СЛОЖНОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРЦИНОМЫ ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ДООПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ф КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Новости клинической цитологии России Russian News of Clinical Cytology

2023, т.27, №2, с. 30-34 2023, vol. 27, № 2, pp. 30-34

https://doi.org/ 10.24412/1562-4943-2023-2-0005

СЛОЖНОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ КАРЦИНОМЫ ОКОЛОЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ДООПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Ф.М. АБДУЛХАБИРОВА, Е.В. БОНДАРЕНКО, М.И. ФАДЕЕВА, А.Н. ГАДЗЫРА

ГНЦРФ ФГБУ «НМИЦэндокринологии» Минздрава России, г. Москва, Россия

Резюме

Злокачественное новообразование околощитовидной железы (ОЩЖ) - это редкая патология, которая обычно носит спорадический характер или встречается в рамках наследственных синдромов. Предоперационная диагностика карциномы ОЩЖ на сегодняшний день остается сложной задачей. Значительные трудности представляет верификация первичных опухолей ОЩЖ с инт-ратиреоидной локализацией, особенно при отсутствии четких клинических данных, подозрительных в отношении наличия первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). В статье обсуждается редкий клинический случай рака околощитовидной железы, исходно представленный крупным узловым образованием щитовидной железы, стратифицированным как TIRADS 4 по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и Ве1:Ие$Са IV: фолликулярная опухоль, по результатам цитологического исследования. Авторами рекомендуется дополнить алгоритм исследования пациента с целью избежания принципиальных ошибок доопе-рационной диагностики некоторых узловых образований щитовидной железы.

Ключевые слова: щитовидная железа, околощитовидная железа, рак околощитовидной железы, интратире-оидные опухоли околощитовидных желез, первичный ги-перпаратиреоз.

Информация об авторах:

Абдулхабирова Ф.М. - https://orcid.org/0000-0001-8580-2421

Бондаренко Е.В. - https://orcid.org/0000-0003-2122-2297

Фадеева М.И. - https://orcid.org/0000-0003-2443-7277 Гадзыра А.Н. - https://orcid.org/0000-0001-8800-915

Автор, ответственный за переписку: Абдулхабирова Фатима Магомедовна -

e-mail: abdulkhabirova@endocrincentr.ru

Как цитировать:

Абдулхабирова Ф.М., Бондаренко Е.В., Фадеева М.И., Гадзыра А.Н. Сложности клинической и цитологической диагностики карциномы околощитовидной железы на до-операционном этапе. Клинический случай. Новости клинической цитологии России. 2023;27(2):30-34. ИНрэ:// Coi.org/10.24412/1562-4943-2023-2-0005

Введение

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) - эндокринное заболевание, обусловленное формированием автономной гиперпродукции паратиреоидного гормона (ПТГ) вследствие первичной патологии околощитовидных желез (ОЩЖ): аденомы (в 80-85% случаев заболевания) или гиперплазии (у 6-15% пациентов) одной или нескольких ОЩЖ, значительно реже - атипической аденомы (0,5-4,4%) или карциномы ОЩЖ (1-5%) [1, 2]. По результатам российского регистра пациентов с ПГПТ распространенность заболевания в Российской Федерации составляет 4,2 на 100 тыс. населения (по состоянию на май 2023 года). Частота возникновения ПГПТ выше среди лиц женского пола, в постменопаузе, средний возраст на момент постановки диагноза составляет 54-59 лет [3]. В основном преобладают манифестные формы заболевания.

При подозрении на ПГПТ проводятся базовые исследования, включающие определение ПТГ и кальция. Однако отсутствие клинических проявлений ПГПТ, а также исключение определения уровня кальция в рамках диспансерных обследований или предоперационной подготовки пациентов не позволяют своевременно верифицировать диагноз. Значительную сложность представляет выявление заболевания, причиной которого являются первичные опухоли ОЩЖ с интратиреоидной локализацией как под капсулой, так и непосредственно в ЩЖ, особенно при отсутствии четких клинических данных, подоз-

рительных в отношении наличия ПГПТ. В доступной литературе сведения об интратиреоидных опухолях ОЩЖ скудны и фрагментированы.

