, включающие блокаторы Н2 -гистаминовых рецепторов + 2 антибиотика, не повышают этот риск [18]. Такого же мнения придерживаются исследователи и в других странах [19].
Поэтому собрав анамнез у больной перед обследованием, эндоскопист просто был обязан взять биоптаты слизистой в области анастомоза желудка, так как у больной уже могли сформироваться предраковые изменения слизистой в виде тяжёлой формы дисплазии и толстокишечной метаплазии, которые при применении ИПП могли, с нашей точки зрения, быстро трансформироваться в аденокарциному. При втором и третьем обращении больной с ухудшением состояния после проводимого лечения лечащие врачи были просто обязаны отправить пациентку на контрольное обследование культи желудка, так как по инструкции применение ИПП и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов запрещено при наличии опухолевого процесса в желудке [2, 20].
Выводы:
1. При наличии панкреатита у больных с резекцией желудка перед проведением терапии необходимо проводить комплексное обследование культи желудка для определения наличия предраковых изменений слизистой и ранних форм рака желудка.
2. Лечение панкреатита должно проводиться по схемам, исключающим применение ингибиторов протонной помпы.
Литература/References:
1. Моргошия Т. Ш. Операция по Бильрот-I в хирургии рака желудка: эволюция взглядов // Педиатр. - 2017. - Том 8, № 3. - С. 151-157. [Morgoshiya T. Sh. Billroth-I surgery in gastric cancer surgery: evolution of views// Pediatrician. - 2017. - Volume 8, No. 3. - P.151-157]
2. Щербинина М. Б. Длительная кислотосупрессия желудка ингибиторами протонной помпы: возможные риски, выбор оптимального препарата // Сучасна гастроентеролопя. -
2017. - № 1 (93). - С. 59-68. [Sherbinina M.B. Long-term gastric acid suppression with proton pump inhibitors: possible risks, choice of the optimal drug// Modern gastroenterology. - 2017. -No.1 (93). - P. 59-68.]
3. Pylypchuk V.I. The use of whipple operation in patients with complicated forms of chronic pancreatitis // Свгг медицини та бюлогп. - 2018. - № 1(63). - С. 64-69. [The world of medicine and biology. - 2018. - No. 1(63). - P. 64-69]
4. Перцева Н. О., Чуб Д. I., Гуржш О. В. Показники добового мотгорингу артерiального тиску та стан лшдного профiлю у хворих з цукровим дiабетом 1 та 2 типу в залежносп вщ швидкосп клубочково! фшьтрацп // Свгт медицини та бюлогп. - 2018. - № 3(65). - С. 103-110. [ Perceva N.O., Chub D.I., Gurzhij O.V. Indicators of daily monitoring of blood pressure and the state of the lipid profile in patients with type 1 and 2 diabetes mellitus depending on the glomerular filtration rate // The world of medicine and biology. - 2018. -No.3(65). - P.103-110.]
5. Zaiats L. M., Cherkasova V. V. Ultrastructural changes in pulmonary hemomicrocirculation at acute experimental pancreatitis // Ceim медицини та бiологil. -2018. -№ 2(64). - С. 142-145. [The world of medicine and biology. - 2018. - No. 2(64). - P. 142-145]
6. Дослщження коригуючого впливу рослинного екстракту з цукрознижуючими властивостями на пстоструктуру щдшлунково! залози щурiв зi змодельованим дiабетом 2-го типу / С.М. Марчишин, Н.А. Гудзь, Г.А. Крицька [та шш.] // Свгт медицини та бюлогп. -
2018. - № 2(64). - С.160-165. [Study of the corrective effect of plant extract with hypoglycemic properties on the histostructure of the pancreas of rats with simulated type 2 diabetes / S.M. Marchishin, N.A. Gudz, G.A. Kricka [et al.] // The world of medicine and biology. - 2018. - No. 2(64). - P.160-165.]
7. Андрющенко В. П., Андрющенко Д. В., Магльований В. А. Характеристики сучасно! панкреатично! шфекцп та !х значення в обгрунтуванш антибютикотерапп при гострому панкреатип // Ceim медицини та бюлогп. - 2019. - № 2(68). - С.11-15. [Andryushenko V. P., Andryushenko D. V., Maglovanij V.A. Characteristics of modern pancreatic infection and their importance in the justification of antibiotic therapy in acute pancreatitis // The world of medicine and biology. - 2019. - No. 2(68). - Р.11-15.]
