CC BY
75
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
декабрь, 2016 г.
СКРЫТЫЕ ФОРМЫ СИФИЛИСА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
Чеботарев Вячеслав Владимирович
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России,
355017, РФ, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
E-mail: stgmakvd@mail. ru
Асхаков Марат Солтанович
канд. мед. наук, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России,
355017, РФ, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
E-mail: kedri2007@yandex.ru
Чеботарева Наталья Вячеславовна
д-р мед. наук, профессор кафедры дерматовенерологии, ФГАОУВО «Российскийуниверситет дружбы народов», 117198, РФ, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
E-mail: nchvg@mail.ru
Бронникова Екатерина Васильевна
ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России,
355017, РФ, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
E-mail: k.bronnikova@mail.ru
Меркушева Марина Александровна
клинический ординатор кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России,
355017, РФ, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
E-mail: artesmari89@list. ru
Шрамко Юлия Федоровна
интерн кафедры дерматовенерологии и косметологии с курсом ДПО, ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России,
355017, РФ, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310
E-mail: julia077@mail.ru
HIDDEN FORMS OF SYPHILIS IN STAVROPOL REGION
Vyacheslav Chebotarev
doctor of medical sciences, professor, the head of dermatovenereology and cosmetology department,
Stavropol State Medical University, 355017, Russia, Stavropol Region, Stavropol, Mira Street, 310
Marat Askhakov
candidate of medical sciences, assistant of dermatovenereology and cosmetology department,
Stavropol State Medical University, 355017, Russia, Stavropol Region, Stavropol, Mira Street, 310
Natalya Chebotareva
doctor of medical sciences, professor of dermatovenereology department, People’s Friendship University of Russia,
117198, Russia, Moscow, Miklukho-Maklay Street, 6
Библиографическое описание: Скрытые формы сифилиса в Ставропольском крае // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. Чеботарев В.В. [и др.]. 2016. № 12(34). URL:
http://7universum.com/ru/med/archive/item/4016
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
декабрь, 2016 г.
Ekaterina Bronnikova
assistant of dermatovenereology and cosmetology department, Stavropol State Medical University,
355017, Russia, Stavropol Region, Stavropol, Mira Street, 310
Marina Merkusheva
clinical resident of dermatovenereology and cosmetology department, Stavropol State Medical University,
355017, Russia, Stavropol Region, Stavropol, Mira Street, 310
Julia Shramko
intern of dermatovenereology and cosmetology department, Stavropol State Medical University,
355017, Russia, Stavropol Region, Stavropol, Mira Street, 310
АННОТАЦИЯ
Особенностью течения сифилиса после эпидемии 1997 - 2000 гг. является увеличение скрытых форм сифилиса как в целом по России, так и в Ставропольском крае. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики абсолютного числа больных скрытыми формами сифилиса за шестилетний период и разработка мероприятий по их выявлению. Анализ изучения клинических форм сифилиса у 5273 пациентов за период 2005 - 2010 годы показал увеличение удельного веса ранних скрытых форм сифилиса на 14,8 %, позднего и недифференцированного - в 2 раза (с 7,2% до 15,1%). Скрытые формы сифилиса являются резервуаром нейросифилиса, поэтому данная категория больных нуждается в проведении спинномозговой пункции и исследования спинномозговой жидкости с определением уровня белка, количества форменных элементов, постановки нетре-понемного теста. Необходимо активное выявление скрытых форм сифилиса в стационарах неврологического, психиатрического, терапевтического профилей, а также обследование данной категории пациентов с использованием современных дорогостоящих методик, без которых невозможно установить диагноз сифилиса головного мозга, сердечно-сосудистой системы и висцеральных органов. Разработаны мероприятия по активному выявлению скрытых форм сифилиса и тактика обследования этой категории лиц с целью исключения нейросифилиса.
