Слабость дыхательных мышц в патогенезе одышки у лиц с дисплазией соединительной ткани Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

3. Макаров А.В. // Укр. Пульмонол. журн. - 2003. -№ 2. - С.23-25.

4. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). -СПб, 2000.

5. Шилова М.А. Судебно-медицинская диагностика причин внезапной смерти у лиц с дисплазией соединительной ткани: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Омск, 1999.

6. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардиореспи-раторные синдромы при дисплазии соединительной ткани (патогенез, клиника, диагностика и лечение. -Омск, 1994.

7. Cheah K.S.E // Biochem. J. - 1993. - Vol. 229. -P. 287-303.

8. Bruchner-Tuderman L, Bruchne P. // J. Mol. Med. -1998. - Vol. 76. - P. 226-237.

9. Pyeritz R.E. // Ann. Rev. Mel. - 2000 - Vol. 51. -P. 481-510.

УДК 612. 217 : 616 - 018. 2 - 007. 17

СЛАБОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ В ПАТОГЕНЕЗЕ ОДЫШКИ У ЛИЦ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

М.В. Вершинина, М.Ю. Никитина, К.Ю. Рожков

Омская государственная медицинская академия

Одним из наиболее частых проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) является низкая толерантность к физическим нагрузкам, в значительной мере ухудшающее качество жизни пациентов и ограничивающее возможность адекватной реабилитации. Плохая переносимость нагрузок клинически проявляется общей слабостью, быстрой утомляемостью и ощущением одышки. Низкую толерантность к нагрузкам, без сомнения, можно объяснить свойственными для пациентов с ДСТ поражениями костно-мышечного аппарата, гипотонией и гипотрофией скелетной мускулатуры, наличием вегетативной дисфункции и различными вариантами нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы [4]. Однако проведенные в последние годы исследования, посвященные особенностям функционирования органов дыхания при ДСТ, позволили предположить, что в генезе низкой толерантности к нагрузкам большое значение могут играть собственно вентиляционные нарушения, обусловленные диспластикозависи-мыми изменениями органов дыхания [3].

Известно, что генетические дефекты синтеза волокон соединительной ткани приводят к формированию бронхоэктазов, простой и кистозной гипоплазии легких. Нарушение стромальной устойчивости бронхов и альвеол реализуется феноменом трахеобронхиальной дискинезии, развитием эмфиземы и другими синдромами, приводящими к нарушению вентиляционной функции [3, 4]. В то же время, с нашей точки зрения, даже при отсутствии

выраженных диспластикозависимых изменений бронхолегочной системы нарушения вентиляции могут определяться и дисфункцией дыхательной мускулатуры. Деформации грудной клетки и позвоночника, нарушения питания, мышечные дистрофии, которые весьма характерны для ДСТ, традиционно выделяют как ведущие причины формирования слабости дыхательной мускулатуры [1]. Основное значение при этом придается увеличению легочных объемов вследствие изменения геометрии грудной клетки и гиперинфляции, что приводит к уплощению диафрагмы, уменьшению длины мышечных волокон и падению силы сокращения диафрагмы. Нарушение функции дыхательной мускулатуры приводит к формированию диспноэ, снижению переносимости физических нагрузок, ночной гиповентиляции, что неблагоприятно сказывается на самочувствии больных, потенциально ведет к формированию различных осложнений, усилению прогредиентности течения диспла-стического процесса и требует своевременной диагностики и коррекции.

Цель исследования - обоснование направлений лечебных и реабилитационных мероприятий у лиц молодого возраста с ДСТ на основе изучения силы дыхательной мускулатуры.

Исследование проводили во время медицинского осмотра студентов в сентябре 2006 г. Всего было обследовано 107 человек в возрасте 18-20 лет (76 девушек и 31 юноша).

Критерии включения: добровольное ин-

формированное согласие студентов на участие в исследовании, возраст 18-20 лет, отсутствие острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы, отсутствие указаний в анамнезе на другие, кроме ДСТ, заболевания и состояния, ассоциированные со слабостью дыхательной мускулатуры (заболевания ЦНС, периферические ней-ропатии, эндокринные заболевания и пр.), отрицание факта табакокурения.

Проводилось общеклиническое обследование всех студентов: осмотр врачами-специалистами, анализ медицинской документации и лабораторно-инструменталь-ные методы по показаниям. В зависимости от наличия или отсутствия признаков ДСТ всех обследованных подразделили на 2 группы: основную, в которую вошли лица с признаками недифференцированного варианта ДСТ (п=42) и группу сравнения -без признаков ДСТ (п=65).

Первый этап включал анкетирование с помощью модифицированного опросника "Обращение за здоровые лёгкие" [2], второй - независимо от результатов анкетирования изучение функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75) при помощи диагностического комплекса "МкгоЬАВ" ("Ьа88ате^', Великобритания). Выделяли следующие значения показателей: нормальные (более 90% от должной величины - д.в.), условно нормальные (75-90% д.в.), умеренно отклоненные (60-75% д.в.), резко отклоненные (менее 60% д.в.).

На третьем этапе оценивали силу дыхательной мускулатуры (М1егоКРМ, ("Ьаззате^1, Великобритания) путем измерения максимальных статических уровней давления в полости рта, которые обследуемый создает в момент максимального вдоха (маневр Мюллера) и максимального выдоха (маневр Вальсальвы) при закрытых дыхательных путях - максимальное инспираторное (М1Р) и максимальное экспираторное (МЕР) ротовые давления [1].