Современный алгоритм диагностики и выбора метода лечения при выявлении новообразований в ЩЖ продиктован действующими клиническими рекомендациями [4]. В большинстве случаев необходимым является цитологическое исследование материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). В то же время рутинное проведение ТАБ образований ОЩЖ на сегодняшний день не внедрено в клиническую практику ввиду крайне низкой его информативности. Это обусловлено отсутствием четких цитоморфологических особенностей, позволяющих достоверно определить поражение паратиреоидной ткани. Согласно имеющимся литературным данным для ОЩЖ могут быть характерны промежуточная или высокая клеточность мазка (51-500 или >500 клеток) с расположением эпителиальных клеток в виде рыхлых скоплений, мелкие размеры эпителиальных клеток, реже - наличие оксифильных клеток и «голых» ядер главных клеток, напоминающих клетки Гюртле и лимфоциты соответственно. По данным ряда авторов также могут отмечаться мелкие круглые и/или овальные ядра с наличием точечного ядерного хроматина, внутрицитоплазматические жировые вакуоли, невыраженная митотическая активность, бледная и очень скудная цитоплазма, пролиферация сосудов, плотный коллоидоподобный материал в клетках или на фоне, в непосредственной близости от них, тканевые фрагменты с папиллярной структурой. Данные изменения неспецифичны: они не позволяют дифференцировать аденому, гиперплазию или карциному ОЩЖ [5, 6].

Большие трудности для цитологов представляет дифференциальная диагностика образований ОЩЖ прежде всего с фолликулярными новообразованиями самой ЩЖ: рыхлые группы клеток округлой формы могут напоминать микрофолликулы ЩЖ (фоллику-лоподобные структуры). К тому же цитоморфологи-ческие критерии изменений фолликулярного и пара-фолликулярного эпителия практически отсутствуют. Проведение смыва на ПТГ во время ТАБ помогает получить дополнительную информацию о топической принадлежности выявленных образований, особенно в спорных случаях.

Рак ОЩЖ является редкой злокачественной опухолью и, как правило, характеризуется агрессивным течением вследствие тяжелой гиперкальциемии, частым метастазированием и, как следствие, неблагоприятным прогнозом. На сегодняшний день в литературе описаны редкие бессимптомные случаи карцином, при которых клиническая картина может быть ограничена только наличием пальпируемого образования и/или так называемым «масс-эффектом» опухоли (механическим воздействием на здоровые окружающие ткани) [7]. В то же время нередко диагноз злокачественного новообразования ОЩЖ удается установить только при персистенции ПГПТ, а иногда - спустя годы от начала заболеванияё, при развитии его рецидива. Это обусловлено отсутствием достоверных кли-нико-лабораторных и цитологических критериев рака ОЩЖ. В то же время предоперационное его выявление может иметь принципиальное значение для опре-

деления дальнейшей тактики ведения пациента, в том числе расширения спектра дооперационной дополнительной диагностики и планирования эффективного хирургического лечения, поскольку только полная резекция опухоли обеспечивает наилучший прогноз.

Вероятность интратиреоидной локализации карциномы ОЩЖ крайне мала, однако, по данным литературы и нашим наблюдениям, за последние 2-3 года отмечается рост числа таких пациентов.

В данной публикации представлен клинический случай бессимптомной карциномы ОЩЖ с интрати-реоидным расположением, которая на дооперацион-ном этапе трактовалась как: предположительно фолликулярная опухоль щитовидной железы.

Случай представляет особый интерес как для врачей цитологов, так и эндокринологов.

