CC BY
9
УДК 619:616.995.132.6:1-07
СЛУЧАИ ДИРОФИЛЯРИОЗА В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Никанорова AM., Василевич Ф.И., Дичковская Л.Г.
Калужский филиал РГАУ МСХА им. К.А. Тимирязева (beginina.anya@mail.ru) Московская государственная академия ветеринарной медицины
и биотехнологии им. К.И. Скрябина ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области»
Введение. Дирофиляриоз одна из самых распространенных трансмиссивных инвазий со сложной диагностикой. Передается с укусом комаров в основном родов Culex, Aedes, Anopheles, которые распространены весьма широко.
Цикл развития дирофилярий включает участие промежуточного хозяина (насекомое) и окончательного, в роли которого выступают представители собачьих, кошачьих, даже медвежьи и человек [1, 5].
Однако человек в данном случае является неспецифичным хозяином. В отечественной литературе все чаще встречаются случаи обнаружения половозрелых гельминтов в теле человека [4, 5].
В кровь окончательного хозяина самки нематоды выделяют личинки-микрофилярии, которые без особых морфологических изменений могут циркулировать около 2-х лет до попадания в пищеварительную систему комара. Затем, в течение 16-18 суток, достигают инвазионности в полости тела насекомого. Далее личинки локализуются в слюнных железах комара и при укусе передаются животному или человеку. Один вид Dirofilaria immitis достигает имагинального развития в сердце или легочных артериях, другой Dirofilaria repens в подкожной клетчатке.
По описаниям И.А. Архипова и Д.Р. Архиповой нематода представляет собой длинного гельминта светло-желтого цвета, слегка суженного к концам. Сердечный вид обычно 250-300 мм в длину (самка), 120-180 мм (самец). Длина тела Dirofilaria repens меньше, самки около 150 мм, самцы до 50 мм [1].
С каждым годом появляются новые данные ареала дирофиляриоза. До определенного времени (примерно до 1915 г) инвазия относилась исключительно к южным регионам [1, 6, 8]
Однако в последнее время стали появляться новые сведения о случаях дирофиляриоза, в раннее не упоминающихся в литературе регионах [4, 7]. По данным отечественных исследователей ареал дирофиляриоза охватывает 53 субъекта РФ [5].
Считается, что температура 14SC является пороговой для развития личинок, но, вопреки такой границе, даже в Якутии (в самом холодном климате мира) с 2005 по 2010 гг. обнаружены половозрелые D. immitis у 6 собак и 1 песца и D, repens у лайки в кожном новообразовании [3, 5]
В последние годы все чаще появляются данные о случаях заболевания животных и людей в средней полосе. Конечно, нельзя исключать случаи завозного дирофиляриоза, но часто инвазии являются местными, что говорит о приспосабливаемости паразита к разным климатическим условиям.
Целью нашего исследования было выяснить ситуацию по дирофиляриозу на территории Калужской области.
Материалы и методы. Данные обрабатывались методом анализа отечественной и зарубежной литературы и отчетной документации по тематике исследования.
Отлов комаров в природных биотопах проводили стандартным энтомологическим сачком (диаметр 30 см, глубина мешка 70 см, ручка 10-20 см). Выбирали насекомых из сачка через каждые 10 взмахов. Также сбор проводился с животных и человека лабораторной пробиркой. Для идентификации комаров использовали определитель P.M. Горностаевой (1999).
Результаты и обсуждение. По литературным данным Калужская область относится к зоне низкого риска передачи дирофиляриоза.
По нашим наблюдениям, в Калужской области обитают четыре вида комаров Anopheles maculipennis, Aedes communis, Aedes vexans, Culex pipiens.
В Калужской области зарегистрировано всего 2 случая дирофиляириоза человека (в 2015 и 2017 гг.) и 11 случаев дирофиляриоза животных.
По литературным данным Калужская область относится к зоне низкого риска передачи дирофиляриоза. Первые случаи были зарегистрированы лишь в 2007-2010 гг. То же относится к граничащим Смоленской и Тульской областям. В Брянской и Орловской областях с 1915 г. по начало 2000-х годов не зарегистировано ни одного случая заболевания (несмотря на отношение областей к зоне умеренного риска). В Московской же области за период с 1915 года по настоящее время зарегистрировано 44 случая [4].
Наблюдения проводились в природных биотопах Калужской области, а так же в подвальных помещениях на территории города Калуга. Пик численности комаров, в основном, приходится на период с середины августа до конца сентября. Резкое снижение активности наблюдается в конце октября в связи с низкими температурами. Последние самки с кровью были в конце сентября. Безусловно, все перечисленные виды комаров питаются кровью млекопитающих, в т.ч. собак и человека.