ABSTRACT
A feature of current syphilis epidemic in 1997 - 2000 is the increase of latent forms of syphilis in Russia as a whole and in Stavropol Region. The aim of this study is to investigate the dynamics of the absolute number of patients with latent syphilis forms for the six-year period and the development of measures for detecting them. The study analysis of syphilis clinical forms in 5273 patients over the period 2005 - 2010 has showed an increase in the share of early latent forms of syphilis by 14.8%, undifferentiated and late - in 2 times (from 7.2% to 15.1%). Hidden forms of syphilis are the reservoir of neurosyphilis, so this category of patients is in need of lumbar puncture and cerebrospinal fluid studies to determine the protein level, the amount of formed elements, setting the non-treponemal test. The active detection of latent forms of syphilis in hospitals of neurological, psychiatric, therapeutic profiles, as well as examination of these patients with the use of modern expensive methods are necessary, without which it is impossible to establish the diagnosis of cerebral syphilis, cardiovascular system and visceral organs. Measures to identify hidden forms of syphilis and tactics to examine this category of persons in order to exclude neurosyphilis are developed.
Ключевые слова: скрытый сифилис, серологические реакции, активное выявление, нейросифилис.
Keywords: hidden syphilis, serological test, active detection, neurosyphilis.
Сифилис (lues) — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем, вызываемое бледной трепонемой, характеризуемое периодичностью течения [7, 8]. Понимание общих принципов установления диагноза сифилиса, умение следовать по наиболее рациональному пути, который является результатом огромного опыта всей мировой дерматовенерологии, делают врача хозяином положения, избавляют от лишней работы и предостерегают от ошибок.
Коварство сифилиса заключается в том, что он очень часто протекает скрытно (без каких-либо проявлений), что впоследствии создает трудности в его диагностике и терапии [1, 4, 6].
В период начала эпидемии сифилиса преобладают его первичный и вторичный периоды, при ее угасании превалируют скрытые формы заболевания [2, 5]. Удельный вес скрытого сифилиса в настоящее
время возрастает в России и в зависимости от региона составляет от 40 до 60% от всех зарегистрированных больных сифилисом [5].
В решении вопроса подтверждения диагноза скрытого сифилиса могут помочь конфронтация, тщательно собранный половой анамнез и лабораторная диагностика - реакция микропреципитации (РМП), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА).
Подспорьем для установления диагноза нейросифилиса может служить исследование ликвора у лиц со скрытыми формами, особенно скрытым поздним и недифференцированным [2]. Как показали наши наблюдения, при исследовании спинномозговой жидкости у этой категории лиц она у трети позитивна по нейросифилису. Наличие асимптомного менингита является косвенным доказательством диагноза,
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
декабрь, 2016 г.
а консультация невролога с установлением клинических симптомов переводит больного в другую категорию болезни - нейросифилиса.
Установление диагноза позднего скрытого сифилиса значительно сложнее, чем раннего. У этих пациентов (чаще возраст старше 45-60 лет) могут быть сопутствующие заболевания, обусловливающие ложноположительный характер серологических реакций, а у половых партнеров, как правило, сифилис отсутствует.
При установлении диагноза скрытого сифилиса, особенно позднего и неуточненного, весьма важно понимание врачом возможности наличия у обследуемых ложноположительных несифилитических серологических реакций (биологической неспецифической позитивности РМП) [2, 5].
Для решения вопроса о том, свидетельствует ли положительная РМП о сифилисе или речь идет о ложноположительных несифилитических серологических реакциях, требуется дополнительная постановка ИФА, РПГА [7].
При поздних формах сифилиса РМП может быть отрицательной, слабоположительной, либо положительной в низком титре. ИФА, напротив, обычно бывает положительной [3]. Вправе ожидать позитивные результаты при определении этим методом суммарных антител, а также IgG в высоком титре или с высоким коэффициентом позитивности, то есть ожидается следующее сочетание: РМП + или - ; ИФА сат +;
IgM -; IgG +, высокий титр (высокий коэффициент позитивности) [3].
Считается очень надежным для определения иммуноглобулина класса M иммунофлюоресцентный тест с использованием фракции 19S (19S-IgM-P^ Фабс), однако этот метод дорогостоящий, в практической работе к нему прибегают лишь в крупных специализированных медицинских учреждениях. Необходимо дальнейшее накопление материала по удельному весу неспецифических реакций РПГ А у пациентов с положительной РМП и другой категорией лиц, чтобы исключить гипердиагностику скрытых форм сифилиса [3, 5].
