CC BY
8
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616.972 + 616-035.7
Випадки атипового твердого шанкеру
Ткач В.С., Мотуляк А.П., Никифорук Р.Ф.
1вано-Франкгвський нацгональний медичний университет
СЛУЧАИ АТИПИЧНОГО ТВЁРДОГО ШАНКРА
Ткач В.Е., Мотуляк А.П., Никифорук Р.Ф.
Приведены собственные клинические наблюдения двух случаев атипичного твердого шанкра. Проведен критический анализ диагностических ошибок и их причин.
THE CASES OF ATYPICAL PRIMARY CHANCRE
Tkach V.Ye., Motulyak A.P., Nikiforuk R.F.
The own clinical observations of two cases of atypical primary chancre have been presented. The review of diagnostic errors and their reasons has been made.
За останш десятаттга звертае на себе увагу
юнування пом^ного патоморфозу хвороб шюри, в тому чи^ й сифшсу [1, 2, 6]. Най-бшьш iмовiрнi причини стшких змш у переб^у дерматозiв та хвороб, що передаються статевим шляхом, - широке, подекуди необгрунтоване застосування антибактерiальних препаратiв, полiпрагмазiя, а також зниження неспецифiчноl резистентностi органiзму людини, спричине-не соцiальними, економiчними й еколопчними чинниками [7, 8]. Одним з проявiв патоморфозу у переб^у сифiлiсу е збiльшення числа ати-пових форм твердого шанкеру. У свою чергу атиповий переб^ сифшсу е одшею з причин дiагностичних помилок, котрi призводять до несвоечасного виявлення, лiкування i, особливо, санаци вогнищ венерично! шфекци [3, 4]. Поряд з шанкером-панарищем та шанкером-амiгдалiтом iндуративний набряк (як атипова форма) зус^чаеться найчастше [5, 6].
Загальновiдома роль лiмфатичноl системи у розвитку сифштично1 шфекци. Первинними ознаками И залучення до патолопчного процесу е регiонарний склерадешт та лiмфангiт. Якщо лiмфаденiт майже завжди е невiд'емною части-ною первинного i вторинного свiжого сифшсу, то лiмфангiт зустрiчаеться значно рщше. Це залежить вiд вiдповiдi лiмфатичноl системи на присутнiсть у нш блщо1 спiрохети. Як вiдомо, реакщя може бути недостатньою i гшерерпч-ною:
- при недостатнiй реакци немае лiмфангiту, лiмфаденiт не виражений, запiзнiлий, частiше - однобiчний; полiаденiт, як правило, не фор-муеться;
- гшерерпчна реакцiя проявляеться вираже-ним лiмфангiтом, рiзким збiльшенням лiмфа-тичних вузлiв, перiаденiтом, болючiстю, запа-ленням шкiри над вузлами; лiмфатичнi вузли можуть бути спаянi мiж собою у виглядi конгломерату.
У результат гшерерпчно1 реакци лiмфатич-но! системи може виникати iндуративний набряк. Подаемо два випадки атипового твердого шанкеру - шдуративного набряку, при виявлен-нi якого були допущеш дiагностичнi помилки.
Хворий К., 27 рошв, звернувся до уролога 1з скар-гами на припухтсть статевого члена 1 неможливють закрити головку припущальним мшком. Набряк тривав понад тиждень, його виникнення хворий пов'язуе з потертютю. Оглянувши хворого, уролог зробив невдалу спробу вправити головку, д1агносту-вав параф1моз 1 рекомендував оперативне л1кування. З метою уточнення д1агнозу, л1кар взяв бюпсшний матер1ал для пстолопчного дослщжения 1з збшь-шеного л1мфатичного вузла. Хворий вщмовився в1д х1рурпчного л1кування 1 звернувся до венеролога.
При огляд1 (Рис. 1 на вкладщ) у хворого було ви-явлено параф1моз, припущальний мшок застшно-червоного кольору, набряклий, щшьний, при натис-каиш заглиблення не утворюеться; дефеклв шшр-ного покриву не виявлено. Шшра головки синюшна. Пахов1 л1мфатичш вузли зб1льшеш, у вигляд1 пакету, не спаяш, не болкта, рухом1. Шк1ра над ними не змь нена, над вилущеним л1мфатичним вузлом виявлено два кетгутов1 шви. МРП - позитивна; РВ 4+; титр 1:80. Хворий мав статевий контакт з незнайомкою 2 м1сящ поспшь.
Пащента госштал1зовано з д1агнозом: первинний серопозитивний сифшс, 1ндуративний набряк. При-значена пенщилшо- та неспециф1чна 1мунотерашя.
