CC BY
19УДК 615.9: 669.24
Э.Т. Валеева, Р.Р. Галимова, Л.К. Каримова, Н.А. Мулдашева1
случаи острого отравления карбонилом никеля на Крупных
предприятиях нефтехимии
ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора, г. Уфа , Региональное управление № 20 ФМБА России,
г. Салават1.
В результате динамического наблюдения за состоянием пациентов, получивших острое отравление карбонилом никеля различной степени тяжести, выявлена патология определенной направленности — функциональные и органические расстройства центральной нервной системы, проявляющиеся в форме астеновегетативной, астеноорганической дисфункции, токсической энцефалопатии, бронхолегочной патологии по типу токсического бронхита с последующим развитием пневмосклероза, токсической миокардиодистрофии и поражения гепатобилиарной системы — токсической гепатопатии.
Ключевые слова: карбонил никеля, острые отравления.
E.T. Valeyeva, R.R. Galimova, L.K. Karimova, N.A. Mouldasheva. Cases of nickel carbonyl acute poisoning at major petrochemical enterprises. Follow-up of patients with nickel carbonyl acute poisoning varying in severity revealed a pathologic trend - functional and organic disorders of nervous system with asthenic vegetative, asthenic organic dysfunctions, toxic encephalopathy, bronchopulmonary diseases (toxic bronchitis with subsequent pneumosclerosis), toxic myocardium dystrophy, hepatobiliary system affection - toxic hepatopathy.
Key words: nickel carbonyl, acute poisoning.
Острые отравления карбонилом никеля на производстве встречаются весьма редко, характеризуются высоким процентом смертности и инвалидизации больных, перенесших интоксикацию.
Карбонил никеля Ni(CO)4 — бесцветная легкоподвижная жидкость, с характерным резким и неприятным запахом, который относится к первому классу опасности (чрезвычайно опасное соединение). Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе рабочей зоны составляет 0,0005 мг/м3. Используется для получения никеля высокой чистоты в виде тонкодисперсного порошка, а также служит катализатором в ряде нефтехимических процессов [3, 5]. Особенно токсичными являются пары карбонила никеля, поскольку характеризуется значительной летучо-стью из-за низкой (+43°) температуры кипения [6]. Несмотря на довольно значительное число опубликованных работ, механизм токсического действия карбонила никеля на организм человека до конца не изучен [8, 9]. Известно, что это соединение обладает выраженными токсическими и канцерогенными свойствами. Острые отравления карбонилом никеля протекают с тяжелой интоксикацией и высокой летальностью [9]. При действии на организм вызывает, независимо от пути поступления, раздражение глубоких дыха-
тельных путей; в тяжелых случаях пневмонии и отек легких. Значительно общетоксическое действие на нервную систему [2, 9]. Известна способность никеля вызывать местные воспалительные реакции со стороны верхних дыхательных путей. Диспластические повреждения слизистой оболочки носа имеют тенденцию к прогрессированию и длительно восстанавливаются. Развитие патологических изменений в легких и бронхах в результате воздействия соединений никеля подтверждено многочисленными экспериментальными исследованиями и клиническими наблюдениями [1, 7]. В отдаленном периоде у лиц, перенесших отравление карбонилом никеля (через 4—15 лет), диагностируется энцефалопатия, миокардиодистрофия, пневмосклероз и пер-систирующий гепатит [4]. Анализ результатов официальных расследований свидетельствует, что случаи острых ингаляционных отравлений среди работающих возникали только вследствие интенсивного воздействия карбонила никеля [1].