Клинический случай

Пациентка, 59 лет, обратилась на прием к хирургу в ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России (г. Москва) в 2021 г. по поводу узлового образования в левой доле ЩЖ. Жалоб не предъявляла. Пальпаторно ЩЖ была увеличена до 1 ст. по классификации ВОЗ, в левой доле определялось крупное безболезненное узловое образование плотноэласти-ческой консистенции.

Из анамнеза: левосторонний узловой зоб был диагностирован еще в 2008 году. Со слов пациентки, в том же году в МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России (г. Обнинск) была проведена склеротерапия узла (исходные данные ультразвукового исследования ЩЖ и ТАБ не сохранены), в дальнейшем за медицинской помощью не обращалась до 2021 года.

По данным ультразвукового исследования ЩЖ в НМИЦ Эндокринологии общий объем железы составил 42.5 см3, в верхней трети правой доли выявлены единичные гипоэхогенные и жидкостные зоны диаметром 0.3 см с чётким контуром, левая доля была представлена образованием неоднородной структуры, пониженной эхогенности, с жидкостными зонами со взвесью, с перегородками, с чётким контуром, размером 5.9x3.8x3.2 см (EU-TIRADS 4), регионарные лимфатические узлы - не увеличены, не изменены (вклейка 7, рис. 1-2).

По результатам ТАБ в НМИЦЭ: из узла эвакуировано 19 мл жидкости песочного цвета; в двух мазках - на фоне измененных эритроцитов, «жидкого» коллоида и небольшого количества «голых» ядер обнаружены группы увеличенных в размере умеренно полиморфных клеток, формирующих отдельные микрофолликулярные и трабекулярные структуры, не позволяющие исключить возможность фолликулярного новообразования щитовидной железы. Практически во всех клеточных комплексах наблюдалась вакуолизация ядер. В отдельных группах отмечены грубая структура хроматина и четко просматривающиеся гиперхромные ядрышки. В соответствии с критериями системы классификации ВеШезёа - IV диагностическая категория (вклейка 7-8, рис. 3-7).

По результатам гормонального анализа крови в НМИЦЭ: уровень тиреотропного гормона (ТТГ) составил 0.667 мЕд/л (референсный интервал 0.25-3.5),

выявлено повышение кальцитонина до 14,2 пг/мл (ре-ференсный интервал до 5). С целью дифференциальной диагностики причин умеренной гиперкальцито-нинемии пациентке был проведен стимуляционный тест с глюконатом кальция: базальный уровень кальцитонина составил 12,3 пг/мл, после внутривенного струйного введения 20 мл 10% раствора глюкона-та кальция кальцитонин крови на 2 мин. 38,7 пг/мл, на 5 мин. 36,5 пг/мл, на 10 мин. 33,4 пг/мл. Для исключения вторичной С-клеточной гиперплазии, значение которой в настоящее время по-прежнему окончательно не определено, пациентке была выполнена оценка уровня кальцитонина в смывах с пункционной иглы из правой доли и узла левой доли ЩЖ: 2,7 нг/мл и менее 1 пг/мл соответственно. Полученные данные с большой вероятностью исключили опухолевую природу гиперкальцитонинемии.

Из сопутствующей патологии у пациентки имелись сведения о недостаточности кардии желудка и поверхностном гастродуодените (по результатам ЭГДС); по данным МРТ в НМИЦЭ - множественные простые кисты печени (размером от 2-3 мм, максимальный размер в S3 до 6 мм), сладж содержимого желчного пузыря, множественные паренхиматозные и субкапсулярные кисты почек размером от 3,5 мм до 11,5 мм (Bosniak I), узелковая гиперплазия левого надпочечника (локальное узелковое утолщение размером 12x7 мм в медиальной ножке). В 2017 г. была проведена герниопластика по поводу пупочной грыжи. Наследственный анамнез пациентки не отягощен.

