CC BY
31
УДК 616.124.2-089.168.1-008.6:616.12-007.2
М.Л. Кожевников*, В.А Казаков**, А.Н. Стасев**, И.В. Суходоло*, В.М. Шипулин**, А.А. Миллер***
Е-mail: kozhevnikovml@mail.ru
СЛУЧАИ НАНОБАКТЕРИОЗА У БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
* ГОУ ВПО Сибирский Государственный Медицинский Университет Росздрава, г Томск; ** ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН;
*** НПО «Вирион», г. Томск
ВВЕДЕНИЕ
Описанные ранее случаи обнаружения нанобак-терий позволяют предполагать их участие в распространении инфекций и в таком заболевании как уро-литиаз [1-4]. Особый интерес представляет в этом направлении нанобактерия, относящаяся к классу хламидий и единственная из этого класса способная 102
к кальцификации. На участие нанобактерий в развитии атеросклероза коронарных артерий указывают некоторые зарубежные исследователи [3]. Другие ученые ссылаются на причастность нанобактерий к развитию атеросклеротической аневризмы аорты, атероматозных изменений каротидных сосудов [4]. При изучении аутопсийного материала лиц, страдавших ишемической болезнью сердца и перенесших инфаркт миокарда, подтверждено присутствие колоний нанобактерий в атероматозных бляшках и поврежденном миокарде [2].
Имеются данные о нахождении нанобактерий в кальцинированных тканях клапанов сердца [5]. Сообщений о нахождении нанобактерий в миокарде у больных с приобретенными пороками сердца нет.
В рамках научной работы, проводимой в ОССХ НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН, у больных с приобретенными пороками сердца (ППС), которые подвергались протезированию клапанов, исследовались биоптаты миокарда левого желудочка (ЛЖ) и ушка правого предсердия (ПП).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для электронно-микроскопического исследования образцы миокарда ушка ПП и ЛЖ фиксировали
М.Л. Кожевников, В.А Казаков и др.
НАНОБАКТЕРИОЗ У БОЛЬНЫХ С ПРИОБРЕТЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
в 2,5% растворе глутарового альдегида на 0,2М ка-кодилатном буфере с pH=7,2 при температуре +4°С и постфиксировали в 1% растворе OsO4 на холоде в течение 4 час. В дальнейшем дегидратировали биоп-таты в этаноле восходящей концентрации, заливали в эпон-812. Ультратонкие срезы готовили на ультратоме LKB III (Швеция), контрастировали цитратом свинца и уранилацетатом и изучали их в электронном микроскопе JEM-100 CX (Япония) при первичных увеличениях 4800-10000.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В группе больных из 13 человек при ультраструктурном исследовании миокарда ушка ПП и ЛЖ у 2 больных в миокарде ЛЖ были обнаружены овоид-ной и сферической формы нанобактерии диаметром 0,65-0,85 мкм, окруженные карбонат-апатитной оболочкой (рис. 1).
Клиническая картина у этих больных была схожей. Так, пациент М., 55 лет, поступил в кардиохи-рургическое отделение (КХО) НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН в мае 2005 г. с диагнозом: Хронический первичный инфекционный эндокардит.
Комбинированный порок сердца. Недостаточность аортального и митрального клапанов 2-3 ст. Недостаточность кровообращения 2А. В 2004 г. перенес вирусную инфекцию. Стал отмечать ухудшение состояния с августа 2004 г.: появление слабости, усиление одышки при физической нагрузке, отеков на нижних конечностях. Пациент поступил в КХО в мае 2005 г. с признаками сердечной недостаточности. По результатам ЭхоКГ имело место снижение сократительной способности миокарда, фракция выброса (ФВ)-40%, дилатация левых отделов сердца, конечно-диастолический объем (КДО) 224 мл. Аортальная и митральная регургитации 2-3 ст. По показаниям была выполнена операция протезирования митрального и аортального клапанов механическими двустворчатыми протезами.
При гистологическом исследовании створок митрального и аортального клапанов обнаружены признаки хронического инфекционного воспаления. В интраоперационной биопсии миокарда ушка ПП и ЛЖ фиброз был незначительным (в соответствии с Марбургской классификацией - World Heart Federation Consensus Conferences Definition of Inflamma-
в) г)
Рис. 1. В строме миокарда левого желудочка больного Б. (история болезни №7823) и больного М. (история болезни №3155) с приобретенными пороками сердца видна нанобактерия сферической (а - ув. 35600, б - ув. 41500, в - ув. 17000) и овоидной
(г - ув. 48600) формы, окруженная карбонат-апатитной оболочкой
tory Cardiomyopathy) [6], в строме обнаруживался смешанный (лимфоцитарно-макрофагальный) инфильтрат, количество клеток которого (>14 на мм2 ткани по той же классификации) указывало на протекающий миокардит.