8. Kasian V. V., Cherkun O. Yu., Tkachenko O. A., Sheiko V. D. Efficiency of drainage of ascit-peritonitis in different difficulty of acute pancreatitis // Ceim медицини та бюлогп. - 2020. -№ 1(71). - С.69-72. [The world of medicine and biology. - 2020. - No. 1(71). - Р.69-72.]
9. The role of inflammatory response and antioxidant protection markers in the pathogenesis of abdomenalgia in patients with chronic pancreatitis comorbid with hypertensive diseas /E.Y. Arkhiy, L.B. Prylypko, O.M. Horlenko [et al.] // Ceim медицини та бюлогп. - 2020. - № 2(72). - С.7-11. [The world of medicine and biology. - 2020. - No. 2(72). - P. 7-11.]
10. Авраменко А. А. Достоверность стул-теста при тестировании больных хроническим хеликобактериозом при наличии активных и неактивных форм хеликобактерной инфекции на слизистой оболочке желудка // Сучасна гастроентеролопя. -2014. - № 3 (77). - С.22 - 26. [Avramenko A.A. The reliability of the stool test when testing patients with chronic Helicobacter pylori in the presence of active and inactive forms of H. pylori infection on the gastric mucosa // Suchasna gastroenterology. - 2014. - No. 3 (77). - P.22 - 26.]
11. Наказ МОЗ Укра!ни № 600 ввд 19.02.2012р. «Ушф1кований клшчний протокол первинно! медично! допомоги «Диспепс1я». [Order of the Ministry of Health of Ukraine № 600 dated 19.02.2012. "Unified clinical protocol of primary care "Dyspepsia".]
12. Наказ МОЗ Укра!ни № 638 в1д 10.09.2014 «Ушф1кований клшчний протокол первинно!, вторинно! (спещал1зовано!) медично! допомоги та медично! реабштацп «Хрошчний панкреатит».[ Order of the Ministry of Health of Ukraine № 638 dated 10.09.2014 Unified clinical protocol of primary, secondary (specialized) medical care and medical rehabilitation "Chronicpancreatitis".]
13. Авраменко А. А., Гоженко А. И., Гойдык В. С. Язвенная болезнь (очерки клинической патофизиологии). Одесса, ООО «РА «АРТ-В», 2008. - 304с. [Avramenko A. A., Gozhenko A. I., Gojdyk V. S. Peptic ulcer disease (essays on clinical pathophysiology). Odessa, LLC "RA " ART-V ", 2008. - 304s. ]
14. Харченко О.В., Шерстюк О.О. Наслвдки шфекцп Helicobacter pylori // Свгг медицини та бюлогп. - 2018. - № 3(65). - С.196-199. [Harchenko O.V., Sherstyuk O.O. Consequences of Helicobacter pylori infection // The world of medicine and biology. - 2018. - No. 3(65). - P. 196-199.]
15. Pylypenko S.V., Koval A.A., Makarchuk V.V. Impact of multiprobiotics on the content of tba-reactive substances in the blood serum and mucous membranes of the stomach and colon in rats with long-term gastric hypochlorhydria // Свгг медицини та бюлогп. - 2018. - № 3(65). - С. 218-222. [The world of medicine and biology. - 2018. - No. 3(65). - P.218-222.]
16. Молекулярш мехашзми впливу шфекцшних чиннишв на процеси репарацп та неспециф1чний захист слизово! оболонки шлунку у шдлптав з хрошчними гастродуоденггами / Г.В. Бекетова, С.Г. Гичка, М.1. Нехаенко [и др.] // Ceim медицини та бiологii. - 2019. - № 1(67). - С. 11-16. [Molecular mechanisms of influence of infectious factors on repair processes and nonspecific protection of gastric mucosa in adolescents with chronic gastroduodenitis / G.V. Beketova, S.G. Gichka, M.I. Nehayenko [et al.] // The world of medicine and biology. - 2019. - No. 1(67). - P.11-16.]
