CC BY
30
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Случай из практики
УДК 615.252.349.7.099+615.214.2.099 ЕФИМЕНКО С.Г., ЛЫСЕНКО В.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования Харьковская городская больница скорой и неотложной медицинской помощи
СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ ДИРОФИЛЯРИОЗА С ПОМОЩЬЮ СОНОГРАФИИ
Резюме. Представлен случай диагностики паразитарного заболевания при помощи сонографии. Диагностика была основана на данных ультразвукового исследования мягких тканей околоушной области высокочастотным линейным датчиком с применением энергетического допплеровского картирования. Диагноз подтвержден после проведения оперативного лечения.
Дирофиляриоз (в переводе c лат. diro и filum означают «злая нить») — это трансмиссивное паразитарное заболевание, которое вызывается кардионематодой рода Dirofilaria и характеризуется сердечными, печеночными и почечными осложнениями. Это заболевание людей и плотоядных животных, вызываемое личиночной стадией возбудителя. Выделяют две формы данного заболевания — легочный (сердечный) дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria immudis, и подкожный дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria tenus (Dirofilaria conjunctive) и Dirofilaria repens. Дирофиляри-озом болеют собаки, кошки, дикие плотоядные и иногда человек. Дирофиляриоз чаще всего встречается в регионах с теплым влажным климатом (южные регионы Украины, Краснодарский край, Южное Поволжье, Северный Кавказ).
Возбудители заболевания — нематоды семейства Filariidae: Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens и другие. Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонко исчерченной кутикулой. Половозрелые гельминты длиной 25—30 см, живородящие, личинки (микрофи-лярии) имеют длину 0,22—0,29 мм. Dirofilaria immitis обычно паразитирует в правом желудочке сердца, в полости легочной артерии, но при сильной инвазии — в полых венах и в правом предсердии. Dirofilaria repens обнаруживают у собак в подкожной клетчатке. Редко дирофилярии можно найти в необычных для этого паразита местах: глазах, головном мозге, брюшной полости, подкожных тканях и спинном мозге.
Заражение человека, собак и других плотоядных происходит в процессе питания комаров кровью, во время которого инвазивные личинки проникают из хоботка насекомого в кровь хозяина. В течение трех месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани. Через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1—2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей. Длина взрослой самки паразита достигает обычно 170 мм. Жизненный цикл дирофилярий продолжается 7—8 месяцев. Одна самка дирофилярий за сутки отрождает до 30 тысяч
личинок. В организме животных паразиты живут (по разным данным) от 4—5 месяцев до 2 лет. Микрофи-лярии циркулируют в крови дефинитивного хозяина до трех лет. Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии.
Заболевание чаще регистрируют в районах с теплым и влажным климатом, оно характеризуется сезонностью. Плотоядные животные заражаются возбудителем дирофиляриоза летом, в период нападения комаров. Пути распространения дирофиляриоза непосредственно связаны с комарами родов Aedes, Culex, Anophies, которые поражены дирофиляриями. Экологическую нишу для дирофилярий представляют прежде всего собаки. Чаще паразиты встречаются у чистокровных породистых животных с короткой и гладкой шерстью. Возможно заболевание лисиц, хорьков, кошек, а также человека.
Пациентка П., 22 лет, обратилась к ЛОР-врачу с жалобами на появление в левой околоушной области (область перед ушной раковиной) опухолевидного образования величиной с горошину, сопровождавшегося сильным зудом и жжением, некоторым покраснением кожи вокруг него, повышением температуры тела до 37,3 оС. Была направлена к челюстно-лицевому хирургу с подозрением на заболевание околоушной слюнной железы, который предложил провести ультразвуковое исследование опухолевидного образования.
Ультразвуковое исследование проводилось линейным датчиком с частотой 7—10 МГц в В-режиме и режиме ЭД.
При ультразвуковом исследовании в режиме реального времени признаки патологических образований слюнных желез не выявлены. В мягких тканях околоушной области слева, на глубине 8—10 мм от поверхности кожи определяется полостное объемное образование округлой формы размерами 11 х 8 х 10 мм, с четкими, ровными контурами, содержимое жидкостное, неоднородное за счет множества правильных геометрических фигур линейной формы повышенной эхогенности, с просветом в центре, различной длины, толщиной до 0,7 мм, интенсивно флотирующих в по-
Случай из практики
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
лости образования, особенно при легком надавливании на него датчиком. При исследовании в режиме ЭД признаки васкуляризации не выявлены. Капсула образования толщиной до 0,8 мм, четко визуализируется не на всем протяжении.