С учетом данных пункционной биопсии у пациентки имелись абсолютные показания к хирургическому лечению заболевания ЩЖ, для проведения которого она была госпитализирована в НМИЦЭ. Изначально планируемым объемом хирургического вмешательства являлась левосторонняя экстрафасциальная ге-митиреоидэктомия. Принимая во внимание выявленный во время операции инвазивный характер опухоли левой доли ЩЖ (отмечалась интимная спаянность с грудино-щитовидной мышцей, сонной артерией, пищеводом), без измененных пре- и паратрахеальных лимфатических узлов пациентке с использованием постоянного нейромониторинга была выполнена экс-трафасциальная тиреоидэктомия. Также были удалены левые ОЩЖ, распластанные по опухолевому конгломерату. В раннем послеоперационном периоде пациентке впервые были оценены уровень паратирео-идного гормона (ПТГ) - 16.44 пг/мл (РИ 15-65) и кальция крови: кальций общий - 2.02 ммоль/л (РИ 2.152.55), ионизированный - 0,99 ммоль/л (РИ 1.03-1.29).

В доставленном для патогистологического исследования материале под маркировкой: 1. «Левая доля» - весом 32,2 г, размером 5,0x5,5x2,3 см. на разрезе в верхнем полюсе определялся дольчатый узел с множественными кистозными полостями, заполненными содержимым бурого цвета, максимальным размером 3,8 см. Само образование - серо-желтого цвета, плотное. Вне опухоли ткань доли коричневая, мелкоячеистая. 2. «Правая доля» - весом 10,6 г, размером 4,5x2,5x1,8 см. На разрезе коричневая, мелкоячеистая ткань.

При микроскопии (вклейка 9, рис. 8-9) в области левой доли ЩЖ определялась опухоль из мелких

клеток с гиперхромными ядрами и светлой цитоплазмой, отмечалась инвазия в прилежащие ткани и врастание в ткань доли ЩЖ, участки сосудистой инвазии; в ткани образования определялись обширные участки фиброза, кровоизлияния различной давности. Ткань ЩЖ микро-нормофолликулярного строения с лим-фоцитарной инфильтрацией и формированием немногочисленных лимфоидных фолликулов. К капсуле железы прилежал лимфатический узел без выраженных патологических изменений. К капсуле образования прилежало 4 лимфатических узла без выраженных патологических изменений.

С целью уточнения гистогенеза опухоли проведено иммуногистохимическое (ИГХ) исследование на материале одного из блоков, по результатам которого определена диффузная экспрессия ПТГ (вклейка 9, рис. 10), что верифицировало паратиреоидный гистогенез образования.

Совокупные данные позволили диагностировать у пациентки карциному ОЩЖ pT2NxR0 (ВОЗ, 2017 г.).

Через 2-3 недели после операции у пациентки выявлено умеренное повышение ПТГ до 13.2 пмоль/л (референсный интервал - 1.7-6.4) вследствие гипо-кальциемии (кальций, скорректированный по альбумину, 2.06 ммоль/л, низконормальный уровень ионизированного кальция - 1.03 ммоль/л) и дефицита 25(ОН) витамина D - 14 нг/мл, что трактовалось как вторичный гиперпаратиреоз. На фоне приема ко-лекальциферола достигнута нормализации уровня 25(ОН) витамина D 43,4 нг/мл и ПТГ 55.9 пг/мл (референсный интервал - 15-65 пг/мл) при умеренно сниженном уровне кальциемии. При УЗИ шеи через 6 месяцев после операции данных за рецидив заболевания не получено.

С учетом выявленной патологии ОЩЖ пациентке было рекомендовано проведение скрининга осложнений гиперпаратиреоза и компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости и забрюшинного пространства, регулярное наблюдение эндокринолога и онколога.