1-2 (12)' 2009
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Ткач B.C. та cnieae. ВИПАДКИ АТИПОВОГО ТВЕРДОГО ШАНКЕРУ
По зашнченню курсу л1кування 1 досягнення практично повно! негативаци серолопчних реакцш, ш-дуративний набряк зменшився, шфшьтрат розсмок-тався через 2 тижш тсля терапп. У бюпсшному ма-тер1ал1 - виражена гшерплаз1я л1мфо1'дно1 тканини, розростання сполучнотканинно! ретикулярно! стро-ми, виявляються окрем1 зони некрозу, явища ендо-, мезо- 1 пер1артерпту та флебпу.
Хворий М., 32 роки, звернувся до х1рурга 1з скар-гами на р1зкий набряк статевого члена 1 калитки, болкшсть 1 деяку незручнють при ходьба Набряк виник впродовж трьох дшв; передуам шира почала набрякати на статевому члеш. Х1рург зашдозрив тромбофлебгг статевих оргашв 1 вщразу направив хворого на стацюнарне обстеження та л1кування в анполопчне вщдшення. З метою виключення алер-пчного дерматиту, хворий був проконсультований дерматологом. Нетипов1сть клш1чно! картини, р1зко виражений щ1льний набряк шк1ри статевих оргашв спонукали дерматолога проконсультувати хворого у пращвника кафедри.
При огляд1 у хворого - пгантський набряк статевого члена 1 калитки (Рис. 2, 3 на вкладш). Шшра за-стшно-червоного кольору, з поступовим переходом до нормального забарвлення. Ф1моз, пальпаторно
Л1ТЕРАТУРА
1. Дерматовенеролог1я: Навч. пос1б. /За ред. В. П. Федотова. - К.- Дншропетровськ, 2008.
- 600 с.
2. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей. В 2-х т. /Под ред. Ю.К. Скрипки-на, В Н. Мордовцева. - М.: Медицина, 1999.
- 800 с.
3. Мавров И.И. Основы диагностики и лечения в дерматологии и венерологии. - Харьков: Факт, 2007. - 790 с.
4. Фришман М.П. Ошибки в диагностике сифилиса. - К.: Здоров'я, 1983. - 204 с.
виявляеться щшьний шфшьтрат, не болючий, при натисканш ямка не утворюеться. Пахов1 л1мфатичш вузли збшьшеш, не спаяш м1ж собою 1 шшрою, рухо-м1, туго-еластично! консистенцп. Шшра над вузлами штактна. МРП - р1зко-позитивна, РВ 4+, титр 1:160. Статевий контакт був 1,5 мюш постль, у «джерела» виявлено св1жий вторинний сифшс.
Поставлено д1агноз: первинний серопозитивний сифшс, пгантський шдуративний набряк. Хворий отримав специф1чну (бензилпенщилш) 1 неспе-циф1чну терашю. На 18 добу виписаний з л1карш МРП - 1+; РВ - позитивна 4+; титр 1:10. Набряк сут-тево зменшився (майже вдв1ч1). Через 3 тижш тсля зак1нчення л1кування шшра статевих оргашв набула звичайного вигляду.
Мета нашого повщомлення - акцентувати увагу л1кар1в на атиповосп переб1гу сифшсу { високш в1ропдносп д1агностичних помилок. Засторогою останшх е грунтовш знання щодо сучасного перебпу сифшсу, ретельно з1браний анамнез, васермашзащя соматичних хворих, а також висока насторожешсть практичних л> кар1в щодо сифшсу.
5. Chapel T. A. The variability of syphilitic chancres // Sex. Trans. Dis. - 1978. - Vol. 5. - P. 68-70.
6. Koranne R.V, Raju P.J. Atypical manifestations of early syphilis // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 1990. - Vol. 56. - P. 37-39.
7. Sykes J.A., Miller J.N., Kalan A.J. Treponema pallidum within cells of a primary chancre from a human // Br. J. Vener. Dis. - 1974. - Vol. 50. - P. 40-44.
8. Wade T.R., Huntley A. Multiple penile chancres an atypical manifestation of primary syphilis // Arch. Dermatol. - 1979. - Vol. 115, No 2. -P. 227-232.
1-2 (12)' 2009
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Рисунок к статье:
Калюжная Л.Д., Турик Н.В., Уваренко Е.А., Бондаренко И.Н Тяжелое рецидивирующее течение субкорнеального пустулёза Снеддона-Уилкинсона у больной с диабетом
Рисунок 1
Рисунок к статье: Ткач В.С., Мотуляк А.П., Суканець О.В., Маляр Н.П. Випадок генерал1зованого вузлувато-гранульоматозного рубромжозу
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок к статье: Ткач В.С., Мотуляк А.П., Никифорук Р.Ф. Випадки атипового твердого шанкеру
Рисунок 3
Рисунок 1
Рисунок 2
