CC BY
14
Жданова И.О.УЗКОПОЛОСНАЯ УФВ-ТЕРАПИЯ (311 НМ) ПСОРИАЗА
УДК 616.517 - 085.831 - 036.8
Узкополосная УФВ-терапия (311 нм) псориаза
Жданова И. О.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
ВУЗЬКОСМУГОВА УФВ-ТЕРАП1Я (311 НМ)
ПСОР1АЗУ
Жданова I. О.
Представлено результати лкування 42 хворих на псорiаз методом вузькосмуговоТ УФВ-терапи (311нм), з яких у 83,3 % була досягнута кгмшчна ремiсiя. Вста-новлено, що курс фототерапiТ УФВ-промЫням згiдно методики 4-разового опромiнення на тиждень при од-наковiй ефективност з 3-разовим опромiненням мае меншу тривалiсть.
NARROW-BAND ULTRAVIOLET B PHOTOTHERAPY (UVB 311 NM) OF PSORIASIS Zdanova I.O.
The results of treatment of 42 patients with chronic plaque psoriasis with narrow-band phototherapy (UVB 311 nm) are presented. In 83,3 % of patients clinical remission has been achieved. Efficacy and safety of this therapeutic method has been demonstrated. It was shown that 4 times a week regimen is equally effective as 3 times a week regimen and has a shorter duration.
Поиск и внедрение новых эффективных и безопасных методик терапии псориаза по-прежнему актуальны [3, 4, 18]. Исследования фото- и фотохимиотерапии псориаза [9, 16, 17, 24] послужили предпосылкой создания ламп, испускающих узкомонохроматическое излучение 311 нм. Фототерапию с этой длиной волны впоследствии назвали узкополосной (narrow-band phototherapy UVB 311 nm) [23]. УФ5-излучение дает меньше побочных эффектов, обладает более высокой терапевтической эффективностью по сравнению с широкополосной (селективной) фототерапией [2] при минимальной эритемности [21], с лучшим соотношением риск/польза и сопоставимо по результатам лечения с ПУВА-терапией [4, 5, 11, 19]. Из-за более низких кумулятивных доз снижается риск онкогенеза [12, 25]. В Европе УФ5-излучение 311 нм практически полностью заменило широкополосное [10, 20].
В последние годы широко используется для лечения псориаза 308 нм УФ5 эксимерный лазер [18], в том числе в комбинации с alefacept, etanercept и т. п. [6, 8, 15, 22].
В отечественной литературе имеются немногочисленные публикации [3, 4] об эффективности узкополосной фототерапии при псориазе. Высокая стоимость оборудования ограничивает ее распространение в Украине.
До настоящего времени дебатируется протокол 3-, 4-, 5-дневных облучений в неделю при псориазе [7, 13, 14].
1-4 2011 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Механизм действия УФВ-излучения 311 нм до конца не ясен. Вследствие ограниченного проникновения в кожу прямые эффекты УФВ-излучения 311 нм главным образом ограничены клетками эпидермиса и сосочкового слоя дермы и связаны с эпидермальным уменьшением количества клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. В коже УФВ-излучение 311 нм взаимодействует с ДНК и уроканиновой кислотой, изменяя активность антигенпредставляющих клеток. При псориазе УФВ-излучение 311 нм оказывает им-мунорегуляторное действие, нормализуя баланс воспалительных (ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8, ИФН-у и др.) и противовоспалительных (ИЛ-10) цито-кинов. В эпидермисе и дерме снижается уровень СБ3+, СВ4+ и СБ8+ Т-лимфоцитов, сокращается экспрессия маркеров пролиферации кератиноцитов К/-67, циклина А и В, нормализуется экспрессия супрабазального кератина 16 и флаггрина. Уменьшается серологическая концентрация I типа растворимого рецептора фактора некроза опухоли а (^ФНО-а-Ш), а в периферических мононуклеарных клетках снижается уровень ФНО-а - конвертирующего фермента (ТАСЕ). УФВ-излучение 311 нм индуцирует апоптоз Т-лимфоцитов и кератиноцитов в коже, снижает миграцию Т-лимфоцитов из крови в кожу [3].
Цель работы - изучение эффективности методик 3- и 4-разового облучения в неделю, переносимости лечения и отдаленных результатов.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 42 больных с бляшечным псориазом (30 мужчин и 12 женщин в возрасте от 23 до 55 лет). У всех пациентов процесс носил распространенный характер (РАБ1 > 20).
При опросе и обследовании больных исключались общепризнанные противопоказания для проведения любого вида фототерапии:
- возраст до 16 лет;
- злокачественные новообразования любой локализации в анамнезе и в настоящее время;
- распространенные пигментные невусы;
- беременность и период лактации;
- фотодерматозы;
- заболевания глаз;
- эндокринные заболевания или заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и др. в стадии декомпенсации.
