CC BY
28
ОБМЕН ОПЫТОМ
© Д.В. Бородулин, В.Б. Мосияш, М.В. Козлова, А.М. Онянов, Е.В. Хохлова, Л.О. Вершинин, 2003
УДК 340.628.2(470.53)
Д.В. Бородулин, В.Б. Мосияш, М.В. Козлова, А.М. Онянов, Е.В. Хохлова, Л.О. Вершинин СЛУЧАИ ГИБЕЛИ ЛЮДЕЙ В ПОЖАРАХ ПО ДАННЫМ ПЕРМСКОГО ОБЛАСТНОГО БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
ГУЗОТ "Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы" (начальник бюро - В.И. Перминов)
При исследовании трупов, извлеченных из пожаров, основным вопросом, стоящим перед судебно-медицинским экспертом, является вопрос - была ли смерть обусловлена действием высокой температуры или сожжению подвергся труп человека, умершего от какой-то другой причины.
В разные годы был проведен ряд исследований для выявления признаков прижизненности попадания человека в огонь.
Т.С. Сероджев [4] в экспериментах на животных выявил, что при термических ожогах кожи собак все нервные элементы ганглиев солнечного сплетения вплоть до чувствительных окончаний либо имеют повышенное сродство к азотнокислому серебру, либо находятся в различных степенях дегенеративного распада. В отдельных случаях эти рецепторы полностью разрушаются. У экспериментальных животных при термических ожогах кожи в нервных клетках ганглия солнечного сплетения были обнаружены картины тигролиза. Эти изменения у экспериментальных животных аналогичны тем изменениям, которые были обнаружены у людей, погибших от термических ожогов кожи. Все нервные элементы в ганглиях солнечного сплетения у посмертно обожженных животных имеют совершенно нормальный вид и значительно труднее импрегнируются азотнокислым серебром по сравнению с прижизненными ожогами.
Наиболее подробно проблема прижизненности ожогов тела пламенем была изучена М.А. Файном [6-14]. Выявлено, что макроскопические признаки (ровное обгора-ние ресниц, не закопченные складки кожи на лбу и вокруг глаз, покраснение и припухлость обожженной поверхности, наличие пузырей, наполненных жидкостью, внешний вид струпов) не являются достоверными. Признаками прижизненного происхождения ожогов кожи являются, по мнению автора: артериальные тромбы в сосудах поврежденных областей; пузыри, содержащие 4,24-5,52% белка (при посмертном обгорании пузыри содержат 2,18-2,42% белка); отсутствие гликогена в поврежденном эпителии, бедность РНК цитоплазмы клеток кожного эпителия и ядрышек, ослабление реакции Фельгена в ядрах, отсутствие участков активности щелочной фосфатазы; глубокие ди-
строфические, некробиотические и некротические изменения рецепторных нервных приборов, мякотных и без-мякотных нервных окончаний в местах ожогов при отсутствии этих изменений в контрольных участках кожи. Описанные автором изменения со стороны внутренних органов (расстройства микроциркуляции, дистрофические изменения, некрозы) не являются достоверными признаками прижизненности воздействия пламени на человека, так как встречаются и при других причинах смерти (травма, механическая асфиксия и другие). Отмечено важное диагностическое значение наличия копоти в дыхательных путях, в лобных пазухах и пазухе основной кости, в просвете кровеносных сосудов внутренних органов среди форменных элементов, в купферовских клетках печени; истинная диффузная жировая эмболия легочных капилляров. Изменения со стороны эндокринных желез проявляются в морфологической картине общего адаптационного синдрома и носят неспецифический характер. Количество карбоксигемоглобина в крови трупов лиц, погибших от ожогов пламени, обычно превышало 20%.
С.И. Попов [3] предложил методику для выявления копоти на внутренней стенке аорты и крупных артериях.