Заключение УЗИ: вероятность глистной инвазии.
На основании данных УЗИ, анамнеза (приехала из
Рисунок 1. В центре сканограммы — полостное жидкостное образование с множественными линейными структурами правильной геометрической формы, повышенной эхогенности, которые интенсивно флотируют в жидкости
б)
Рисунок 3. Половозрелая особь Dirofilaria repens, извлеченная из мягких тканей околоушной области
Диагностика данного гельминтоза у человека затруднена, поскольку клинические анализы крови (в том числе количество эозинофилов), мочи и кала не отличаются от таковых у здорового человека. Впервые подкожный дирофиляриоз у человека описан в 1867 г. в Италии. Первый случай в России диагностирован А.П. Владыченским в 1915 году. Нематода была выделена из опухоли, локализованной между внутренней стенкой орбиты и глазным яблоком. Ди-рофиляриоз характеризуется достаточно продолжительным инкубационным периодом, длящимся от
АР Крым), клинической картины был поставлен предварительный диагноз: подкожный дирофиляриоз.
Было проведено оперативное лечение: из операционной раны извлечено два круглых червя 9 и 11 мм длиной и 0,7 мм толщиной. На третьи сутки пациентка была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.
Г л
_ —
Рисунок 2. При исследовании в режиме ЭД признаки васкуляризации в образовании не выявлены
Рисунок 4. Живые Dirofilaria repens в водной среде
1—2 месяцев до 2 лет. Клинические проявления зависят от места нахождения гельминта. Как правило, в подкожном или подслизистом слое появляется безболезненная или болезненная «опухоль», сопровождающаяся локальным жжением и зудом, с гиперемией над ней. Характерный симптом — подвижность «опухоли» (гельминт может мигрировать даже на расстояние нескольких десятков сантиметров). Другими (необязательными) проявлениями дирофиля-риоза могут быть головная боль, тошнота, слабость, боли в месте локализации гельминта с иррадиацией
www.urgent.mif-ua.com
155
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Случай из практики
р
по ходу нервных стволов. Локализация гельминта, как правило, и определяет профиль врача, к которому обращается инфицированный пациент. Это могут быть окулисты, хирурги, онкологи, стоматологи, педиатры, отоларингологи, дерматовенерологи. Поскольку на основании объективного обследования поставить правильный диагноз весьма сложно, то нередко пациентам с дирофиляриозом ставят диагноз фибромы, атеромы, кисты, опухоли или аллергического отека.
Ультразвуковое исследование опухолевидного образования в данном случае позволило четко дифференцировать солидную или кистозную внутреннюю структуру образования, применение допплеровских методик — наличие или отсутствие васкуляризации,
подвижность и правильные формы внутренних структур — все это позволило заподозрить паразитарное заболевание.
Список литературы
1. Карапетян И.С., Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.Н. Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез. — М.: Мед. информ. агентство, 2004. — С. 48-67.
2. Юдин Л.А., Кандрашев С.А. Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез. — М, 1995. — 120 с.
3. Гуськов В.В., Горшкова Е.В., Постнова В.Ф., Агару-нов А.В. Дирофиляриоз в Астраханской области // Лечащий врач. — 2001. — № 4.
4. Постнова В.Ф., Абросимова Л.М., Ковтунов А.И. и др. // Медицинская паразитология. — 1996. — № 4.
Получено 17.02.11 □
Сфименко С.Г., Лисенко В.В.
Харквська медична академ!я пслядипломноI освти Харквська мська лкарня швидко1I невдкладноI медичноI допомоги
ВИПАДОК Д1АГНОСТИКИ ДИРОФ1ЛЯРЮЗУ ЗА ДОПОМОГОЮ СОНОГРАФП
Резюме. Наведено випадок диагностики паразитарного за-хворювання за допомогою сонографй. Дiагностика Грунту-валася на даних ультразвукового дослщження м'яких тканин привушно'1 дшянки високочастотним лшшним датчиком iз за-стосуванням енергетичного допплершського картування. Дiа-гноз шдтверджений тсля проведення оперативного лшування.
Yefimenko S.G., Lysenko V.V.
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education Kharkiv Municipal Emergency and Immediate Care Hospital, Ukraine
A CASE OF DIROFILARIASIS DIAGNOSTICS WITH SONOGRAPHY
Summary. There has been described a case of parasitosis diagnostics with sonography. The diagnostics was based on the data of ultrasound examination of parotid soft tissues using high-frequency linear sensor for energy Doppler mapping. The diagnosis was confirmed after operative intervention.
