CC BY
24
стродуоденальных кровотечений //Хирургия. - ни на рубеже XXI века //Хирургия. - 2005. - №1.
2007. - №4. - С. 22 - 25. - С. 58 - 64.
5. Лобанков В. М. Хирургия язвенной болез- Поступила 01.10.2012 г.
A. V. Kasapidi, I. M. Hismyatullov, L. R. Atabekyan
RADICAL SURGICAL TREATMENT OF COMPLICATED ULCER DISEASES OF DUODENUM IN PATIENT WITH CHRONIC EXFOLIATING OF THORACOABDOMINAL AORTIC ANEURYSM
This article describes a case of severe clinical course of peptic ulcer 12 duodenal ulcer with repeated recurrences of bleeding in patients with chronic bundle thoracoabdominal aorta. Clearly demonstrates the effect of the syndrome of abdominal visceral malperfusion on the severity of the destructive process in ulcerative substrate and the nature of proliferative processes. The alternatives for tactical decision "difficult" cult of duodenum ulcer based on the prediction of postoperative course and avoid the terrible development of inflammatory complications, and non-correcting disorders of homeostasis. Confirmed the concept of a radical approach in the surgical treatment of ulcerative gastroduodenal bleeding in patients with severe comorbidity is to achieve a good result.
А. В. Касапиди, И. М. Хисмятуллов, Л. Р. Атабекян
АОРТАНЫЦ СОЗЫЛМАЛЫ ТОРАКОАБДОМИНАЛДЫ АНЕВРИЗМАСЫМЕН НАУКАСТАРЫ ¥ЛТАБАРДЫЦ АСКЫНРАН ЖАРА АУРУЫН РАДИКАЛДЫ ХИРУРГИЯЛЫК ЕМДЕУ
Макалада созылмалы торакоабдоминалды аорта ауруымен наукастары кан кетудщ кайталанран рецидивтерiмен ултабар жарасы ауруыныч ауыр клиникалык арымы сипатталран. Абдоминалды висцералды мальперфузия синдромыныч жаралык субстраттары деструктивтi YДерiс дечгейше жэне пролиферативтi Yдерiстер сипатына эсерi накты кврсетiлген. ¥лтабар жарасын емдеудщ тактикалык шешiм нускасы сипатталран, ол операциядан кейшп кезеч^ч арымы сипатын болжаура жэне катерлi iсiк-кабыну аскынуларыныч, сол сиякты гомеостаздыч тYзетiлмейтiн бузылыстарыныч алдын алура негiзделген. Ауыр курамдас патологиямен наукастардары жаралык гастродуоденалдык кан кету^ч хирургиялык емдеуiнде жаксы нэтижеге жету Yшiн радикалды квзкарас тужырымдамасы бекiтiлдi.
Н. П. Шавнина
СЛУЧАЙ БЕССИМПТОМНОЙ ПИНЕОБЛАСТОМЫ У БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ
Патологоанатомическое отделение Областной клинической больницы (Караганда)
Шишковидная железа (corpus pinealis, эпифиз) представляет собой вырост крыши III желудочка головного мозга. Считается, что светлые пинеалоциты эпифиза продуцируют мелато-нин, серотонин и ряд веществ полипептидной природы, которые, по предположению ряда исследователей, являются истинными гормонами шишковидной железы. Другие исследователи полагают, что основная гормональная роль эпифиза выражается в синтезе аргинин-вазотоцина и ряде других пептидов, одни из которых стимулируют, а другие ингибируют секрецию гонадо-тропинов [2, 3].
Среди функций биологически активных веществ, продуцируемых шишковидным телом, следует отметить гипо- и прогонадотропное влияние, в том числе и на функцию щитовидной железы [2, 3, 4].
Опухоли шишковидной железы составляют менее 1% от всех новообразований центральной нервной системы. Из них на долю пинеалом и пинеалобластом приходится около 20%, глиаль-ных опухолей - 25% и гермином - до 30% всех новообразований эпифиза. Опухоли шишковидной железы обычно прорастают в стенки III желудочка головного мозга и гипоталамус. Среди
клинических симптомов могут наблюдаться атрофия зрительных нервов, сахарный диабет и гипо-гонадизм, реже - преждевременное половое созревание. Следует отметить тот факт, что симптомы опухолей шишковидного тела выявляются на стадии неоперабельной опухоли [2, 3, 4].
Пинеобластомы - злокачественные (IV стадия, ВОЗ) эмбриональные опухоли со слабой дифференциацией; имеют много общих признаков с медуллобластомами; их относят к примитивным нейроэктодермальным опухолям. Гистологически пинеобластомы состоят из полиморфных клеток диаметром в 2-4 раза больше диаметра эритроцитов. Крупные гиперхромные ядра занимают почти всю клетку, часто встречаются митозы. В пинеобластоме иногда обнаруживают крупные плохо сформированные розетки, напоминающие подобные структуры в опухолях мозга. Сходство состоит также в тенденции пинеоб-ластом метастазировать по ликворным путям. Разросшаяся опухоль может сдавливать водопровод среднего мозга (сильвиев водопровод), вызывая гидроцефалию. Больные редко живут более 1-2 лет [2, 5].
Представляем случай из практики морфологической диагностики бессимптомной пине-алобластомы у женщины 29 лет.