И.А. Буланкина с соавторами [1] провели экспериментальную работу на животных - им моделировали ожоги различной степени. Исследование морфофункциональных свойств кожи осуществлялось комплексом методов, включавших: гистологическое изучение с применением различных окрасок, морфометрию (изучение изменений относительных объемов структур кожи), измерение внут-рикожного давления (ВКД), вариационную статистику. В период альтерации определяется выраженное и достоверное увеличение величин ВКД в области повреждения, обусловленное повышением относительного объема основного вещества, что и предопределяет характер и выраженность отека. В период пролиферации величина ВКД вторично, хоть и незначительно нарастает и остается почти на одном уровне, что обусловлено увеличением в месте повреждения относительного объема соединительно-ткан-ных клеток и уменьшением относительного объема волокон, которые к 30 суткам нарастают и формируют фиб-
розный рубец. Динамика изменений морфофункциональных свойств кожи при термическом воспалении имеет как общие закономерности, так и особенности развития, определяемые характером и интенсивностью воздействия альтерирующего фактора:
1) Чем сильнее ожог, тем больших значений достигает величина ВКД в зоне поражения не только на момент его возникновения, но и динамике развития воспалительной реакции;
2) при легких ожогах величина ВКД возвращается к исходным значениям к концу 3-7 суток. Структура кожи почти не отличается от ее строения в интактных участках;
3) ожоги 3 и 4 степени сопровождаются некрозом кож-ныхпокровов различной выраженности, имеют интенсивно проявляющуюся пролиферативную фазу воспалительного процесса, характеризуются существенным вторичным повышением ВКД в зоне повреждения, начиная с конца 3-х суток и до 30 суток, и формированием более грубого рубца.
С.Н. Козлов [2] исследовал кожу из зон термических ожогов и неповрежденную кожу спектрографическим методом. Выявлено, что при термических ожогах, быстро приводящих к смерти, в зоне повреждения кожи возникают изменения уровней ряда макро- и микроэлементов, которые характеризуются определенной направленностью: повышение уровня натрия, кальция, меди, магния, железа и снижение уровня калия, кобальта, алюминия. Динамика уровня данных элементов и величины коэффициентов отношения в комплексе с другими признаками могут быть использованы для установления факта термического ожога.
Анализ доступной нам литературы, позволяет сделать вывод, что практически все гистологические исследования были выполнены в описательной форме. Количественные методы в изучении проблемы прижизненности ожогов практически не применялись. Использование же количественных методов повышает степень объективности выявляемых признаков, научной их обоснованности и верификации [5].
Исходя из актуальности проблемы, мы поставили цель
- определить количество случаев гибели людей в пожарах в 1997 и 2001 годах, структуру причин смерти, возраста и пола пострадавших, а так же наличие алкоголя в их организме.
С этой целью были изучены Акты судебно-медицинских экспертиз трупов архива Пермского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Выявлено 100 случаев в 1997 году и 82 случая - в 2001 году.
В 1997 году на пожаре погибло 72% лиц мужского пола, 28% - лиц женского пола, в 2001 году - соответственно 76,8% и 23,2%.
Распределение случаев по возраступредставлено в таблице 1.
Более чем в 50% случаев как в 1997 году, так и в 2001 году пожары со смертельным исходом произошли в квартирах и домах, в остальных случаях пострадавшие погибли при взрывах, пожарах в лесу, на производстве.
Отмечается высокий процент лиц, которые погибли в пожарах, находясь состоянии алкогольного опьянения - в 1997 году 48% пострадавших, в 2001 году - 38%.
Распределение выявленной концентрации этилового алкоголя в крови трупов, извлеченных из очагов пожаров, представлено в таблице 2.
В 1997 году 11 пострадавших было доставлено в стационар, а в 2001 году - 30 пострадавших. Из них подавляю-
щее большинство (90%) умерло в первый день после поступления от ожогового шока.
Структура причин смерти представлена на рисунке 1.
Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев, вывод о причине смерти пострадавших, погибших на месте пожара, основывался лишь на результатах макроскопического исследования трупа (которые, как указывалось выше, не являются абсолютно достоверными) и биохимического исследования крови с определением концентрации карбоксигемоглобина, что в свою очередь позволяет установить факт воздействия лишь одного из компонентов пожара - дыма. Результаты гистологического
Таблица 1
Распределение случаев по возрасту
Год 0-18 лет 19-35 лет 35-60 лет Более 60 лет
1997 14% 24% 47% 15%
2001 4% 20% 42% 34%
исследования учитывались недостаточно полно. По нашему мнению, при более активном применении гистологического исследования изменится структура причин смерти в сторону увеличения удельного веса такого диагноза как отравление угарным газом в комбинации с ожогами. При этом следует отметить ограниченные возможности практического применения предлагаемых различными авторами методик определения прижиз-ненности воздействия на тело пламени. В связи с этим актуальными становятся исследования по выявлению
Таблица 2
Распределение концентрации этилового алкоголя
Год 0,5-1,5%о 1,5-2,5%о 2,5-3,0%о Более 3,0%о
1997 17,4% 33% 15% 35%
2001 38,7% 32,3% 16% 13%
новых признаков, которые, в совокупности с уже имеющимися, позволят более аргументировано делать вывод о прижизненности ожогов.
Таким образом, проведенный анализ показал, что:
- несмотря на незначительное снижение количества
ожоги отравление СО отравлениеСО в причина смерти не
комбинации с ожогами установлена
| □ 1997 □ 2001 |
Рис. 1. Структура причин смерти
случаев гибели людей в результате воздействия пламени и продуктов горения в 2001 году по сравнению с 1997 годом, этот показатель в течение последних лет остается достаточно высоким. Это объясняется высокой энерговооруженностью современного производства, транспорта, быта, использованием токов высокого напряжения, использование агрессивных химических жидкостей и взрывоопасных газов;
- в основном гибнут лица мужского пола трудоспо- - необходимо продолжать научные исследования, на-
собного возраста от 19 до 60 лет в состоянии алкогольного правленные на выявление новых объективных признаков опьянения; прижизненного воздействия пламени на тело человека.
Литература
1. БуланкинаИ.А, Лебединский В.Ю., ТрегубоваА.Б, Щедреев А.Г. Совершенствование методов диагностики морфофункционального состояния кожи при ожоговой болезни (морфология, биомеханика).//Материалы VВсероссийского съезда судебных медиков. -Мос-ква-Астрахань, 2000. - С. 116.
2. Козлов С. Н. О динамике уровня некоторыхмакро- и микроэлементов в коже при ожоговой травме.//Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. № 4. - Горький, 1972. - С. 208-210.
3. Попов С. И. Копоть в полостях сердца и крупных сосудах как показатель прижизненного пребывания человека в очаге пожара./ /Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики. № 5. - Горький, 1975. - С. 251-255.
4. Сероджев Т.С. Гистоморфология ганглиев солнечного сплетения животных при прижизненных ожогах и посмертном обгорании кожи.//Сборник трудов Бюро главной судебно-медицинской экспертизы и кафедры судебной медицины Сталинабадского медицинского института им. Авиценны. Вып. 6. - Сталинабад, 1958., - С 81-87.
5. Сергеев В. В. Применение системного многофакторного анализа при судебно-гистологических исследованиях. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики.//Сборник научных трудов. Вып. 6. - Барнаул, 1991.- С. 130-131.
6. Файн М. А. О концентрации восстановленного глютадиона в эритроцитах при тяжелых термических ожогах кожи.//Вопросы судебной медицины: Сборник научных трудов под ред. В.И. Алисиевича. - Москва.: Изд-во РУДН, 1954. - С. 66-67.
7. Файн М. А. Морфологические особенности прижизненных и посмертных повреждений кожи.//Научная сессия института судебной медицины М3 СССР. Рефераты докладов. - Л., 1955. - С. 105-107.