Обсуждение

Злокачественные новообразования ОЩЖ - это редкая и малоизученная патология, которая в 92-95% носит спорадический характер и значительно реже встречается в рамках наследственных синдромов (например, вследствие герминальной мутации в гене CDC73 (cell division cycle 73), генах MEN1 или RET). Предоперационная диагностика карциномы ОЩЖ на сегодняшний день остается сложной задачей. Предполагая данный диагноз, врач ориентируется лишь на сочетание ряда клинико-лабораторных признаков. Так, подозрение на заболевание уместно при наличии тяжелой гиперкальциемии, значительно повышенного уровня ПТГ и наличия образования больших размеров, которые обуславливают развитие соответствующей симптоматики. Крайне редко, как и в описанном наблюдении, клинические проявления заболевания могут отсутствовать. Специфических лабораторных маркеров карцином ОЩЖ не определено. Аналогичным образом не существует и эхографических признаков, специфичных для данного типа опухолей. ТАБ образований ОЩЖ не проводится, как указывалось

выше, ввиду низкой информативности данного исследования. Кроме того, в случаях клинического подозрения на карциному, имеется высокая вероятность обсеменения следа иглы раковыми клетками.

Еще более затруднительной диагностика опухолевого поражения ОЩЖ становится в случае его расположения на границе с самой ЩЖ или даже в толще ее паренхимы. При стандартном УЗИ ЩЖ интратирео-идно расположенное образование ОЩЖ часто принимается за узловое образование самой ЩЖ. Большинство авторов подчеркивают отсутствие единого диагностического критерия, который позволяет надежно дифференцировать поражения ОЩЖ от поражений ЩЖ. Присутствие коллоидоподобного материала и расположение клеток в виде округлых рыхлых скоплений, имитирующих фолликулы ЩЖ, могут быть серьезными ловушками, которые могут привести к ошибочному диагнозу поражений, происходящих из тканей ЩЖ. К тому же цитологические данные не позволяют достоверно отличить клетки ОЩЖ от фолликулярных клеток ЩЖ - в этом случае образование может быть крайне подозрительным в отношении фолликулярной опухоли и попасть в самую сложную и неоднозначную в диагностическом плане IV категорию в соответствии с критериями системы терминологии и классификации ВеШезёа, как это и произошло в представленном клиническом случае.

Дифференциальная диагностика различных поражений ОЩЖ (гиперплазии, аденомы и карциномы) не может быть проведена исключительно на основе цитологических признаков. Однако в литературе имеются единичные данные, предполагающие возможность постановки диагноза карциномы ОЩЖ в соответствующих клинических условиях у пациентов с гиперкаль-циемией на основании результатов ТАБ: если аспират высококлеточный и состоит из явно плеоморфных клеток, в том числе причудливых гигантских клеток; при наличии дисгезии и выраженной злокачественной анаплазии, аномальных митозах и некрозе [8].

В большинстве случаев диагноз рака ОЩЖ может быть заподозрен лишь во время операции опытным хирургом, что потребует расширения объема хирургического вмешательства. Для рака ОЩЖ характерна плотная консистенция опухоли, спаянность с окружающими тканями, могут определяться измененные лимфатические узлы. Окончательно же диагноз подтверждается только по результатам морфологического исследования операционного материала (наблюдаются признаки инвазивного роста в прилежащие структуры: ЩЖ, мягкие ткани, сосуды капсулы и/или окружающих тканей, периневральные пространства; и/или наличие документированных метастазов. В ряде случаев, особенно при интратиреоидном расположении образования ОЩЖ, даже морфологическое исследование не позволяет достоверно верифицировать топическую принадлежность удаленной опухоли. ИГХ исследование является чрезвычайно важным вспомогательным инструментом для окончательной постановки диагноза: экспрессия ПТГ подтверждает топическую принадлежность образования именно ОЩЖ. Другие ИГХ маркеры, такие как тиреоглобулин, хро-могранин, синаптофизин и кальцитонин, могут помочь исключить тиреоидное происхождение клеток.

