Сложности диагностики воспалительных изменений миокарда у юных спортсменов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК, ТОМ I, № 3

экстрасистолия - 2, брадикардия - 3, миграция водителя ритма - 5, блокады проводящей системы сердца - 5. Удлинения интервала QT не встречалось. Причинами обращения послужили аномалии ушных раковин, преау-рикулярных отростков, снижение или отсутствие слуха. Нейросенсорная глухота определена у 3, снижение слуха из-за патологии наружного уха - у 4. Аномалии лицевого черепа с асимметрией лица были у всех детей. Сочетание с расщелиной губы и неба - у 2 детей. У 2 детей выявлена патология мочевой системы - удвоение мочеточников и мультикистоз почек.

УДК: 616-07: 616.127-002:616-053.7

Балыкова Л. А., Ивянский С. А., Корнилова Т. И., Маркелова И. А., Трупанова П. А.

Сложности диагностики воспалительных изменений миокарда у юных спортсменов

Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева, Саранск

Balykova L. A., Ivyanskiy S. A., Komilova T. I., Markelova I. A., Trupanova P. A.

Difficulties in diagnostics of myocardium phlogystic changes in young sportsmen

Mordovian state university n.a. Ogarev N. P., Saransk

ЦЕЛЬ: выявить особенности течения и критерии диагностики миокардита у юных атлетов.

МЕТОДАМИ: клинического исследования, лабораторными (с определением С-реактивного белка, серомукои-да, белковых фракций, тропонина I, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинфосфокиназы (КФК), натрийуретического пептида (НУП)), иммунологическими (с обнаружением антител к кардиотропным вирусам, рабочему миокарду, проводящей системе сердца и др.), стандартной ЭКГ, ЭКГ с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре, холте-ровского мониторирования ЭКГ, ЭхоКГ с цветным доппле-ровским картированием, рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии миокарда и ЯМР-томографии (по показаниям) за период 2007-2013 гг. обследовано 239 спортсменов 1118 лет, среди которых 167 мальчиков. Группу сравнения составили 22 нетренированных ребенка с воспалительным поражением сердца, контрольную - 20 здоровых детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ: подозрение на миокардит возникало в подавляющем большинстве у мальчиков, занимающихся не менее 3-5 лет футболом, хоккеем, лыжными гонками, плаванием на длинные дистанции. Основными поводами для углубленного обследования были нарушения процессов реполяризации, аритмии и блокады проведе-

ОБСУЖДЕНИЕ: пороки сердца являются одним из компонентов симптомокомплекса Гольденхара - Горлина. По литературным данным, описываются многокомпонентные дефекты развития сердца. Диагностика синдрома основывается на генетическом обследовании.

ВЫВОДЫ

Таким образом, при определении у ребенка преаури-кулярных отростков, поперечных расщелин лица, асимметрии черепа обязательно обследовать на наличие патологии сердечно-сосудистой системы.

ния, дилатация и гипертрофия миокарда левого желудочка. Дети группы сравнения были достоверно более младшего возраста: 4,8+1,3 против 16,2+0,5 (р<0,05) и половину составили девочки. В ходе обследования миокардит диагностирован у 10 (4,1%) атлетов. Опорными диагностическими признаками в обеих группах были: связь с перенесенной вирусной инфекцией (у спортсменов менее отчетлива), жалобы на слабость, одышку, перебои в работе сердца (редко), неадекватную усталость после обычных нагрузок. Однако в целом спортсмены предъявляли жалобы гораздо реже, чем пациенты группы сравнения (в 20% против 72%, р<0,05), а основной причиной обращения к врачу было снижение спортивных результатов. При проведении ЭКГ лишь у 10-31% пациентов (чаще не спортсменов) выявлено снижение вольтажа комплекса QRS в стандартных отведениях, чаще обнаруживались расстройства реполяризации (в 40-45,5%), дисфункция синусового узла, нарушения ритма и проводимости (в 68-70%). Спектр аритмий был сходен, но у спортсменов преобладали брадизависимые феномены и удлинение интервала QT с (до 438+32 мс против 375+26 мс, р<0,05). По данным ЭхоКГ нарушение систолической функции желудочков сердца и их дилатация выявлялись в равном проценте случаев, тогда как гипертрофия миокарда и расстройство диа-столической функции определялись почти исключительно у спортсменов. Биохимические (повышение КФК, ЛДГ, тропонина, НУП) и иммунологические нарушения выявлялись одинаково часто в обеих группах, но уровни были несколько выше у спортсменов. Вышеперечисленные признаки у атлетов требуют дифференциальной диагностики со «спортивным сердцем». При этом необходима оценка физической работоспособности и максимального потребления кислорода в нагрузочных тестах, а наиболее надежными методами являются сцинтиграфия миокарда и ЯМР-томография.

ВЫВОДЫ

Миокардит диагностируется чаще у юношей, тренирующих выносливость, по традиционным критериям и требует исключения дис- и адаптационных изменений.