CC BY
10
УДК 616-07: 616.127: 616-053.2
Игишева Л. Н., Гвоздева А. В., Сизова И. Н., Цуканова А. В.
СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Детская городская клиническая больница № 5, Кемерово
Igisheva L. N., Gvozdeva A. V., Sizova I. N., Tsukanova A. V.
DIFFICULTIES IN DIAGNOSTICS OF MIOCARDIAL DISEASES IN CHILDREN.
Scientific-research institute of complex problems of cardiovascular diseases of Siberian department RAMS, Children's municipal clinical hospital no. 5, Kemerovo
ЦЕЛЬ: изучение клинических особенностей течения миокардита и дилатационной кардиомиопатии у детей для оптимизации их диагностики.
МЕТОДЫ: под наблюдением находились 34 пациента в возрасте от 1 месяца до 15 лет. По нозологической структуре дети были распределены на 2 группы. Первая группа -21 пациент с диагнозом миокардит (МК), из них 10 пациентов наблюдались около 2 лет. Вторая группа - 13 пациентов с диагнозом дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), из них 2 детей наблюдаются в течение 7 лет, 2 детей в течение 3 лет, и 4 пациента - около 2 лет. Всем детям проводились лабораторные исследования: определение уровней креа-тинкиназы МВ, лактатдегидрогиназы, мозгового натрий-уретического пептида, определялись иммунологические маркеры инфекционного процесса. Проводились электрокардиография и холтеровское мониторирование, ЭХО-кардиография и R-графическое обследование.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ: причины обращения в стационар у пациентов с МК и ДКМП различались. У пациентов первой группы на фоне различных заболеваний (71%) отмечалась кардиалгия (21%), затруднение дыхания (19%), сердцебиение (91%). Во второй группе поводом для обращения послужили жалобы на слабость (57%), отставание в массе (30%), затрудненное дыхание (30%). По объективным
клиническим признакам пациенты с МК и ДКМП практически отличались по тяжести. Электрокардиографическая картина имела схожие отклонения в обеих группах. А показатели ЭХО-кардиографии различались достоверно. У пациентов МК фракция выброса (ФВ) в дебюте заболевания составила 68,2% (±9,3). У пациентов ДКМП сократительная способность левого желудочка была значительно снижена и в среднем составила 34,3% (±15,3). Из лабораторных показателей достоверное различие в исследуемых группах было только по уровню мозгового натрийуретического пептида, который у детей с МК находился в пределах нормы, а в группе ДКМП был выше допустимого в несколько раз. В дебюте заболевания программа медикаметозной терапии мало отличалась в исследуемых группах, однако ответ на лечение был различный. На фоне терапии у пациентов группы с МК были полностью купированы признаки сердечной недостаточности, нормализованы лабораторные показатели, исчезла кардиомегалия, однако сохранились признаки нарушения ритма сердца и проводимости в динамике 2-х лет наблюдения. У пациентов же с ДКМП на фоне проводимой терапии наблюдалось уменьшение клинических признаков сердечной недостаточности (уменьшение или купирование тахикардии, одышки), постепенное сокращение степени дилатации отделов сердца, отмечался прирост ФВ ЛЖ (62%±2,5). Однако значения размеров полостей сердца продолжали оставаться на уровнях превышающих 97 процен-тиль, кроме того, отмечается рост КДР ЛЖ при оценке на поверхность тела в динамике. Так, у пациентов наблюдающихся в течение 7 лет КДР ЛЖ на кв. м в среднем составил 42,5±4,5 мм, у пациентов наблюдавшихся в течение 2-3 лет КДР ЛЖ на кв. м составил в среднем 39±4 мм).
ВЫВОДЫ
Дифференциальная диагностика МК и ДКМП затруднена из-за схожести клиники и показателей общепринятых инструментально-лабораторных методов. Верификации диагноза способствует длительное клиническое наблюдение, контроль мозгового натрийуретического пептида и мониторинг признаков ремоделирования миокарда.
УДК 616-007.288: 616-039:616-053.3 Игишева Л. Н., Цой Е. Г., Иванова А. В., Медведева Н. А., Карташан Э. С., Нохрин А. В., Усольцева Т. А., Очеретько О. М., Кемерова Ю. А.
Случай артериовенозной мальформации нижней доли левого легкого у ребенка под маской миокардита
Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний Сибирского отделения РАМН, Детская городская клиническая больница № 5, Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово
Igisheva L. N., Tsoy E. G., Ivanova A. V., Medvedeva N. A., Kartashan E. S., Nokhrin A. V., Usoltseva T. A., Ocheretko O. M., Kemerova U. A. Case of arteriovenous malformation of lower part of the left lung in a child under the mask of myocarditis
Scientific-research institute of complex problems of cardiovascular diseases of Siberian department RAMS, Children's municipal clinical hospital no. 5, Kemerovo
ЦЕЛЬ: описание редкого случая диагностики и лечения артериовенозной мальформации нижней доли левого легкого у ребенка раннего возраста.
МЕТОДЫ: анамнестический, клинико-лабораторный, ультразвуковой, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), аортография, рентгенэндоваскулярная окклюзия.