В качестве основных характеристик описательной статистики использовались средняя арифметическая (М) и стандартное отклонение (о). При нормальном распределении количественных признаков

Таблица 1

Результаты анкетирования по опроснику "Обращение за здоровые легкие"

Вопросы анкеты Число студентов, положительно ответивших на вопрос анкеты, %

с ДСТ (п=42) без ДСТ (п=65)

Бывают ли у Вас эпизоды

затрудненного дыхания? 50,4 10,5*

Просыпались ли Вы с

чувством тяжести в грудной

клетке? 13,8 10,3

Просыпались ли Вы от

затруднения дыхания? 0 0

Просыпались ли вы от

сильного кашля? 0 0

Бывают ли у вас приступы

удушья? 2,4 0

Испытывали ли затруднен-

ное дыхание при обычной

физической нагрузке? 93,6 30,0*

* р<0,05. То же в табл. 2.

Таблица 2

Показатели силы дыхательной мускулатуры (М±о), см Н20

Ротовое Студенты с ДСТ Студенты без ДСТ

давление муж. жен. муж. жен.

МЕР 98,63±0,45 69,95±0,22 119,98±0,51* 103,08±0,67* М1Р 73,09±0,71 52,76±0,35 102,15±0,72* 89,44±0,79*

применяли 1-критерий Стьюдента для независимых выборок, при распределении, отличающемся от нормального, - непараметрический критерий Манна-Уитни. Относительные величины частоты анализировали методом углового преобразования Фишера.

Результаты анкетирования по опроснику "Обращение за здоровые легкие" отражены в табл. 1. Как видно из данных табл. 1, на эпизоды затрудненного дыхания жаловались 50,4% студентов с признаками ДСТ и лишь 10,5% без ДСТ (р<0,001).

Наличие большого количества положительных ответов на первый вопрос анкеты о наличии эпизодов затрудненного дыхания, с нашей точки зрения, требовало уточнения, в связи с чем в анкету был введен вопрос о наличии дыхательного дискомфорта при обычных (умеренных) физических нагрузках. Практически все студенты с ДСТ на этот вопрос ответили положительно. Студенты без ДСТ отмечали

плохую переносимость нагрузок в три раза реже ^<0,001).

При оценке функции внешнего дыхания в обеих сравниваемых группах преобладали диапазоны "норма" и "условная норма", что закономерно отражало специфику включения в исследование. Однако в группе с ДСТ диапазон "условная норма" встречался в среднем в 2 раза чаще применительно к каждому изучаемому показателю ^<0,05). Также чаще в этой группе наблюдался показатель "умеренное отклонение" ^<0,05). Показатель "резкое отклонение" в обеих группах был зарегистрирован в единичных случаях и был связан со сложностью выполнения дыхательного маневра.

Данные табл. 2 свидетельствуют о статистически значимом снижении силы дыхательной мускулатуры у студентов с ДСТ по показателю как максимального экспираторного, так и максимального инспира-торного давления. Показатели группы сравнения соответствовали принятым нормативам, согласно которым уровни MIP более 80 см H2O у мужчин и более 60 см H2O у женщин исключают наличие значимой слабости дыхательной мускулатуры.

Обследование "практически здоровых" молодых людей с признаками ДСТ показало высокую частоту жалоб на эпизоды затрудненного дыхания, которое не носило характер инспираторной либо экспираторной одышки, а больше соответствовало понятиям "дыхательный дискомфорт", "нехватка воздуха", "необходимость делать дополнительные усилия", "тяжесть в грудной клетке". При проведении спирографии было выявлено исходное снижение показателей, однако в большинстве случаев они были в пределах "условной нормы" и не могли быть объяснены скрытыми бронхо-обструктивными нарушениями. В то же время совершенно однозначными были результаты оценки максимальных экспираторных и инспираторных ротовых давлений, подтвердившие нашу исходную гипотезу о наличии у лиц с ДСТ слабости ды-

хательной мускулатуры.

Не вызывает сомнения, что генез выявленных жалоб многокомпонентен и не может быть сведен только к нарушениям вентиляции вследствие слабости дыхательных мышц. Так, требует уточнения вегетативный и психологический статусы обследованных студентов, особенно с учетом специфически эмоциональной окраски жалоб. Примененные нами методы определения ФВД не отличаются высокой чувствительностью и не позволяют диагностировать наличие рестриктивных нарушений, которые весьма вероятны при наличии торакодиафрагмального синдрома у лиц с ДСТ. Нам не удалось провести серийные тесты с оценкой не только силы, но и выносливости дыхательной мускулатуры, что, несомненно, имело бы большое значение при мониторинге в ходе реабилитационных мероприятий. Тем не менее результаты, полученные в нашем исследовании, могут иметь большое практическое значение. Хорошо известны методы повышения силы и выносливости дыхательной мускулатуры на основе дыхательной гимнастики и различных дыхательных тренажеров, разработанные, в частности, применительно к больным муковисцидозом. Полученные нами данные о слабости дыхательных мышц у лиц с ДСТ открывают перспективы для разработки новых направлений лечебных и реабилитационных программ и требуют дальнейшего изучения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеев С.Н. Функциональные тесты оценки силы дыхательных мышц в клинической практике. // Пульмонология. - 2004. - № 4. - С. 104-111.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. - М., 2002. -С. 23.

3. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Друк И.В., Вершинина М.В. // Пульмонология. - 2004. - № 2. -С. 116-120.

4. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. - Омск, 1994. - 215 с.