У 29 (69,1 %) обследованных больных выявлены сопутствующие заболевания, не являющиеся противопоказаниями для проведения узкополосной фототерапии, в том числе:
- компенсированные заболевания желудочно-кишечного тракта отмечены у 10 (34,5 %) больных;
- хроническая фокальная инфекция вне связи с возникновением псориаза - у 6 (20,7 %) больных.
До начала узкополосной фототерапии оценивали фототип кожи [1]:
- ко II фототипу были отнесены 9 (21,5 %) больных;
- к III фототипу - 33 (78,5 %).
Все пациенты были разделены на две группы:
- больные 1 группы (29 человек в возрасте от 23 до 55 лет, среди них 20 мужчин и 9 женщин) получали узкополосную фототерапию по методике 3-разового (понедельник, среда, пятница) облучения в неделю;
- больные 2 группы (13 человек в возрасте от 25 до 50 лет, среди них 10 мужчин и 3 женщины) - по методике 4-разового (понедельник, вторник, четверг, пятница) облучения в неделю.
Всем больным проводили фототерапию узкого спектра (311нм) в виде монотерапии с использованием фототерапевтического аппарата GH-8 БТ (Со8ше^со Ме^т1есЬшк ОшЬХ, 81етЫгсЫпе 565-78056 УШ^еп-Schweningen, ФРГ) с силой облучения -8,78 мВт/см2, максимальной дозой - 3,3Дж/см2 и длиной волны 311 нм. Облучение проводили на расстоянии не более 20 см. Начальные дозы облучения устанавливали (согласно рекомендаций фирмы-изготовителя аппарата)
без определения минимальной фотодозы в зависимости от типа кожи (табл. 1).
Таблица 1 - Рекомендуемые (допустимые) дозы (Дж/см2)
Дни лечения Фототип кожи
НТ1 НТ2 НТ3 НТ4
1 0,182 0,231 0,322 0,413
2 0,218 0,277 0,386 0,496
3 0,262 0,333 0,464 0,595
4 0,314 0,399 0,556 0,714
5 0,377 0,479 0,668 0,856
6 0,377 0,479 0,668 0,856
7 0,377 0,479 0,668 0,856
8 0,415 0,527 0,734 0,942
9 0,457 0,580 0,808 1,036
10 0,502 0,638 0,889 1,140
11 0,553 0,701 0,978 1,254
12 0,608 0,771 1,075 1,379
13 0,669 0,849 1,183 1,517
14 0,735 0,933 1,301 1,699
15 0,809 1,027 1,431 1,836
16 0,890 1,129 1,574 2,019
17 0,979 1,242 1,732 2,221
18 1,077 1,367 1,905 2,443
19 1,184 1,503 2,096 2,688
20 1,303 1,654 2,305 2,957
У больных со II фототипом она составляла I 0,231 Дж/см2, с III фототипом - 0,322 Дж/см2. Разовое увеличение дозы было равномерным и составляло 0,05-0,1 Дж/см2, что при достаточной эффективности сводило к минимуму побочные
1 реакции. Через 6-8 часов после 3-4-й процедуры обычно появлялась легкая эритема, которая самостоятельно разрешалась через 6-12 часов. При
: возникновении фотодерматита лечение временно прекращали до разрешения эритемы, а затем возобновляли с разовой дозы, меньшей по сравнению с последней на 0,05-0,1 Дж/см2. Разовую дозу увеличивали до появления признаков регресса псориаза (интенсивное уплощение папул, ; приобретение бляшками вида колец), после чего оставляли на достигнутом уровне до полного исчезновения высыпаний и вновь увеличивали на 0,1 Дж/см2, если регресс сыпи замедлялся или ) прекращался. После 20-ой процедуры последующие разовые дозы облучения не повышали, и они составляли соответственно 1,654 и 2,305 Дж/см2. При резистентности к терапии (количество процедур превышало 30) фототерапию прекращали с последующим лечением топическими
2 кортикостероидами. По окончании лечения у всех больных формировался легкий загар.
В результате лечения было достигнуто , - клиническое излечение - у 35 (83,3 %)
больных;
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 2011
Жданова И.О.УЗКОПОЛОСНАЯ УФB-ТЕРАПИЯ (311 НМ) ПСОРИАЗА
- значительное улучшение - у пяти (11,9 %); за не наблюдались .
- улучшение - у двух (4,8 %) больных. Результаты лечения больных 1 и 2 групп Ни в одном наблюдении ухудшения дермато- представлены в табл. 2 и 3.