РЕЗУЛЬТАТЫ: в 30 недель гестации при ультразвуковом исследовании у повторнобеременной женщины, 27 лет, выявлены фиброзно-аденоматозные изменения левого легкого у плода. Ребенок родился доношенным с нарушением дыхания, с большим количеством светлых околоплодных вод в ротоглотке. В процессе наблюдения дыхательные нарушения сохранялись, со 2-х суток выслушали систолический шум над областью сердца. Диагностированы
интерстициальные изменения в легких, ишемические нарушения в сердце, гиперферментемия, воспалительная гуморальная активность. Данные патологические изменения были расценены проявлением внутриутробной инфекции неясной этиологии с поражением сердца, легких (миокардит, пневмония). Проведена иммунотерапия (в/в иммуноглобулина), комбинированная антибактериальная (ампициллин+амикацин) и метаболическая (элькар) терапия. Через 2 недели клинически у ребенка улучшения не отмечали, а выявили увеличение размеров полостей сердца, регургитацию на митральном клапане до 2 степени, снижение контрактильности миокарда, повышение индекса сферичности (0,89) и градиента давления на перешейке аорты до 19 мм рт. ст. Была заподозрена коарктация аорты. В возрасте одного месяца у пациентки наросла интенсивность систолического шума над областью сердца, прогрессировала дилатация миокарда левого желудочка, увеличились ре-гургитация на МК до 3 степени и градиент давления на перешейке аорты до 33 мм рт. ст. Рентгенологически сердечная тень увеличилась в поперечнике (КТИ 0,61), появились признаки гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения. В лечении был подключен неотон. В возрасте 1,5 месяца при очередном эхографическом исследовании
УДК 616-054: 616-053.7
Изотова Л. Д., Яковлева Л. В., Ардуванова Г. М., Мелитицкая А. В. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей подросткового возраста в Республике Башкортостан
Башкирский государственный медицинский университет, Уфа Izotova L. D., Yakovleva L. V., Arduvanova G. M., Melititskaya A. V. Medical and social aspects of health formation of teenagers in the rRepublic of Bashkortostan
Bashkir state medical university, Ufa
Здоровье подрастающего поколения в России уже давно вызывает тревогу вследствие нездоровья многих детей с детства и устойчивой тенденцией интенсивного падения потенциала здоровья на протяжении всего жизненного цикла ребенка. Факторами, влияющими на медико-социальные аспекты состояния здоровья детей подросткового возраста, являются состояние социально-экономического благополучия в стране, психологическое состояние населения, соматическое здоровье, инфекционная заболеваемость, репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье, ведение здорового образа жизни.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние показателей медико-социального функционирования на качество жизни детей подросткового возраста.
МЕТОДЫ: проведено анкетирование 30 подростков лицея № 21 г. Уфы с использованием опросника «SF-36 Health Status Survey». Изучали состояние физического; психоэмоционального, социального, интеллектуального развития.
в области диафрагмы выявлено дополнительное сосудистое образование с артериальным кровотоком. По результатам МСКТ в проекции нижней доли левого легкого определялась патологическая сосудистая сеть с артериальным притоком из крупной ветви нисходящей аорты, венозным оттоком в нижнюю левую легочную вену. Подтвердилась артерио-венозная мальформация нижней доли левого легкого, которая была заподозрена еще внутриутробно. Коллегиально было принято решение о проведении рент-генэндоваскулярная окклюзия аорто-легочной коллатерали с имплантацией трех спиралей Флиппер. Через 5 дней после процедуры купировались дыхательные расстройства, уменьшилась интенсивность систолического шума над областью сердца, сократились полости сердца (КДО 18 мл), исчезла митральная регургитация.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Причиной дилатации полостей сердца и сердечной недостаточности может быть порок сосудистой системы в виде аорто-легочной мальформации. Заподозрить данную патологию возможно внутриутробно, подтвердить современными методами диагностики и коррегировать рентгенэндоваскулярными методами.
РЕЗУЛЬТАТЫ: всем подросткам на момент обследования исполнилось 14 лет. Мальчиков было 11 (36,7%), девочек - 19 (63,3%). В полной семье (отец, мать) воспитывалось 26 (86,7%) подростков, в неполных - 4 (13,3%). Удовлетворительная организация питания отмечена у 21 (70%) обследованных и 9 (30%) питались нерегулярно, однообразной низкокалорийной, бедной витаминами пищей. Режим дня соблюдали 22 (73,3%) опрошенных, не соблюдали 8 (26,7%). Регулярно занимались спортом 11 (36,7%) подростков и 19 (63,3%) предпочитали ограничиться занятиями на уроках физкультуры в школе. Внутрисемейные отношения удовлетворяют 25 (83,3%) опрошенных и 5 (16,7%) подростков отметили конфликты и ссоры в семье. Показатели ролевого функционирования, обусловленное физическим (ЯР), эмоциональным (ЯЕ) состояниями, жизненная активность (УТ), социальное функционирование (8Т) половых различий не выявили. Наибольшие различия выявлены по физическому функционированию (РБ) - мальчики оказались более приспособлены к физическим нагрузкам - 10 (90.9%), по сравнению с девочками - 15 (78,9%). Общее состояние здоровья по результатам самооценки у мальчиков выше - 8 (72,7%), чем у девочек - 12 (63,2%). Оценка состояния здоровья по 5-балльной шкале: «хорошим» признано 29 (96,7%) подростками, а как «посредственное» - 1 (3,3%). Анализируя психическое здоровье (МН) установлена меньшая подверженность депрессиям, тревожным переживаниям мальчиков 8 (72,7%), по сравнению с девочками - 12 (63,2%). Показатель интенсивности боли (ВР) указывает на то, что девочки более терпеливы по сравнению с мальчиками - 16 (84,2%) и 8 (72,7%) соответственно.
