CC BY
81
/ребёнка
Випадок ¡з практики / Case Report
УДК 616.5-002:616.37-008.64]-053.2 ПОРТНОВА O.A.
Одесский национальный медицинский университет
СЛУЧАЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У РЕБЕНКА С ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Резюме. В статье приведен клинический случай атопического дерматита у ребенка 5 лет. Комплексная терапия данной патологии с применением ферментативного препарата Пангрол 10000 способствует достижению положительной динамики симптомов и повышению уровня качества жизни пациента.
Ключевые слова: атопический дерматит, ферментная недостаточность, Пангрол 10000.
Атопический дерматит — заболевание кожи, которое наблюдается у лиц с наследственной склонностью к атопии и характеризуется типичными морфологическими изменениями с определенным расположением очагов поражения и зудом кожных покровов различной интенсивности
Многочисленными исследованиями доказана мультифакториальность данного заболевания, в этиопатогенезе которого переплетены такие триггеры, как пищевая аллергия, стресс-индуцирующие моменты, присоединение вторичной микрофлоры, изменения микроэкологии окружающей среды, а также анатомо-физиологи-ческие предрасполагающие особенности детского организма.
Основным неблагоприятным фактором раннего детского возраста можно считать нарушение процессов пищеварения и всасывания из-за транзиторной ферментной недостаточности, функциональных нарушений билиарного и кишечного тракта, синдрома мальабсорбции, нарушений микробиоценоза кишечника. Ферментная недостаточность желудочно-кишечного тракта диагностируется у 70—80 % детей с атопическим дерматитом [1—11]. На этом фоне возникают ней-роэндокринные расстройства, изменение функции и синтеза защитных антител. Особенно изменяется функция Т-супрессоров. Эти клетки, регулируя функцию В-лимфоцитов, ингибируют гиперпродукцию 1§Е, которым отводится ведущая роль в развитии аллергического атопическо-го процесса.
В городской детский аллергологический центр обратились родители ребенка 5 лет, который страдает атопическим дерматитом с 4 месяцев.
Жалобы на зудящие высыпания в области локтевых, коленных суставов и тыльной поверхности кистей, периодические высыпания на коже; интенсивный зуд вечером и ночью, беспокойный сон; снижение аппетита; плаксивость; частые простудные заболевания. Выявлены также жалобы на неустойчивый стул, вздутие живота и сниженный аппетит.
Первичная симптоматика в виде молочного струпа и гнейса появилась у ребенка после перевода на искусственное вскармливание. В дальнейшем мать связывала обострения с применением молочных продуктов, цитрусовых, соков из красных и оранжевых фруктов. Из анамнеза: мать страдает атопическим дерматитом, бабушка — бронхиальной астмой.
Объективно: выраженная сухость кожи, трещины у основания уха и в углах рта, складки Де-ньи — Моргана, складчатые ладони и стопы. На коже локтевых, коленных суставов и тыльной поверхности кистей гиперемия, инфильтрация, экскориации, лихенификация. На туловище и конечностях множественная сливная папулезная сыпь. Язык географический. Распространенность пораженных участков по шкале SСORAD — 53 балла.
Диагноз: атопический дерматит, детская форма, распространенный, стадия обострения.
По данным лабораторных исследований: в общем анализе крови — эозинофилия и лимфоци-тоз, в копрограмме — стеаторея I типа, в анализе
© Портнова О.А., 2013 © «Здоровье ребенка», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
№ 3 (46) • 2013
www.mif-ua.com
113
Випадок ¡3 практики / Case Report
кала на дисбактериоз — снижение лактофлоры на один порядок. Уровень 1§Е повышен. По результатам аллерготестирования: повышение сенсибилизации к белку коровьего молока, мясу курицы, прудовой рыбе, мандаринам.
По данным УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь с перетяжкой в верхней трети, не увеличен, стенки не изменены. Поджелудочная железа увеличена в области хвоста, обычной эхо-генности, контур четкий, ровный, однородная.
С учетом выявленных изменений энзимных систем желудочно-кишечного тракта ребенка был назначен ферментативный препарат Пан-грол 10000 в адекватной дозе (1500 ЕД по липазе на 1 кг веса ребенка) на протяжении 2 недель с постепенной отменой препарата в течение недели. Программа терапии пациента также включала элиминационный режим и диету; системные препараты атоксил, лоратадин в возрастной дозировке; местную терапию индифферентные мази — топик 10 и судокрем, топические корти-костероиды.