Таблица 2 - Результаты узкополосной фототерапии больных псориазом с 3-разовым облучением в неделю
Показатель Размерность Клиническое выздоровление Значительное улучшение Улучшение
Число больных 1 24 (82,7 %) 4 (13,8 %) 1 (3,5 %)
Число процедур 1 25,7 ± 2,9 26,3 ± 3,2 27,3 ± 3,6
Длительность лечения Неделя 7,5 ± 1,3 7,1 ± 1,0 6,8 ± 0,7
Суммарная доза УФБ Дж/см2 32,3 ± 4,7 28,8 ± 2,3 27,2 ± 2,2
Таблица 3 - Результаты узкополосной фототерапии больных псориазом с 4-разовым облучением в неделю
Показатель Размерность Клиническое выздоровление Значительное улучшение Улучшение
Число больных 1 11 (84,6 %) 1 (7,7 %) 1 (7,7 %)
Число процедур 1 24,6 ± 3,1 25,1 ± 4,2 27,3 ± 3,7
Длительность лечения Неделя 6,3 ± 1,4 6,2 ± 2,0 6,6 ± 2,3
Суммарная доза УФБ Дж/см2 29,8 ± 4,9 28,6 ± 3,8 27,2 ± 2,3
При сравнении результатов лечения выявлено, что обе методики оказались достаточно эффективными; клиническое выздоровление удалось достичь:
- у 82,7 % больных 1 группы;
- у 84,6 % больных 2 группы;
при этом средняя продолжительность лечения в 1 группе была выше, чем во 2, при незначительной разнице по другим показателям.
Переносимость узкополосной фототерапии (311 нм) была хорошей у всех больных; при этом отмечали:
- временное незначительное усиление сухости кожи у 6 (14,3 %) больных; эти больные после процедур дополнительно смазывали кожу кремом Солкосерил;
- зуд кожи различной интенсивности, не требующий прекращения лечения - у 4 (9,5 %)
больных; этим больным дополнительно назначали антигистаминные препараты;
- развитие на открытых участках кожи явлений фотодерматита (без пузырей) - у трёх (7,1 %) больных; в этом случае фототерапию приостанавливали на несколько дней до разрешения фотодерматита, для чего назначали антигистамин-ные препараты и топические кортикостероиды.
- развитие рецидива заболевания (через 9-12 мес., после нейростресса) - у пяти (11,9 %) больных; при рецидиве высыпания были немногочисленны и регрессировали после наружной терапии.
Какой либо зависимости продолжительности клинической ремиссии от метода (3- или 4-разовое облучение в неделю) узкополосной фототерапии не выявлено, что согласуется с данными О. Ю. Олисовой и соавт. [4].
Выводы
1. На основании полученных данных можно делать вывод о том, что узкополосная УФВ-терапия (311 нм) является эффективным и безопасным методом лечения псориаза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Владимиров В. В. Роль классификации фототипов кожи при выборе рациональной фототерапии / В. В. Владимиров // Вестн. дерма-тол. венерол. - 2009. - № 4. - С. 65-68.
2. Владимиров В. В. Средневолновое ультрафиолетовое излучение широкого спектра (селективная фототерапия) в фототерапии хронических дерматозах / В. В. Владимиров, Е. В. Владимирова // Соврем. проблемы
2. Использование методики 4-разового облучения в неделю позволяет достичь лечебного эффекта, эквивалентного 3-разовому облучению в неделю, в более короткие сроки и меньшей общей дозой УФ5.
дерматовенерол., иммунол., врач. косметол. - 2009. - № 1. - С. 46-50.
3. Олисова О. Ю. Фототерапия узкого спектра 311 нм в лечении различных дерматозов / О. Ю. Олисова, А. В. Микрюков, Е. Г. Верхо-турова // Рос. журн. кож. вен. бол. - 2008. -№ 5. - С. 52-57.
4. Сравнительная эффективность узкополосной УФБ-терапии 311 нм при псориазе / О. Ю.
1-4 2011
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Олисова, В. В. Владимиров, К. В. Смирнов, А. М. Талыбова // Рос журн. кож. вен. бол. -2011. - № 1. - С. 36-40.
5. A randomized comparison of narrow-band TL-01 phototherapy and PUVA photochemotherapy for psoriasis / P. M. Gordon, B. L. Diffey, J. N. Matthews, P. M. Farr // J. Am. Acad. Dermatol.
- 1999. - Vol. 41. - P. 728-732.
6. An open-label study of alefacept plus ultraviolet B light as combination therapy for chronic plaque psoriasis / J. P. Ortonne, A. Khemis, J. Y. Koo, J. Choi // JEADV. - 2005. - Vol. 19. -P. 556-563.