К особенностями данного клинического случая можно отнести длительность анамнеза заболевания с выполнением склеротерапии, отсутствие определение кальция в течение всей жизни и перед проведением настоящего эпизода хирургического лечения (не входит в спектр обязательных исследований при диспансерном обследовании и обследовании перед проведением операции на ЩЖ), отсутствие клинических проявлений ПГПТ, несмотря на данные литературы об ассоциации рака ОЩЖ с крайне тяжелым течением гиперпаратиреоза (ГПТ) и высокой летальностью [9], отсутствие региональных и отдаленных метастазов, несмотря на размеры опухоли, макроскопическую картину и длительность течения заболевания (что, более вероятно, указывает на потенциально благоприятный прогноз для пациентки).

Заключение

Опухоли ОЩЖ, в том числе злокачественные, с ин-тратиреоидным расположением могут имитировать узловые образования ЩЖ. Дооперационная верификация карцином ОЩЖ крайне сложна. Заподозрить заболевание возможно при дополнительной оценке уровня кальция крови, по показаниям - ПТГ, даже в отсутствии клинической картины ПГПТ. Особенно актуальным это является при наличии крупных образований в ЩЖ, тем более высокоподозрительных в отношении фолликулярных новообразований по данным ТАБ. Цитологам необходимо помнить о потенциальных диагностических ловушках. Определение уровня кальция, ПТГ крови и, при необходимости, исследование смыва на ПТГ из случайно выявленного образования ЩЖ, подозрительного в отношении фолликулярной опухоли, особенно локализованной в средней-нижней трети, позволяет повысить точность постановки диагноза и помочь в определении гистогенеза образования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. loch Z.W., Livolsi V.A. Pathology of thyroid and parathyroid disease. In: Mills S.E., Carter D., Greenson J.K., Reuter V.E., Stoler M.H., editors. Sternberg's Diagnostic Surgical Pathology. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010. pp. 493-544.

ISBN 1451152892

2. Pradeep P.V., Jayashree B., Mishra A., Mishra S.K. Systematic review of primary hyperparathyroidism in India: the past, present, and the future trends. Int J Endocrinol. 2011;2011:921814.

https://doi.org/10.1155/2011/921814

3. Clarke B.L. Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism in Parathyroid Disorders. 2019, Karger Publishers. p. 13-22.

4. Клинические рекомендации Дифференцированный рак щитовидной железы (взрослые) Утверждены общероссийским национальным союзом «Ассоциация онкологов России», 2020 г.

5. Haytham Dimashkieh, Savitri Krishnamurthy. Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of parathyroid gland and lesions. Cytojournal. 2006; 3: 6. https://doi.org/ 10.1186/1742-6413-3-6

6. Meera Balakrishnan M.D., Smiley Annie George FRCPath, Sayed Hashim Rajab MBBCH, Issam M Francis FRCPath, Kusum Kapila FRCPath Cytological challenges in the diagnosis of intrathyroidal parathyroid carcinoma: A case report and review of literature. Diagnostic Cyto-pathology. 2018;46:47-52.

https://doi.org/ 10.1002/dc.23847

7. Montenegro, F.L.d.M., et al., Clinical suspicion and parathyroid carcinoma management. Sao Paulo Medical Journal, 2006. 124(1): p. 42-44.

8. Haytham Dimashkieh, Savitri Krishnamurthy. Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of parathyroid gland and lesions. Cytojournal. 2006; 3: 6. https://doi.org/ 10.1186/1742-6413-3-6

9. Воронкова И.А., Мокрышева Н.Г., Казанцева И.А., Гуревич Л.Е. Клинико-морфологическая характеристика рака околощитовидной железы, Архив патологии. 2018;80(4): 65 72.

