CC BY
22
Заключение. Проводя анализ данного исследования можно сделать следующие выводы. Пациенты направлялись в стационар с проведённым минимальным обследованием, после оказания им догоспитальной помощи. Расхождение диагнозов между поликлиникой и стационаром было связано с особенностями течения заболевания. Средние сроки госпитализации пациентов соблюдаются. Не всем пациентам в условиях стационара проводится лечебная физкультура, в выписных эпикризах не указывается степень адаптированности пациента к физической нагрузке, результатов нагрузочных проб. Врачи поликлиник не всегда информированы о том, что пожилой пациент выписан на долечивание по месту жительства, что приводит к позднему обращению пациентов за медицинской помощью и проведению их дальнейшей реабилитации.
Врачами поликлиник, иногда не зависящими от них, не всегда соблюдаются сроки наблюдения за пациентами, установленные приказом о порядке проведения диспансеризации; не уделяется должного внимания вопросам расширения физической активности пациентов, имеются случаи несоблюдения стандартов лечения пациентов с ИБС, необоснованной отмены лекарственных препаратов, которые пациент должен принимать пожизненно.
Отсутствие в поликлиниках города Смоленска школ реабилитации пациентов перенесших ИМ, снижает уровень
профилактическо-просветительной работы, комплаентности пациентов.
Литература
1. Нестеров Ю. И. Современные возможности лечения ИМ на поликлиническом этапе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - Т.3, №12.
2. Алексеевской Т.И. Организация амбулаторно-поликлинической помощи взрослому го-родскому населению (учебно-методическое пособие). - Иркутск, 2016. - 6с.
3. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А. Бойцова и А.Г. Чучалина. М.: 2014 - 112 с.
4. Диагностика и лечение больных острых инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Обществом специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссией по кардиологии. Под ред. проф. Руда М.Я., д.м.н. Аверков О.В., проф. Голицын С.П..Москва 2013 г.
УДК 616.832-004.2
СЛОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Трофимова Ю. В., Голованова Д. Ю.
Научный руководитель - к.м.н., ассистент Пысина А. М.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. anna.pysina@mail. ru - Пысина Анна Михайловна julytrofimova@yandex.ru - Трофимова Юлия Вячеславовна
Резюме. Проведено исследование особенностей диагностики рассеянного склероза в Смоленской области, оценена средняя суммарная стоимость диагностики и лечения до установления диагноза и назначения патогенетической терапии. Оценена частота постановки неверных диагнозов и длительность лечения пациентов в соответствии с ними. В ходе исследования установлено, что неправильная постановка диагноза в первичном звене здравоохранения при первом обращении пациентов приводит к длительному получению дорогостоящего лечения, не влияющего на течение рассеянного склероза, что ухудшает прогноз заболевания. Ключевые слова: рассеянный склероз, диагностика рассеянного склероза, фармакоэкономика.
ASPECTS OF EARLY DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MULTIPLE SCLEROSIS IN SMOLENSK REGION
Trofimova Yu.V., Golovanova D. Yu.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant Pysina A. M.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The aim of this study was to analyze the features of the diagnostics of multiple sclerosis in the Smolensk region and to estimate the average total cost of diagnostics and treatment before the diagnosis and start of disease-modifying therapy. The frequency of misdiagnosis and the duration of treatment of patients accordingly were described. It was found that incorrect diagnosis in the primary health care institution leads to a long-term expensive treatment that does not modify the course of multiple sclerosis that worsens the prognosis of the disease.
Key words: multiple sclerosis, diagnostics of multiple sclerosis, pharmacoeconomics
Введение. Рассеянный склероз - распространенное хроническое демилиенизирующее заболевание ЦНС с неясными аспектами этиологии, патогенеза и выраженной клинической гетерогенностью. Заболевание наиболее часто поражает лиц молодого и среднего возраста, приводя к утрате трудоспособности и наступлению инвалидизации. В связи с этим актуальной является проблема ранней диагностики и подбора адекватной патогенетической терапии.
Целью данной работы является изучение клинических и фармакоэкономических аспектов ранней диагностики и лечения рассеянного склероза в Смоленской области.
Материал и методы. В исследование было включено 40 больных рассеянным склерозом (РС), из них 30 женщин и 10 мужчин, получавших медицинскую помощь в ОГБУЗ «Поликлиника №7», ОГБУЗ «Поликлиника №6» и ОГБУЗ «Поликлиника №3» города Смоленска. Был проведен ретроспективный анализ данных, полученных при оценке амбулаторных карт пациентов.
Результаты исследования. В исследовании приняли участие 40 пациентов. Из них: мужчин от 18 до 40 лет - 60%, от 40 до 60 лет - 40%; женщин от 18 до 40 лет - 50%, от 40 до 60 лет - 33,3%, более 60 лет - 13,3%.
Была оценена структура ведущих проявлений дебюта РС. Среди пациентов с моносимптомным дебютом преобладало поражение зрительного нерва (43%), далее - нарушение чувствительности (29%), на третьем месте - координаторные симптомы (28%).