8. Файн М. А. К судебно-медицинской диагностике прижизненности ожогов.//Сборник статей Саратовского отделения Всероссийского научного общества судебных медиков и криминалистов. Вып. II. - Саратовское издательство "Коммунист"., 1958. - С. 53-59.
9. Файн М.А. Патогистологические изменения щитовидной железы в ранние сроки после тяжелых ожогов пламенем.//Сборник научных трудов общества судебных медиков Литовской ССР. Вып. 2. - Каунас, 1965. - С. 146-147.
10. Файн М. А. К вопросу о реакции костного мозга на тяжелую ожоговую травму.//Вопросы судебной медицины. Вып. 4. - Саратов. 1969. - С. 74-77.
11. Файн М. А. К вопросу о микролюминисцентном исследовании обгоревших тканей.//Физико-технические методы исследования в судебной медицине. - Москва-Ставрополь, 1972. - С. 190-191.
12. Файн М.А. Материалы к судебно-медицинскому исследованию трупов, извлеченных из пламени.//Вопросы судебной медицины и криминалистики. - Петрозаводск, 1976. - С. 14-41.
13. Файн М.А., Королева Н. П. Морфология надпочечников при обширных и глубоких ожогах кожи, причиненных в период агонии./ /Вопросы судебной медицины и криминалистики. - Петроза.водск, 1976. - С. 42-44.
14. Файн М.А., Королева Н.П. Реакция щитовидной железы на обширные ожоги кожи и дыхательных путей, сочетающиеся с воздействием окиси углерода и дыма.//Судебная экспертиза (5 сборник проблемных научных работ по судебной экспертизе). - Л., "Медицина", 1977. - С. 91-92.
© А.М. Хромова, Ю.П. Калинин, 2003
УДК 340.67
А.М. Хромова, Ю.П. Калинин ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИММУНОГИСТОЦИТОХИМИИ ДЛЯ ЦЕЛЕЙ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ (предварительное сообщение) Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы (начальник бюро - Ю.П. Калинин) МЗ Республики Татарстан
Иммунногистоцитохимия (ИГЦХ) - метод идентификации и определения локализации в клетке и тканях различных структур, имеющих антигенные свойства, основанный на реакции антиген (АГ) - антитела (АТ). Основателями этого метода по праву можно считать группу исследователей под руководством Альберта Кунса (1941), которые впервые получили меченные флюоресцеином антитела и применили их в диагностических целях. Кардинальным событием в иммуногистохимии явилась разработка Кохлером Милстейном (1975) гибридомной технологии, основанной на слиянии (гибридизации) миеломных клеток со спленоцитами иммунизированных животных и дающей возможность получать разнообразные моноклональные антитела в больших количествах. Эта технология оказалась настолько продуктивной и важной для проведения фундаментальных и прикладных биомедицинских исследований, что ее авторы былиудосто-ены Нобелевской премии в области физиологии и медицины за "Открытие принципов синтеза моноклональных ан-
тител" (1984 г.). В литературе метод называют по-разному: иммуногистохимия, иммуноцитохимия, в зависимости от прикладного значения или выявляемого антигена.
Получение моноклональных антител процесс многоэтапный и сложный, они, являются высокоспецифичными и высокоавидными антителами и направлены к одному эпитопу антигена.
Поликлональные антисыворотки, получаемые при иммунизации животных, содержат (АТ) к различным эпитопам (АГ). Для получения поликлональной антисыворотки лабораторному животному вводят очищенный АГ вместе с неспецифическим стимулятором иммунного ответа - адъювантом. АГ стимулирует множество В - лимфоцитов, каждый из которых дает клон плазматических клеток, продуцирующий АТ. АГ может иметь несколько эпитопов и антисыворотка содержит иммуноглобулины против каждого из них, причем каждый клон плазматических клеток способен вырабатывать АТ лишь к одному типу эпитопов.