https://doi.org/ 10.17116/patol201880465

DIFFICULTIES OF CLINICAL AND CYTOLOGICAL DIAGNOSIS

OF PARATHYROID CARCINOMA AT THE PREOPERATIVE STAGE. CASE REPORT

F.M. ABDULKHABIROVA, E.V. BONDARENKO, M.I. FADEEVA, A.N. GADZIRA

National Medical Research Center for Endocrinology, Moscow, Russia

Abstract

Malignant neoplasm of the parathyroid gland (PTG) is a rare pathology that is usually sporadic or occurs as part of hereditary syndromes. Preoperative diagnosis of parathyroid carcinoma remains challenging today. Verification of primary PTG tumors with intrathyroidal localization, especially in the absence of clear clinical data suspicious for the presence of primary hyperparathyroidism (PHPT) represents significant difficulties. The article discusses the rare case of parathyroid carcinoma initially presenting as a primary thyroid nodule, stratified as TIRADS 4 by ultrasound and Bethesda IV: follicular neoplasm by cytology. The authors recommend supplementing the patient examination algorithm in order to avoid fundamental errors in the preoperative diagnosis of some thyroid nodules.

Keywords: thyroid gland, parathyroid gland, parathyroid cancer, intrathyroid tumors of the parathyroid glands, primary hyper-parathyroidism.

Information about the authors:

Abdulkhabirova F.M. - https://orcid.org/0000-0001-8580-2421

Corresponding author: Abdulkhabirova Fatima Magomedovna-

e-mail: abdulkhabirova@endocrincentr.ru

To cite this article:

Abdulkhabirova F.M., Bondarenko E.V., Fadeeva M.I., Gadzira A.N. Difficulties of clinical and cytological diagnosis of parathyroid carcinoma at the preoperative stage. Case report. Russian News of Clinical Cytology. 2023;27(2):30-34. https://doi.org/10.24412/1562-4943-2023-2-0005

The authors declare no conflict of interest.

Illustrations for the article Abdulkhabirova F.M., Bondarenko E.V., Fadeeva M.I., Gadzira A.N. «DIFFICULTIES OF CLINICAL AND CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PARATHYROID CARCINOMA AT THE PREOPERATIVE STAGE. CASE REPORT» рage 30

Рис. 1-2. УЗИ изображение щитовидной железы. Fig. 1-2. Ultrasound image of the thyroid gland.

-ii

Рис. 3. Материал тонкоигольной аспирационной биопсии образования щитовидной железы. Окрашивание азур-эозином, х400.

Fig. 3. FNA cytology of the thyroid mass. Azure-eosin staining. x400.

Illustrations for the article Abdulkhabirova F.M., Bondarenko E.V., Fadeeva M.I., Gadzira A.N. «DIFFICULTIES OF CLINICAL AND CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PARATHYROID CARCINOMA AT THE PREOPERATIVE STAGE. CASE REPORT» рage 30

Рис. 4-6. Материал тонкоигольной аспирационной биопсии

образования щитовидной железы.

Окрашивание азур-эозином, х600.

Fig. 4-6. FNA cytology of the thyroid mass.

Azure-eosin staining, x600.

Рис. 7. Материал тонкоигольной аспирационной биопсии образования щитовидной железы. Окрашивание азур-эозином, х1000.

Fig. 7. FNA cytology of the thyroid mass. Azure-eosin staining, x1000.

Illustrations for the article Abdulkhabirova F.M., Bondarenko E.V., Fadeeva M.I., Gadzira A.N. «DIFFICULTIES OF CLINICAL AND CYTOLOGICAL DIAGNOSIS OF PARATHYROID CARCINOMA AT THE PREOPERATIVE STAGE. CASE REPORT» рage 30

Рис. 8-9. Гистологические препараты опухоли. Рак паращитовидной железы. Окрашивание гематоксилином-эозином, х400. Fig. 8-9. Histological slide. Parathyroid carcinoma. Hematoxylin-eosin staining, x400.

Рис. 10. Иммуногистохимическое исследование интратиреоидного образования с маркером ПТГ. Выявлена диффузная экспрессия ПТГ. Fig. 10. Immunohistochemical study of intrathyroidal formation with PTH marker. Diffuse expression of PTH was detected.