При полисимптомном дебюте лидировали расстройства чувствительности (72,5%), пирамидного тракта (62,5 %), координации (50%) и поражение зрительного нерва (42,5%). У небольшого числа пациентов выявлялись стволовые симптомы (15%), нарушение тазовых функций (10%) и снижение интеллекта (2,5%).
Временной интервал с момента появления симптомов до первого обращения к врачу в 10% случаев составил порядка 30 дней, в 25% случаев - до полугода, в 20% случаев - более двух лет и в 45% (что составляет большую часть) - от полугода до года.
Большая часть пациентов обращалась к неврологу (52%), при этом вероятный рассеянный склероз был установлен у 60% больных, а в 40% установлены другие диагнозы: дисциркуляторная энцефалопатия, острый рассеянный энцефаломиелит, прогрессирующая мультифокальная энцефалопатия, энцефалопатия неуточненного характера, различные варианты неврологических симптомов преходящего характера, ОНМК по ишемическому типу, полинейропатия, нейроциркуляторная дистония, остеохондроз шейного отдела позвоночника и дорсопатия.
Кроме того, значительная часть больных при появлении первых симптомов РС обращалась к терапевту - 40%, из них 5% пациентам был установлен неверный диагноз - артериальная гипертензия, что повлекло за собой назначение неверного лечения. Остальный пациеннты направлялись к неврологу для дальнейшего обследования, при этом, как уже отмечалось выше, правильный диагноз ставился лишь в 60% случаев.
Первичная обращаемость к офтальмологу в исследуемой группе составила 8% участников, которым были поставлены такие диагнозы, как ретробульбарный неврит и ретинопатия.
МРТ-исследование, являющееся основным методом диагностики РС, было проведено у большей части больных (60%) в срок менее одного месяца, у 30% - от одного до шести месяцев, у оставшейся части длительность ожидания МРТ исследования составила более полугода (10%). Одной из причин позднего назначения МРТ являлось лечение у невролога и других специалистов в соответствии с установленным ранее неверным диагнозом; количество посещений невролога данной группой пациентов до назначения МРТ-исследования составляло два и более раз.
Кроме того, в этой группе пациентов до постановки диагноза часто назначались обследования, увеличившие итоговую стоимость диагностики. Средняя суммарная стоимость диагностических процедур до установления диагноза "рассеянный склероз" и назначения патогенетической терапии у 32,5% составила от 5 до 6 тысяч рублей, у 50% - от 6 до 7 тысяч рублей, и у 17,5% - более 7 тысяч рублей. Средняя стоимость диагностики составила 6600 рублей.
35% пациентов окончательный диагноз РС был поставлен в течение первого месяца с момента обращения к неврологу, 22,5% - в период от месяца до полугода, 25% - от полугода до года, 12,5% - от года до двух лет, 7,5% - более двух лет. При исследовании фармакоэкономических аспектов лечения было выявлено, что до установления диагноза РС пациентам назначались следующие группы лекарственных препаратов: нейрометаболические (витамины группы В, актовегин, тиогамма), ноотропы (ноопепт, пирацетам,омарон, глицин, цераксон), антиоксиданты (мексидол), ингибиторы холинэстеразы (нейромидин), антидепрессанты (флуоксетин, золофт), анксиолитики (афобазол), антиконсульсанты (габапентин), антигипертензивные (лозартан, лизиноприл, кордафлекс, арифон), гиполипидемические (аторис), нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, кетонал, ибупрофен), миорелаксанты (толперизон, мидокалм, сирдалуд), гистаминомиметики и корректоры вазоциркуляции (вестибо), вазоактивные (пентоксифиллин).
57,5% пациентов лечение обошлось в сумму менее 2 тыс. рублей, 30% - от 2 до 4 тыс. рублей, 5% - от 4 до 6 тыс. рублей и 7,5% - более 6 тыс. рублей.
При этом время от момента постановки диагноза РС до начала патогенетической терапии у 40% пациентов составило от 1 до 3 месяцев, у 25% - от 3 до 6 месяцев, у 16% - от 6 месяцев до года, у 7% пациентов - от 1 года до 2 лет, у 13% пациентов - более двух лет. Выводы.
1. При первичном обращении к неврологу неверные диагнозы устанавливались в 35% случаев, что влекло за собой значительные расходы на дополнительное обследование и некорректную терапию.
2. Время от первого обращения к врачу до установления диагноза РС составило в 25% случаев - от полугода до года, в 20% случаев - более года. Таким образом, только в 55% случаев диагноз устанавливался в первые полгода после обращения.
3. До установления диагноза пациенты получали терапию, не влияющую на патогенетические механизмы развития заболевания, что ухудшало прогноз дальнейшего течения РС.
Литература.
1. Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. (ред.) Рассеянный склероз. Клиническое руководство. - М.: Реал Тайм, 2011. - С. 528.
2. Завалишин И.А., Пирадов М.А., Бойко А.Н., Никитина С.С., Спирин Н.Н., Переседова А.В. (ред.) Аутоиммунные заболевания в неврологии. Клиническое руководство. - Т. 1 - М.: РООИ «Здоровье человека», 2014. - С.400.
3. Щмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз. Москва, «МЕДпресс-информ», 2012. - С. 272.