Второй пациент, Б., 66 лет, поступил в КХО в ноябре 2005 г. с диагнозом: Ревматическая болезнь сердца. Комбинированный порок сердца. Недостаточность аортального и митрального клапанов 2-4 ст. Относительная недостаточность трикуспи-дального клапана 2 ст. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения IIA-Б ст. Аномальное развитие нижней полой вены. С детства страдал ревматической болезнью сердца. Впервые симптомы основного заболевания появились в августе
2005 г.. Состояние постепенно ухудшалось, но у врачей не наблюдался и не лечился. Госпитализирован в КХО в ноябре 2005 г. с явлениями сердечной недостаточности. По результатам ЭхоКГ имело место снижение сократительной способности миокарда: ФВ-47%, дилатация левых отделов сердца, КДО 281 мл. Митральная регургитация 4 ст. В январе
2006 г. выполнена операция протезирование митрального клапана механическим двустворчатым протезом.
При гистологическом исследовании интраопера-ционной биопсии миокарда ушка ПП фиброз был незначительным и выраженным в миокарде ЛЖ при идентификации патоморфологических признаков миокардита в обоих отделах сердца.
Обе операции прошли без осложнений. Пациент Б. умер через 2 мес. от некардиогенной причины. Заключение патологоанатомического исследования иссеченных фрагментов митрального клапана: хроническое ревматическое воспаление митрального клапана.
Пациент М. наблюдается до настоящего времени, признаков прогрессирования сердечной недостаточности нет.
ВЫВОДЫ
Таким образом, нанобактерии были найдены у пациентов, имеющих морфологические признаки миокардита и клинически выраженную сердечную недостаточность. В то же время у пациентов были очаги кальциноза, в первом случае - мочекаменная болезнь, а во втором - кальцинаты в фиброзных кольцах клапанов, в аорте, коронарных, сонных артериях, что могло быть вызвано распространением нанобак-терий по организму.
В настоящее время роль нанобактерий в патогенезе воспаления не доказана, но, учитывая эти два клинических случая, можно сделать предварительные предположения о возможном существовании такой роли. Этот вопрос, безусловно, нуждается в дальнейшем изучении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков В.Т. Нанобактерия (перспективы исследования) / В.Т. Волков, Т.В. Смирнов, М.А. Медведев, Н.Н. Волкова. - Томск : Твердыня - 2003 - 359 с.
2. Волков В.Т. «Нанобактерия - черная дыра экологии, биоэтика и экология жизни» / В.Т. Волков, Н.Н. Волкова, Д.Г. Смирнов. - Томск : ИП Серкова Т.И. - 2006 - 400 с.
3. Gary S. Mezo Nanobacterial Theraplutics Objective Assessement Decreases in coronary Artery Culcification; Nanobaclab; Tampa Florida; USA 2002.
4. Kirkland B. L. Organics and carbonate precipitation GSA Annual Meeting / B. L. Kirkland, F. L. Gynch, R. L. Folk. -Denver, 2000. - 31 A - 309 p.
5. Am J Physiol // Heart Circ Physiol. - 2004. Sep; 287 (3): Р. 1115-1124.
6. World Heart Federation Classification and Consensus Conference on the Histo- and Immunohistopathology of Myocarditis, Marburg, April 28 - 29, 1997 and on Viral Cardiomyopathy, Marburg, October 3 - 5, 1997.
SOME CACES OF DETECTION OF NANIBACTERIA IN PATIENTS HAVING ACQUIRED VALVULAR DISEASES
M.I. Kozhevnikov, V.A. Kazakov, A.N. Stasev, I.V. Soukhodolo, V.M. Shipoulin, A.A. Miller
SUMMARY
Some cases of nanobacteria detection using ultrastructural examination of left ventricular myocardium in patients having acquired valvular disease of both rheumatic and infectious nature are described.
Key words: nanobacteria, left ventricular myocardium, acquired valvular diseases.
i| KDGft ii
ДЛЯ ОПУБЛИКОВАНИЯ
юъттных
ВЫДАЮЩИХСЯ МЕДИКОВ, ДЕЯТЕЛЕЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
редакция «СМЖ» принимает материалы объемом не более 4650 знаков
(включая пробелы), шрифт 12, интервал 1,5; обязательно ч/б или цветное фото размером 9x12
(или электронная версия в формате *.jpg).
1 шея? 1