Из анамнеза известно, что больная А., 29 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на частый жидкий стул, многократную рвоту, повышение температурь/ до 38-39 С0, слабость. Из анамнеза болезни: больна в течение недели, из анамнеза жизни: аменорея (отсутствие тепаг^е и дальнейших проявлений
сформированного менструально-овариального цикла). Бакпосев кала отрицательный. Больной была назначена анибактериальная, противоспа-лительная и регидратирующая терапия (амикацин, цефазолин, глюкоза, регидрон, хле-соль, церукал, диклофенак, лазикс). Однако, несмотря на проводимое лечение, состояние больной продолжало ухудшаться: прогрессировала гипотония, развилась острая почечная недостаточность. Пациентка была переведена в КГП «Областная клиническая больница». В отделении реанимации и интенсивной терапии больная получала противоотечную и диурезстимулирующую терапию. Состояние ее прогрессивно ухудшалось, появились резкие нестерпимые головные боли, атония, арефлексия. При КТ-исследовании были выявлены признаки объемного образования правого полушария головного мозга с распадом и распространением в правое ретробульбарное пространство, желудочковую систему, околоносовые пазухи и решетчатую кость. На фоне проводимой терапии состояние больной оставалось крайне тяжелым, пациентка умерла при явлениях нарастающего отека головного мозга.
Патоморфологическое исследование трупа проводилось согласно общепринятым методикам и рекомендациям вскрытия при инфекционных заболеваниях. Материал, полученный при аутопсии, фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, далее проводили по общеизвестной методике для гистологических исследований, полученные срезы окрашивали гематоксилином и эозином[4, 5].
При патологоанатомическом исследовании трупа: труп женщины нормостенического телосложения, несколько повышенного питания. При осмотре лица отмечается наличие выраженного экзофтальма справа. При вскрытии полости черепа в средней и задней ямках наблюдалось наличие сгустка крови в количестве 300,0 мл. На ба-зальной поверхности головного мозга в проекции турецкого седла имелось опухолевое новообразование неправильной формы, размером 12,0х7,0х5,0 см. Опухоль была плотно спаяна с внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки и прорастала в левую и правую полости глазных яблок, носовую полость с разрушением турецкого седла, малых крыльев клиновидной и решетчатой костей. Макроскопически на разрезе опухолевая ткань была представлена ячеистыми структурами различных размеров, заполненных плотными массами темно-бурого цвета, стенками
которых являлась плотно-эластическая ткань. Отмечалось выраженное сужение левого бокового и III желудочка, умеренная эктазия правого бокового и IV желудочка, морфологические признаки отека и набухания вещества головного мозга.
При микроскопическом исследовании опухолевая ткань была представлена полиморфными клетками с крупными гиперхромны/ми ядрами, занимающими всю цитоплазму с большим количеством патологических митозов, местами опухолевые клетки формировали крупные розетки. В опухолевой ткани отмечалось наличие вторичных изменений в виде кровоизлияний и зон некроза. По остальным органам и системам патологии не было вы/явлено.
ВЫВОДЫ
1. Пинеалобластома - опухоль шишковидной железы, которая имеет малосимптомное клиническое течение; зачастую симптомы этой опухоли разнообразны; могут имитировать другие заболевания с такими же клиническими симптомами.
2. Характерны вторичные изменения в опухолевом узле, представленные очагами некроза и кровоизлияний, которые являются непосредственной причиной, приведшей к летальному исходу.
3. Как правило, опухоль диагностируется в поздние сроки, и морфологическая верификация осуществляется посмертно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Атлас патологии опухолей человека /Под ред. М. А. Пальцева, Н. М. Аничкова. - М.: Медицина, 2005. - С. 112 - 113.
2. Кук Р. А. Цветной атлас патологической анатомии /Р. А. Кук, Б. Стюарт. - М.: Логосфера, 2005. - С. 200.
3. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека /Под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова. - М.: Медицина, 1982. - С. 482 - 483.
4. Патология /Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Э. Г. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2005. - С. 439 - 440.
5. Тусупбекова М. М. Основы гистологической техники и методы гистологического исследования аутопсийного, операционно-биопсийного и экспериментального материала. Методические рекомендации. - Караганда, 2005. - 45 с.
Поступила 23.10.2012 г.
N. P. Shavnina
CASE OF ASYMPTOMATIC PINEOBLASTOMA IN PATIENT OF 29 YEARS
Pineoblastoma arises up in a pinus, or near him. A pinus is a small organ in a cerebrum, that produces a hormone melatonin, substance, that helps to control the processes related to changing of day and night. Pineoblastoma is a malignant embryonic tumour with weak differentiation; has many general signs with medulloblastnou; behaves to the primitive neroctodermalnym tumours. The symptoms of this tumour are various and often has an oligosymptomatic clinical flow. For her secondary changes are characteristic as hearths of necrosis and krovozliayni. A tumour is diagnosed late, because other diseases can cause the same symptoms, and morphological verification of pineoblastom comes true posthumously.
Н. П. Шавнина
29 ЖАСТАРЫ НАУКАС ЭЙЕЛДЕГ1 СИМПТОМСЫЗ ПИНЕАБЛАСТОМА ЖАРДАЙЫ
Пинеабластома iсiк тYрiндегi денеде немесе соныч мачында пайда болады. Iсiк тYрiндегi дене - бул бас миындары шарын орган, ол мелатонин гормонын шырарады, бул гормон кYндiз бен тYннiч ауысуына байланысты Yдерiстердi бакылаура квмектесетiн зат. Пинеабластома - элаз дифференциациямен эмбрио-налды iсiк; медуллобластомамен квптеген ортак белгiлерi бар; примитивтi нейроэктодермалды iсiктерге жатады. Бул iсiктiч симптомдары эртYрлi жэне аз симптомды клиникалык арымда болады. Ол Yшiн некроз ошактары жэне кан куйылуы тYрiндегi екiншi взгерiстер тэн. Iсiк кеш диагностикаланады, себебi баска ау-рулар дэл осындай симптомдар тудыруы мYмкiн, пинеабластоманыч морфологиялык верификациясы наукас кайтыс болран соч жYзеге асырылады.