Цель настоящего исследования - изучение динамики абсолютного числа больных скрытыми формами сифилиса за шестилетний период и разработка мероприятий по их выявлению.
Материал и методы. Объектом исследования были данные первичной медицинской документации и архивные материалы ГБУЗ «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер» МЗ Ставропольского края, 5273 пациентов, переболевших сифилисом за период 2005-2010 годы.
Полученные цифровые данные обрабатывали методом вариационной статистики. Статистическую обработку проводили с помощью прикладной программы StatSoft Statistica v10.0.
Результаты и обсуждение. Нами проанализированы клинические формы сифилиса в Ставропольском крае за период 2005 - 2010 гг. (табл. 1).
Таблица 1.
Клинические формы сифилиса в Ставропольском крае за период 2005-2010 гг.
Клинические формы сифилиса Годы Всего
2005 2006 2007 2008 2009 2010
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Первичный 115 12,2 124 14,1 121 14,1 154 16,9 110 11,8 51 6,77 675
Вторичный 420 45,0 320 36,4 286 33,5 310 34,0 348 37,4 207 27,1 1891
Ранний скрытый 319 34,2 351 39,9 364 42,5 342 37,6 335 36,0 374 49,0 2085
Поздний скрытый 45 4,8 48 5,5 35 4,0 37 4,1 66 7,1 87 11,4 318
Скрытый недифференцированный 22 2,4 15 1,7 33 3,9 36 4,0 49 5,3 29 3,7 184
Прочие формы 13 1,4 22 2,5 16 1,9 31 3,4 22 2,4 16 2,1 120
Всего больных 934 100,0 880 100,0 855 100,0 910 100,0 930 100,0 764 100,0 5273
Как видно из таблицы абсолютное число заболевших в Ставропольском крае за указанный временной промежуток составило 5273. Наблюдалась выраженная тенденция к снижению абсолютного числа больных первичным, вторичным сифилисом и их удельного веса среди других форм инфекции. Явно повысился удельный вес больных со скрытым ранним сифилисом - 49%, составившим практически половину из общего числа больных (3744), а число пациентов со скрытым поздним сифилисом, скрытым недифференцированным возросло с 67 до 116, а удельный вес этих форм среди всех других увеличился в 2,1 раза (с
7,2% до 15,1%). В 2015 году удельный вес скрытых форм сифилиса среди других составил 61,0%.
Данные показатели свидетельствуют о неблагополучной эпидобстановке в крае, ибо больные скрытым ранним сифилисом заразны и необходимо планировать меры по активному (серологическому скринингу) их выявлению. Больные скрытым поздним и недифференцированным сифилисом представляют большую проблему с ряда позиций.
Во-первых, всем больным со скрытыми формами сифилиса требуется проведение спинно-мозговой пункции (СМП) с целью исключения нейросифилиса. Во-вторых, необходима настороженность врачей других
№ 12 (34)
А* 7universum.com
UNIVERSUM:
^ МЕДИЦИНА И ФАРМАКОЛОГИЯ
декабрь, 2016 г.
специальностей (окулистов, неврологов, психиатров, терапевтов и др.), знание ими специфических клинических проявлений сифилиса, соответствующих специальности врача. Анализ показывает, что подобные пациенты наблюдаются у смежных специалистов в течение от 6 месяцев до 1-2 лет прежде, чем поставлен диагноз или возникло подозрение на сифилитическое поражение внутренних органов, органа зрения и больных направляли к дерматовенерологам. В-третьих, необходимо обследование подобных пациентов с использованием современных дорогостоящих методик (МРТ, допплерография и т.д.), без которых невозможно установить диагноз сифилиса головного мозга, сердечно-сосудистой системы и висцеральных органов.
Выводы. 1. Необходимо активное выявление скрытых форм сифилиса в стационарах неврологического, психиатрического, терапевтического профилей (постановка РМП).
2. Скрытые формы сифилиса - резервуар нейросифилиса, в связи с чем данная категория больных нуждается в проведении спинномозговой пункции и исследования спинномозговой жидкости с определением уровня белка, количества форменных элементов, постановки нетрепонемного теста (РМП) (а также трепонемных - ИФА, РПГА).