На одном из производств крупнейшего нефтехимического предприятия Республики Башкортостан в течение двух лет было зарегистрировано несколько групповых случаев острого отравления карбонилом никеля. Анализ официальных материалов расследования установил, что в результа-
те нарушения технологического режима в цехе гидрирования водного раствора нитрозодимети-ламина (НДМГ) и получения водного раствора несимметричного диметилгидразина (НДМГ) произошел выброс в воздушную среду карбо-нила никеля за счет его испарения через свечу рекуператора. Причиной острого отравления послужило однократное воздействие в течение рабочей смены карбонила никеля, пострадали три человека. В следующем случае групповое отравление пятерых работников произошло при выполнении плановых ремонтных работ по очистке емкости загрязненных вод от песчаных отложений. В ходе расследования выяснилось, что острое отравление произошло в результате испарения карбонила никеля, находившегося в жидких остатках в емкости.
Клиника острого отравления карбонилом никеля характеризуется различной степенью тяжести отравления и включает несколько периодов. При легкой степени отравления у двух пострадавших наблюдались общее недомогание, головная боль, сухость в горле. Клинико-лабораторные показатели, физикальное обследование и рентгенологические данные не выявили патологических изменений. В течение суток пострадавшие отмечали улучшение состояния, не предъявляли существенных жалоб. Наиболее характерными симптомами первого периода для средней и тяжелой степени тяжести отравления у пострадавших, который развивался сразу после экспозиции, являлись жжение глаз, заложенность в носу, сухость и першение в горле, сухой кашель, общее недомогание, головная боль, головокружение. Экспозиционный период длился от 20 мин до 1—2 ч. Затем наступал латентный период или период относительного благополучия, продолжительность которого зависела от дозы поступившего в организм карбонила никеля. В нашем наблюдении латентный период составил от 12 ч до 3 сут. Период выраженных клинических проявлений характеризовался нарастанием общей слабости, кашлем, ознобом, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, болями за грудиной, чувством давления на грудную клетку, одышкой, сердцебиением. В связи с тяжелым состоянием пациенты были госпитализированы в реанимационное отделение. В течение 4 суток после госпитализации интенсивность жалоб нарастала: одышка и сердцебиение беспокоили не только при физической нагрузке, но и во время разговора; боли в грудной клетке усилились, кашель сопровождался выделением слизистой мокроты. Кроме того, появились боли в области сердца, в подложечной области, правом под-
реберье; наблюдалось нарушение сна в виде бессонницы или сонливости.
При физикальном обследовании наблюдались гиперемия лица, зева, кожных покровов, красный дермографизм, стойкий акрогипергидроз. В легких выслушивалось ослабленное дыхание, у двоих больных — единичные сухие хрипы в нижних отделах легких, тахипноэ. Со стороны сердечно-сосудистой системы у всех больных определялась выраженная тахикардия, у двоих — артериальная гипотония. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта проявлялись умеренно выраженным болевым синдромом в области эпигастрия и правого подреберья. Изменения со стороны нервной системы выражались в умеренно выраженной общемозговой симптоматике (легкая заторможенность), в слабости конвергенции, негрубых аксиальных знаках (хоботковый, назолабиальный), в треморе пальцев вытянутых рук.
В периферической крови наблюдался умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ с нормализацией в последующие дни. В общем анализе мочи у троих больных отмечалась преходящая протеинурия, цилиндрурия. При биохимическом исследовании крови выявлена — гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз. Наличие никеля в биологических средах пострадавших колебалось в моче от 1221 до 4788мкг/л, в крови от 67,0 до 180,0 мкг/л. На ЭКГ у госпитализированных больных были отмечены преходящие метаболические нарушения. При исследовании функции внешнего дыхания выявлено нарушение вентиляции легких по смешанному типу с умеренными обструктив-ными изменениями. На рентгенограмме у больных отмечалось расширение синусов, усиление легочного рисунка, понижение пневматизации легочных полей. На УЗИ органов брюшной полости признаки диффузной неоднородности структуры печени и почек.
На основании акта расследования о несчастном случае на производстве, анализа клинической картины и данных лабораторно-инструментальных методов пострадавшим установлен диагноз: острое ингаляционное отравление карбонилом никеля средней тяжести (острый токсический бронхит, ДН II степени; токсическая гепатопатия, нефропатия, миокардиодистрофия, астеновегетативный синдром). Лечение всех больных заключалось в активной кислородной терапии, специфической антидотной терапии и назначении симптоматических средств.