В Калужской области зарегистрировано всего 2 случая дирофиляириоза человека (в 2015 и 2017 гг.).
Случай №1- 2015 г. - г. Людиново, больная 15.09.1984 г.р. Экстренное извещение получено 11.03.2015 г. из ГБУЗ Калужской области «Калужская областная клиническая больница» глазное отделение, диагноз - дирофиляриоз.
С конца осени 2014 г. пациентка отмечала неприятные болевые ощущения, которые периодически возникали в области правого плеча, шеи, правой половины лица. Отмечала чувство шевеления под кожей, зуд. В лечебные организации с настоящими жалобами не обращалась. В конце февраля 2015 года появились боли в области правого верхнего века, зуд,
чувство шевеления, ползания живого гельминта. Позже появилась сильная жгучая боль в области правого глаза, слезотечение, гиперемия. 9.03.2015 г. обратилась за медицинской помощью в ЦРБ Людиновского района к офтальмологу, была направлена на обследование в глазное отделение ГБУЗ «Калужская областная клиническая больница». На стационарном лечении находилась с 10.03.2015 по 12.03.2015 г. Показатели клинического анализа крови в норме. МРТ правой глазницы от 10.03.2015 г. без патологии. 11.03.2015 г. проведена операция по удалению гельминта из правой глазницы. Гельминт для идентификации направлен в паразитологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области». Паразит идентифицирован как самка Dirofilaria repens.
Пациентка в августе 2015 г. отдыхала 2 недели в г. Адлер (Сочинский район, Краснодарский край). Снимали жилье в частном секторе, где находилось 2 собаки беспривязного содержания. Больная неоднократно подвергалась укусам комаров, репеллентами не пользовалась
Данный случай относится к завозным в Калужскую область из г. Адлер.
В 2014 году случаев дирофиляриоза в Калужской области среди животных не зарегистрировано.
В Калужской области начало сезона эффективной заражаемости комаров дирофиляриями в 2014 г. - 12.05.2014 г.- дата 1 оборота извазии 07.06.2014 г. -это начало передачи дирофилярий дифинитивным хозяевам, 19.07.2014г. - дата завершения второго оборота, 06.08.2014 г. - дата завершения 3-го оборота инвазии - это дата окончания сезона заражаемости комаров.
Случай №2 - 2017 г. Калужская область Дзержинский р-он, п. Полотняный Завод, больная 21.12.1987 г.р. Экстренное извещение получено 28.02.2017 г. из ГАУЗ КО КОСЦИЗ и СПИ, поликлиника, диагноз -дирофиляриоз.
С начала июня 2016 г. пациентка отмечала неприятнее болевые ощущения, которые периодически возникали в области темени на голове. Отмечала чувство шевеления под кожей, зуд. Иногда появлялась тошнота. 20 июня 2016 года с этими жалобами обратилась за медицинской помощью во Врачебную амбулаторию №1 пгт Полотняный Завод ГБУЗ КО «ЦРБ Дзержинского района» к терапевту. Терапевт при осмотре обнаружила мелкие высыпания в области темени, был поставлен диагноз «герпес», назначено противовирусное лечение, кварцевание области поражения. После назначенного лечение жалоб не предъявляла, в месте высыпания - сухие корочки. В конце сентября вновь обратилась во Врачебную амбулаторию с жалобами на постоянную тошноту, небольшую слабость, поставлен диагноз «ВСД. Диспепсия неясного генеза». Больше с жалобами в лечебные учреждения не обращалась, но по-прежнему, периодически беспокоила тошнота, появились боли в теменной области головы, обозначился уплотнённый бугорок, на этом месте, выпали волосы в диаметре 1,5 см. 19.02.17 г. боль резко усилилась, кожа в области бугорка на голове треснула и самопроизвольно начал выходить на поверхность кожи гельминт. Это
произошло в выходной день, и больная обратилась в скорую помощь по месту жительства. Произведено извлечение гельминта и обработка раневой поверхности, выдано направление к инфекционисту в поликлинику ГАУЗ КО КОСЦИЗ и СПИД, куда больная обратилась 21.02.17 г. Поставлен диагноз «дирофиляриоз», гельминт для идентификации был направлен в паразитологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области». Паразитологическая лаборатория ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области» - Анализ №10 21.0217 г. Паразит идентифицирован как самка Dirofllaria repens.