3. В процессе диспансерного наблюдения критерием излеченности является негативация нетрепоне-много теста - РМП. Трепонемные тесты не являются критерием излеченности, но при отрицательной РМП косвенным показателем излеченности может служить следующий вариант ИФА - ИФА сат ± ; IgM -; IgG ± (средний, низкий титр или коэффициент позитивности).
Список литературы:
1. Асхаков М.С., Одинец А.В., Исхакова З.А. Лечение сифилиса и серорезистентности // Всеросс. междисцип. научно-практич. конф.: «Современная дерматовенерология: проблемы и решения». - Казань, 26 марта, 2015. - С. 32-37.
2. Асхаков М.С., Чеботарёва Н.В. Скрытые формы сифилиса. Основные принципы диагностики и терапии сифилиса // Вестник молодого ученого. - 2016. - Т. 14., №3. - С. 11-16.
3. Фриго Н.В., Жукова О.В., Пташинский Р.И., Негашева Е.С. Проблемы серологической диагностики сифилиса. Интерпретация результатов серологических реакций // Клинич. дерматол. и венерол. - 2016. - №7. -С. 60-68. doi: 10.17116/klinderma201615160-68.
4. Чеботарев В.В., Коробейникова А.О. Сифилис: последствия эпидемии. — Ставрополь: Из-во ООО «Седьмое небо», 2012. - 212 с.
5. Чеботарев В.В. Сифилис: монография. — Ставрополь: Из-во ООО «Седьмое небо», 2013. - 444 с.
6. Чеботарев В.В., Чеботарева Н.В., Асхаков М.С. Сифилис: была ли предсказуема ситуация? // International medical scientific journal «MEDICUS», 2015. - №1. - Вып. 1. - P. 12-14.
7. Чеботарев В.В., Асхаков М.С. Дерматовенерология : учебник для вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 680 с.
8. Lipozencic J. Endemic syphilis in Europe / J. Lipozencic, B. Marinovic, F. Gruber // Clinics in Dermatology. - 2014. -Vol.32, N2. - P.219-226. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.08.006.
References:
1. Askhakov M.S., Odinets A.V., Iskhakova Z.A. Treatment of syphilis and seroresistence. Vseross. mezhdistsip. nauchno-praktich. konf.: «Sovremennaia dermatovenerologiia: problemy i resheniia». [All-Russia interdisciplinary scientific-practical conference "Modern dermatology: problems and solutions"], Kazan, 2015, pp. 32-37 (In Russian).
2. Askhakov M.S., Chebotareva N.V. Hidden forms of syphilis. Basic principles of diagnosis and treatment of syphilis. Vestnik molodogo uchenogo. [Newsletter of young scientist], 2016, vol. 14, no.3, pp. 11-16 (In Russian).
3. Frigo N.V., Zhukova O.V., Ptashinskii R.I., Negasheva E.S. Problems of serological diagnosis of syphilis. Interpretation of results of serological tests. Klinich. dermatol. i venerol. [Clinical dermatology and venereology], 2016, no.7, pp. 60-68. doi: 10.17116/klinderma201615160-68. (In Russian).
4. Chebotarev V.V., Korobeinikova A.O. Syphilis: impact of the epidemic. Stavropol, ООО «Sed'moe nebo» Publ., 2012. 212 p. (In Russian).
5. Chebotarev V.V. Syphilis: monograph. Stavropol, ООО «Sed'moe nebo» Publ., 2013. 444 p. (In Russian).
6. Chebotarev V.V., Chebotareva N.V., Askhakov M.S. Syphilis: was the situation predictable? International medical scientific journal «MEDICUS», 2015, no.1, ed. 1, pp. 12-14 (In Russian).
7. Chebotarev V.V., Askhakov M.S. Dermatology: a textbook for high schools. Moscow, GEOTAR-Media Publ., 2016. 680 p. (In Russian).
8. Lipozencic J. Endemic syphilis in Europe. J. Lipozencic, B. Marinovic, F. Gruber. Clinics in Dermatology. 2014. Vol.32, N2. P.219-226. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.08.006.