У одного пострадавшего установлен диагноз острого отравления тяжелой степени с развити-
ем острой легочно-сердечной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения в левой лобной доле. В реанимационном отделении по жизненным показаниям была проведена трахеостомия. В последующем развилась двусторонняя пневмония с плевритом, хронический бронхит, эмфизема, пневмосклероз, дисциркуля-торная энцефалопатия II степени с правосторонней пирамидной недостаточностью, миокардио-дистрофия, гепатопатия.
Для решения экспертных вопросов все пострадавшие были направлены в УфНИИ медицины труда и экологии человека (УфНИИ МТ ЭЧ), где в процессе углубленного обследования у пяти пострадавших диагностированы последствия острого ингаляционного отравления карбонилом никеля средней степени тяжести: токсический пневмосклероз, токсическая миокар-диодистрофия, гепатопатия, астеноорганический синдром, у одного — токсический пневмоскле-роз, токсическая энцефалопатия, с выраженной внутричерепной гипертензией, осложненная перенесенным гемодинамическим инсультом с легким правосторонним гемипарезом, стойкой органической астенией).
По рекомендации УфНИИ МТ ЭЧ работники трудоустроены вне контакта с вредными веществами, направлены на медико-социальную экспертизу, где им был определен процент потери профессиональной трудоспособности и разработана программа реабилитации пострадавших. Реабилитационные мероприятия включали в себя амбулаторное и стационарное лечение в медсанчасти, в клинике УфНИИ МТ ЭЧ и оздоровление в санаториях Республики Башкортостан один раз в год.
В ы в о д ы. 1. При остром отравлении карбонилом никеля наблюдаются функциональные и органические расстройства со стороны центральной нервной системы, проявляющиеся в форме астеновегетативных и астеноорганических дисфункций, токсической
энцефалопатии, бронхолегочной патологии по типу токсического бронхита с последующим развитием пневмосклероза, токсической мио-кардиодистрофии и поражения гепатобили-арной системы — токсической гепатопатии. 2. Карбонил никеля с присущей ему поли-тропностью действия обладает способностью вызывать в отдаленные сроки выраженные изменения со стороны нервной системы, легких, сердца, печени. 3. Для оценки последствий перенесенной острой интоксикации карбонилом никеля большое значение имеет целенаправленное динамическое наблюдение не реже 1 раза в год.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Артюнина Г.П., Петухов Р.В. // Мед. труда.
1995. № 7. С. 1—4.
2. Вредные вещества в промышленности / Под ред. Н.В. Лазарева, И.Д. Гадаскиной. Т. 3. Л.: Изд-во «Химия», 1977. С. 543—554.
3. Никель и его соединения: научные обзоры по токсикологии и опасности химических веществ / Под ред. Н.Ф. Измерова. М., 1984.
4. Новохатинский Н.К., Соснин В.В., Батьянов И.С. и др. // Гиг. труда. 1987. № 5. С. 45—47.
5. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны: гигиенические
нормативы: ГН 2.2.5.1313—03. М., 2003.
6. Церетели М.Н., Манджавадзе Р.П. // Вопросы гигиены труда, профессиональной патологии и промышленной токсикологии: сб. научных трудов. Т. 12. Тбилиси,
1970. С. 186—190.
7. Boysen M, Downs A.M., Rigaut J.P. et.al. // The Science of Total Environm. 1994. Vol. 148. P. 311—318.
8. Nickel, nickel carbonil and some nickel compounds health and safety quite / / Health and Safety Guide. 1991. N 62. Р. 1—46.
9. Shi L. // Brit. J. Ind. Med. 1986. Vol. 43, N 6. Р.422—424.
Поступила 15.09.09