7. Comparison of weekly and daily incremental protocols of narrowband ultraviolet B phototherapy for psoriasis / D. D. Altiner, T. Ilknur, E. Fetil [et al.] // JEADV. - 2006. - Vol. 20. -P. 1076-1080.
8. Etanercept psoriasis study group: a global phase
III randomized controlled trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction / K. A. Papp, S. Tyring, M. Lahfa [et al.] // Br. J. Dermatol. - 2005. - Vol. 152. -P. 1304-1312.
9. Fischer T. Ultraviolet-action spectrum and evaluation of ultraviolet lamps for psoriasis healing / T. Fischer, J. Alsins, B. Berne // Int. J. Derma-tol. - 1984. - Vol. 23. - P. 633-637.
10. Larko O. Treatment of psoriasis with a new UVB-lamp / O. Larko // Acta Derm.-Venereol.
- 1989. - Vol. 69. - P. 357-359.
11. Laube S. Adverse effects with PUVA and UVB phototherapy / S. Laube, S.A. George // J. Dermatol. Treat. - 2001. - Vol. 12. - P. 101-105.
12. Lee E. UVB phototherapy and skin cancer risk: a review of the literature / E. Lee, J. Koo, T. Berger // Int. J. Dermatol. - 2005. - Vol. 44. -P. 355-360.
13. Leenutaphong V. Comparison of phototherapy two times and four times a week with low doses of narrow-band ultraviolet B in Asian patients with psoriasis / V. Leenutaphong, P. Nimkulrat, S. Sudtim // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. - 2000. - Vol. 16. - P. 202-206.
14. Narrow-band (TL01) ultraviolet B phototherapy for chronic plaque psoriasis: three times or five times weekly treatment? / R. S. Dawe, N. J. Wainwright, H. Cameron, J. Ferguson // Brit. J. Dermatol. - 1998. - Vol. 138. - P. 833-839.
15. Narrowband UV-B phototherapy, alefacept, and clearance of psoriasis / F. J. Legat, A. Hofer,
A. Wackernagel [et al.] // Arch. Dermatol. -2007. - Vol. 143. - P. 1016-1022.
16. Narrowband UV-B produces superior clinical and histopathological resolution of moderate-to-severe psoriasis in patient: compared with broadband UV-B / T. R. Coven, L. H. Burack, R. Gilleaudeau [et al.] // Arch. Dermatol. -1997. - Vol. 133. - P. 1514-1522.
17. Parrish J. A. Action spectrum for phototherapy of psoriasis / J. A. Parrish, K. F. Jaenicke // J. Invest. Dermatol. - 1981. - Vol. 76. - P. 359-362.
18. Practice of phototherapy in the treatment of moderate-to-severe psoriasis / Th. Nguyen, Sh. Gattu, R. Pugashetti, J. Koo // Management of Psoriasis. - Curr. Probl. Dermatol / N. Yawalkar (ed.). - Basel: Karger, 2009. - Vol. 38. - P. 59-78.
19. Randomized double-blind trial of the treatment of chronic plaque psoriasis efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband UV-B therapy / S. S. Yones, R. A. Palmer, T. T. Garibaldinos, J. L. Hawk //Arch. Dermatol. - 2006. - Vol. 142. -P. 836-842.
20. Shelk J. Narrow-band UVB: a practical approach / J. Shelk, P. Morgan // Dermatol. Nurs. - 2000. - Vol. 12. - P. 407-411.
21. Suberythemogenic narrow-band UVB is markedly more effective than conventional UVB in treatment of psoriasis vulgaris / I. B. Walters, L. H. Burack, T. R. Coven [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. - 1999. - Vol. 40. - P. 893-900.
22. Unite Study group: utilization of narrowband ultraviolet light B therapy and etanercept for the treatment of psoriasis (UNITE): efficacy, safety, and patient-reported outcomes / L. Kircik, J. Bagel, N. Korman [et al.] // J. Drugs Dermatol. - 2008. - Vol. 7. - P. 245-253.
23. 311 nm UVB phototherapy - an effective treatment for psoriasis / C. Green, J. Ferguson, T. Lakshmipathi, B. E. Johnson // Brit. J. Dermatol. - 1988. - Vol. 119. - P. 691-696.
24. Van Weelden H.E. Therapy of psoriasis comparison of photochemotherapy and several variants of phototherapy / H. E. van Weelden, E. Young, J. C. van der Leun // Brit. J. Dermatol. - 1980. -Vol. 103. - P. 1-9.
25. Wulf H. C. Differences in narrow-band ultraviolet B and broad-spectrum ultraviolet photocar-cinogenesis in lightly pigmented hairless mice / H. C. Wulf, A. B. Hansen, N. Bech-Thomsen // Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. -1994. - Vol. 10. - P. 192-197.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2011