17. The role of chronic gastritis among precancerous diseases of the stomach / A.V. Kharchenko, V.S. Cherno, N.V. Kharchenko [et al.] // Св1т медицини та бюлогп. - 2020. - № 3(73). - С. 238-242. [The world of medicine and biology. - 2020. - No. 3(73). - P. 238-242.]
18. Long-term proton pump inhibitors and risk of gastric cancer development after treatment for Helicobacter pylori: a population-based study // Cheung KS, Chan EW, Wong AYS. [et al.] // Gut. - 2018. - No. 67. - P. 28-35.
19. Waldum HL, Fossmark R. Proton pump inhibitors and gastric cancer: a long expected side effect finally reported also in man // Gut. - 2017. - No. 67. - P. 199-200.
20. Квамател: инстукция по применению и отзывы [ Kvamatel: instructions for use and
reviews] // https://health.mail.ru/drug/quamatel.
21. Shukhtina I.M., Avramenko A.A., Gozhenko A.I., Shukhtin V.V., Kotiuzhynska S.G., Badiuk N.S. Features of the distribution of the concentration on the mucous stomach of active and inactive forms of helicobacterial infection in patients with chronic non-atrophic gastritis, suffering and not suffering from chronic constipation / PharmacologyOnLine; Archives - 2021 - vol.1 - 136144.
Робота надшшла до редакци 02.07.2021 року.
Рекомендована до друку на зааданш редакцшно! колеги тсля рецензування.
УДК 616.61-006.6-033.2-06: 616.45-089.87 DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.5593342
Д. В. Щукин1, У. Баларабе1, Г. Г. Хареба1, Р. В. Стецишин2, А. В. Лесовая1
РЕЗЕКЦИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ В ЛЕЧЕНИИ АДРЕНАЛЬНЫХ МЕТАСТАЗОВ И АДЕНОМ У ПАЦИЕНТОВ С ПОЧЕЧНО - КЛЕТОЧНЫМ РАКОМ
1 Харьковский национальный медицинский университет, 2Харьковская медицинская академия последипломного образования
Щукин Д. В. orcid.org/0000-0002-2335-6101 Баларабе У. orcid.org/0000-0002-2554-8182 Хареба Г. r.orcid.org/0000-0002-7113-8918 Стецишин Р. В. orcid.org/0000-0002-4830-3567 Лесовая А. В. orcid.org/0000-0003-1102-1838
Summary. Shchukin D.V., Balarabe U., Khareba G.G., Stetsishin R.V., Lisova G.B. RESECTION OF ADRENAL GLANDS IN THE TREATMENT OF ADRENAL METASTASES AND ADENOMAS IN PATIENTS WITH RENAL CELL CARCINOMA. -
Kharkiv National Medical University; e-mail: tatyana. torak@gmail.com. Introduction. We investigated the surgical features of adrenal resection, as well as oncological and functional outcomes in renal cell carcinoma patients who had synchronous or metachronous adrenal masses. Material and methods. The study included 16 patients with renal cell carcinoma who underwent adrenal resection due to suspected metastatic lesions. Synchronous and psilateral adrenal tumors occurred in 10 (62.5%) patients, synchronous bilateral tumors - in 2 (12.5%) patients, while metachronous contralateral tumors - in 4 (25%) patients. In 8 (50%) cases, the final histological examination revealed RCC metastases, in 8 (50%) cases, adrenal adenomas. The postoperative follow-up period varied from 12 to 40 months and averaged 25.3 ± 11.0 months. Results. The average duration of surgical interventions and the volume of intraoperative blood loss were 166.3 ± 22.8 minutes and 1131.3 ± 656.9 ml, respectively. Distinct peripheral tumor localization in the adrenal gland was observed in 7 (43.8%) patients. Damage to the main adrenal vein was recorded in 3 (18.8%) cases. Adrenal insufficiency in the long-term postoperative period was observed in 3 (18.8%) three patients. The overall 2-year survival rate did not exceed 37.5%. Overall survival was significantly worse in the adrenal metastases group compared with the adrenal adenomas group (25% at 28 months versus 50% at 23.5 months). Conclusion The use of adrenal sparing surgeries in patients with renal cell carcinoma is justified in patients with urgent indications for this surgical approach. The expansion of elective indications requires further study and careful selection of patients.
© Щукин Д. В., Баларабе У., Хареба Г. Г., Стецишин Р. В., Лесовая А. В.
