CC BY
11
СЛУЧАЙ ФОКУСНОЙ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ ИЗ ОБЛАСТИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ
1 2 11 Лебедев Д. С. , Термосесов С. А. , Лебедева В. К. , Любимцева Т. А.
Российский кардиологический журнал 2015, 11 (127): 111-113
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-111-113
Ключевые слова: синусовая тахикардия, предсердная тахикардия, ушко левого предсердия, катетерная аблация, навигационное картирование.
1ФГБУ Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург; Научно-Исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельти-щева РНИМУ имени Н. И. Пирогова, Москва, Россия.
Лебедев Д. С.* — д.м.н., зав. научно-исследовательским отделом аритмоло-гии, Термосесов С. А. — к.м.н., зав. отделением хирургического лечения
сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, Лебедева В. К. — к.м.н., с.н.с. научно-исследовательского отдела аритмологии, Любимцева Т. А. — аспирант научно-исследовательского отдела аритмологии.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]
БАБ — бета-адреноблокаторы, ЛП — левое предсердие, ЧСС — частота сердечных сокращений.
Рукопись получена 26.10.2015 Рецензия получена 27.10.2015 Принята к публикации 03.11.2015
A CASE OF FOCAL ATRIAL TACHYCARDIA FROM THE LEFT ATRIAL APPENDAGE
1 2 1 1 Lebedev D. S. , Termosesov S. A. , Lebedeva V. K. , Lyubimtseva TA.
Russ J Cardiol 2015, 11 (127): 111-113
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-11-111-113
Key words: sinus tachycardia, atrial tachycardia, left atrial appendage, catheter ablation, navigation and mapping.
1Federal Almazov North-West Medical Research Centre of the Ministry of Health, Saint-Petersburg; 2Acad. J. E. Veltishev Research clinical Institute of Pediatrics N. I. Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia.
Частота встречаемости фокусных предсердных тахикардий колеблется от 2,25 до 3,5 случаев на 1000 населения с преобладанием молодого возраста пациентов [1]. Медикаментозное лечение данного типа аритмий не всегда способно удержать стойкий синусовый ритм [2]. Опыт использования катетерной аблации показывает, что не всегда возможно добиться радикального устранения нарушений ритма сердца. Трудности вызывают тахикардии, очаг которых находится в ушке левого предсердия [3].
Пациент 49 лет с умеренной гипертонической болезнью, без значимой сопутствующей патологии длительный период времени страдал учащенным сердцебиением. В течение последних 5 лет в связи с постепенным ухудшением состояния в виде появления и усиления одышки, снижения толерантности к физическим нагрузкам, приступами учащенного сердцебиения неоднократно обращался к кардиологу. Учитывая представление о хронической синусовой тахикардии, проводилась терапия бета-адреноблокаторами (БАБ) без выраженного эффекта. Был направлен в СЗФ-МИЦ имени В. А. Алмазова для уточнения тактики ведения. По данным обследования в Центре: пред-сердная тахикардия с частотой сердечных сокращений (ЧСС) 120-150 уд/мин; на фоне приема 10 мг бисопро-лола — урежение ЧСС до 110-130 уд./мин, отрицательный зубец Р в I отведении, положительный — в II, III отведениях, интервал PQ 170 мс, QRS 100 мс, QT 300 мс, нормальная ось сердца. Трансторакальная эхокар-
диография без отклонений от нормы. Пациенту были определены показания к проведению катетерной абла-ции для устранения очага предсердной тахикардии.
При проведении навигационного картирования (система CARTO 3; Biosense Webster Inc., США) диагностирована левопредсердная тахикардия с циклом 556 мс (рис. 1). Через пункцию межпредсердной перегородки лечебный картирующий электрод заведен в левое предсердие (ЛП), построена активацион-ная карта на фоне тахикардии. Наиболее ранняя активность диагностирована в области основания ушка ЛП. Построена отдельная карта ушка левого
Рис. 1. Левопредсердная тахикардия с циклом 556 мс.
Российский кардиологический журнал № 11 (127) | 2015
Ж*
и _ ™
Рис. 2. Прицельное активационное картирование области ушка ЛП: А). Правая косая проекция. Б). Левая боковая проекция. Голубые точки — зоны фрагменти-рованных потенциалов, розовые точки — места аппликаций радиочастотной энергии, зеленая точка — место купирования тахикардии.
ГкИп) N»№№«4 Майе* Памап?! Се««
III яг*»»
------—-
С&1.2 СЗЭ-4 С9М С57-8 С3 9-10
_11
и,_
у.
у.УМг, *>Ч£гг
л НежтьАем и*а<м Аеееегс* £м><
■ 1й го!* « и «т и ыт
I
1.
' Г
А
Б
А Б
Рис. 3. ЭКГ-картина и электрограммы с электрода коронарного синуса в период лечебного воздействия: А) Купирование предсердной тахикардии с изменением фронта возбуждения на электрограммах электрода в коронарном синусе. Б) Синусовый ритм после воздействия.
предсердия (рис. 2). Проведена серия аппликаций радиочастотной энергией с мощностью 30 Вт, температурой 43° С, скоростью орошения 17 мл/мин в данную область с купированием тахикардии и восста-
новлением синусового ритма с ЧСС 64 уд./мин (рис. 3).
С целью контроля лечебного воздействия интра-операционно проведена медикаментозная проба
с внутривенным введением адреналина — результат стабильный, тахикардия не индуцирована, сохранялся синусовый ритм. Проведено контрольное электрофизиологическое исследование, параметры без отклонений от нормы. В ходе оперативного лечения осложнений не получено. В раннем послеоперационном периоде состояние пациента удовлетворительное. Приступы тахикардии не рецидивировали. Пациент выписан под наблюдение кардиолога амбулаторного звена. В дальнейшем доза принимаемого бисопролола была снижена до 2,5 мг для контроля артериального давления. При плановом осмотре спустя 4 месяца сохраняется стойкий синусовый ритм, отмечено повышение толерантно-
Литература
1. Orejarena LA, Vidaillet HJr, DeStefano F, et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population. J Am Coll Cardiol. 1998; 31(1): 150-7.
2. Roberts-Thomson KC, Kistler PM, Kalman JM. Atrial tachycardia: mechanisms, diagnosis, and management. Curr Probl Cardiol. 2005; 30(10): 529-73.
3. Patel A, Markowitz SM. Atrial tachycardia: mechanisms a nd management. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008; 6(6): 811-22.
сти к физическим нагрузкам и исчезновение одышки.
Таким образом, выявлен редкий случай фокусной предсердной тахикардии из области ушка ЛП, которая длительное время расценивалась как синусовая с безуспешной терапией БАБ в больших дозах. Подробное картирование предсердий и ушка левого предсердия позволило эффективно устранить данный тип нарушений ритма. В существующих рекомендациях по лечению наджелудочковых тахикардий роль интервенционных методов на сегодняшний день достаточно значима [3]. Однако оказание правильной помощи пациенту возможно только при своевременной адекватной диагностике заболевания на амбулаторном этапе.
4. Bokeriya LA, Oganov RG, Revishvili AS. Clinical recommendations for electrophysiologic studies, catheter ablation and the use of implantable antiarrhythmic devices. M.: MaxPress; 2013. р.518. Russian (Бокерия Л. А., Оганов Р. Г., Ревишвили А. С. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Макс-Пресс; 2013. с.518).