Отдыхали в г. Гагры, Абхазия - с конца июня 2015 г., снимали жильё в частном секторе. В частном секторе были собаки, их содержание свободное. Больная подвергалась укусам комаров. Репеллентами не пользовались.
По месту жительства в Калужской области начало сезона эффективной заражаемости комаров дирофиляриями: в 2015 году - 10.05.15 г., дата 1-го оборота инвазии 25.06.15 г. - это начало передачи дирофилярий дефинитивным хозяевам, 03.08.15 - дата завершения 2-го оборота, - это дата окончания сезона заражаемости комаров. В 2016 году начало сезона эффективной заражаемости комаров дирофиляриями 04.05.16г., дата 1-го оборота инвазии 25.06.16 г.- это начало передачи дирофилярий дефинитивным хозяевам, 18.07.16 - дата завершения 2-го оборота, 06.08.2016 г. дата завершения 3-го оборота инвазии, 02.09.2016 - дата завершения 4-го оборота инвазии - это дата окончания сезона заражаемости комаров.
По данным Комитета ветеринарии при правительстве Калужской области в 2015 г. зарегистрировано 11 случаев заболевания дирофиляриозом у собак (9 случаев в Малоярославецком районе и 2 случая в г. Калуга), в 2016 г. - 6 случаев заболевания собак (4 случая в Малоярославецком районе, 2 случая - в г. Калуга). В результате опроса ветеринарных клиник выяснено, что все животные с территории области не вывозились, кроме одной собаки, завезенной из Дмитровского района Московской области.
Таким образом, в Калужской области обитают четыре вида комаров Anopheles maculipennis, Aedes communis, Aedes vexans, Culex pipiens, пик численности приходится на теплое время года, когда возможно заражение.
Данная инвазия широко распространена в странах Европы, на юге России, а в последнее время в средней полосе и в северных зонах. Описанные случаи дирофиляриоза человека в Калужской области пока расценены как завозные, однако циркуляция возбудителя среди местных собак говорит о возможности стационарного заражения.
Комары могут заражать не только плотоядных животных, но и человека, что требует от клиницистов особой настороженности и своевременной грамотной диагностики инвазии.
Литература: 1.Архипов И.А. Архипова Д.Р. Дирофиляриоз. М.: 2004. 194с. 2.Горностаева P.M., Данилов A.B. Комары Москвы и Московской области. М.:1999.-342с. З.Колесова Г.Г., Решетников А.Д., Слепцов Е.С. и
др .//Российский паразитологический журнал.-2013.- № 3,- С. 87-91. 4.Назаренко М.Ю.//Журнал Экология человека.-2000.-№2.-С. 31-32. 5.Сергиев В.П., Супряга В.Г., Дарченкова H.H. и др .//Российский паразитологический журнал.-2012.-№ 4.-С. 60-64. 6.Anderson R.C. The superfamily filarioidea in nematode parasites of vertebrates; their development and transmission, 2nd edn. CABI Publishing, New York . Nematode parasites of vertebrates: Their development and transmission. CABI Publishing, Wallingford, UK. 672pp. 7.Addison E.M. //Canadian Journal of Zoology, 1980, Vol. 58, No. 10 : pp. 1913-1922. 8.Laaksonen, S., Oksanen, A., Kutz, S. et al., In: Paulsen, P., Bauer, A., Smulders, F.J.M. (eds.) Game meat hygiene: Food safety and security. Wageningen Academic Publishers, Wageningen, the Netherlands. //Journal of Helminthology.-2017, Page 1 of 13.
Dirofilaiia infection of human in the Kaluga region. Nikanorova A.M., Vasilevich F.I., Dichkovskaya L.G. Kaluga branch of K.A. Timiryazev Russian State Agramogo University, Moscow KI. Skryabin State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology, Center of hygiene and epidemiology in the Kaluga region.
Summary. There are four species of mosquitoes in the Kaluga region: Anopheles maculipennis, Aedes communis, Aedes vexans, Culex pipiens. The peak of Mosquitoes population occurs in the warm season, when infection with Dirofilaiia is possible. This infection is widespread in Europe, in Southern Russia, and more recently in the Central and Northern zones of Russia.The described cases of human dirofilariasis in the Kaluga region is regarded as imported, but circulation of the pathogen among local dogs indicates the possibility of inpatient infection. Mosquitoes can infect not only carnivores, but also humans and that requires from physicians special attention and timely competent diagnostics of the infection.