Эффективность лечения оценивалась по динамике регресса кожных проявлений, клиническим данным, результатам копроскопии и данным УЗИ органов брюшной полости. На фоне проводимой терапии к концу первой недели отмечалось уменьшение распространенности высыпаний, исчез кожный зуд, отсутствовали свежие высыпания, очистилась кожа на локтевых суставах. Нормализовался стул. Индекс SСORAD составил 34 балла.
Нормализовались показатели копрограммы и размеры поджелудочной железы по данным УЗИ. Катамнестические данные свидетельствовали о ремиссии атопического дерматита в течение 6 месяцев.
Выводы
1. В терапию атопического дерматита для обеспечения гидролиза пищевых субстратов и снижения сенсибилизации организма необходимо включать ферментные препараты, в частности Пангрол 10000.
2. Применение Пангрола 10000 у детей с ато-пическим дерматитом способствует достижению положительной динамики со стороны кожных покровов, лабораторных, ультразвуковых показателей и повышению уровня качества жизни пациентов.
Список литературы
1. Одарченко И.В., Свечникова Н.Н. Морфологические изменения слизистой оболочки желудка и толстой кишки у больных с различной тяжестью течения атопического дерматита // VIII Всероссийский съезд дерматовенерологов. Тезисы научных работ. — Часть I. Дерматология. — М., 2001. — С. 221-222.
2. Сергеев Ю.В. Атопический дерматит (руководство для врачей). — М.: Медицина для всех, 2002. — 183 с.
3. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Таганов А.В., Кара-жас М.В. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита//Рос-сийский журнал кожных и венерических болезней. — 2001. — № 2. — С. 56-70.
4. Коненков В.И., Свечникова Н.Н., Флек Е.В. Иммуно-генетический анализ распределения типовых иммунопатологических синдромов у больных атопическим дерматитом с различными вариантами течения болезни // Вестник дерматологии и венерологии. — 2003. — № 2. — С. 24-27.
5. Жерносек В.Ф., Дюбкова Т.П. Пищевая аллергия у детей первого года жизни. — Минск, 2007. — 48 с.
6. Strobel S., Hourihane J. Gastrointestinal allergy: clinical symptoms and immunological mechanisms // Pediatr. Allergy Immunol. — 2001. — Vol. 12 (Suppl. 14). — P. 43-46.
7. Levy Y., Danon Y. Food protein-induced enterocolitis syndrome — not only due to cow's milk and soy // Pediatr. Allergy Immunol. — 2003. — Vol. 14. — P. 325-329.
8. Eichenfild L.F. Consensus guidelines in diagnosis and treatment of atopic dermatitis // Allergy. — 2004. — Vol. 59 (Suppl. 78). — P. 86-92.
9. Fiocchi A., Bouygue G.R., Martelli A. et al. Dietary treatment of childhood atopic eczema/dermatitis syndrome (AEDS) //Allergy. — 2004. — Vol. 59 (Suppl. 78). — P. 78-85.
10. Global initiative for asthma (GINA)/Global strategy for asthma management and prevention: NHLBI/WHO Workshop Report. — Bethesda: National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute, 2002. Publication № 023659.
11. Hоst A., Andrae S., Charkin S. et al. Allergy testing in children: why, who, when and how? // Allergy. — 2003. — Vol. 58. — P. 559-569.
Получено 24.04.13 □
Портнова O.A.
Одеський нацюнальний медичний ун1верситет
ВИПАДОК АТОШЧНОГО ДЕРМАТИТУ У ДИТИНИ 3 ПАНКРЕАТИЧНОЮ НЕДОСТАТНЮТЮ
Резюме. У статп наведено клшчний випадок атотчного дерматиту у дитини 5 ротв. Комплексна терапiя дано1 патологи i3 застосуванням ферментативного препарату Пангрол 10000 сприяе досягненню позитивно! динамши симптомiв i пщвищенню рiвня якосп життя пащента.
Kro40Bi слова: атотчний дерматит, ферментна недостатнють, Пангрол 10000.
Portnova O.A.
Odessa National State Medical University, Odessa, Ukraine
CLINICAL CASE OF ATOPIC DERMATITIS IN CHILD WITH PANCREATIC INSUFFICIENCY
Summary. The paper presents a clinical case of atopic dermatitis in 5-year-old child. Combined therapy of this disease with the use of enzyme complex Pangrol 10000 contributes to the positive dynamics of symptoms and enhance quality of life for the patient.
Key words: atopic dermatitis, enzyme deficiency, Pangrol 10000.
114
Здоровье ребенка, ISSN 2224-0551
№ 3 (46) • 2013
