CC BY
284
циональным состоянием без существенного влияния. В 17,1% не представлялось возможным ответить на вопрос о состоянии аффекта, т.к. для этого был необходим совместный с испытуемым анализ ситуации преступления, а они себя причастными к этой ситуации не считали, от инкриминируемого деяния полностью отказывались. Только в двух случаях (5,7%) выявлено эмоциональное состояние, оказавшее существенное влияние на поведение обвиняемого в инкриминируемой ситуации. В обоих случаях это были женщины, у первой определено сильное эмоциональное напряжение, а у второй - кумулятивный аффект.
Таким образом, за 2011 год в отделении амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз было проведено 35 КСППЭ обвиняемых по статьям преступлений против жизни и здоровья человека для решения вопроса о наличии состояния аффекта. Среди обвиняемых преобладали мужчины (74,3%), женщины - 25,7%. Более половины (65,7%) испытуемых были психически здоровыми. Почти все лица были признаны способными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, и руководить ими. Лишь у двух женщин (5,7%) было диагностировано эмоциональное состояние, оказавшее существенное влияние на поведение обвиняемого в инкриминируемой ситуации (сильное эмоциональное напряжение и кумулятивный аффект).
СКРЫТАЯ ДЕПРЕССИЯ
З.Г. Тажиева
Тюменская ОКПБ
Психические расстройства приобретают в последнее время большую значимость среди заболеваний. Часто психические расстройства выявляются у больных соматического профиля. По данным П. Пишо, показатели болезненности для депрессивных проявлений составляют 6% взрослого населения. Среди них значительную часть составляют соматизированные (маскированные или скрытые) депрессии. По обращаемости среди общесоматических больных аффективные расстройства были выявлены у 87% больных. Среди них больные с соматизирован-ными депрессиями составляют от 7 до 31%, чаще выявляются у женщин. По высказываниям В.Ф. Десятникова, "проблема здесь не только гностическая, а большей частью практическая";
27% больных депрессией обращаются к психиатру спустя 5 и более лет от начала заболевания. Это связано, с одной стороны, с недостаточной профессиональной подготовкой и осведомленностью врачей общего профиля о соответствующих психических заболеваниях, а с другой -с особенностями "внутренней картины заболевания", когда больные сообщают врачам лишь о тех признаках, в которых сами разбираются и которые их больше беспокоят, не фиксируя внимания врача на депрессивных проявлениях в виде подавленности, угнетенности, тревожности. При депрессивных состояниях наряду с изменениями в аффективной сфере происходят изменения и в соматической и в церебральной сфере. На разных этапах развития депрессий претерпевают изменения и соматические симптомы в организме. Порой соматические симптомы опережают появление депрессии и, или скрывают депрессию. Депрессия проявляется выраженными соматовегетативными нарушениями: недомогание, слабость, приступы сердцебиения, удушья, чувства недостаточности воздуха, непроходимости воздуха, тошнота, рвота, запоры, или понос, нарушения мочеиспускания, болевые ощущения в груди, ощущение холода в груди, в области живота, позвоночника, головные боли. Больные в течение длительного времени обследуются и лечатся по поводу различных соматических и неврологических заболеваний, лечение к облегчению состояния больного не приводят. В.Ф. Десятников и Т.Т. Сорокина выделяют пять основных вариантов скрытой депрессии: алгиче-ско-сенестопатический, агрипнический, диэнце-фальный, обсессивно - фобический и наркома-нический.
Чаще из этих вариантов встречается алгиче-ско-сенестопатический вариант. Проявляется при этом варианте - мучительными болями, которые трудно поддаются описанию больными, различными неприятными ощущениями, длящимися часами или днями. При абдоминальных болях и сенестопатиях лечатся от язвенной болезни, гастрита, панкреатита, холецистита, иногда требуют оперативного лечения аппендицита, или оперативного лечения в области прямой кишки. По поводу кардиалгий, удушья, многократно вызывают скорую помощь. «Сердечные» препараты не улучшают состояние, повторно обращаются за неотложной помощью. Кратковременно облегчают состояние прием транквилизаторов. И вновь продолжают беспокоить различные болевые ощущения в груди. В связи с головными болями головокружениями лечатся
24
Тюменский медицинский журнал № 3, 2012
от остеохондроза, синдрома позвоночной артерии, вегето-сосудистой дистонии. В ряде случаев псевдоангинозные, псевдоастматические, висцеральные нарушения напоминают вегето-сосудистую дистонию диэнцефального характера (диэнцефальный вариант скрытой депрессии).
При агрипническом варианте единственное и основное проявление - это расстройства сна. Сон качественно изменен, с пробуждениями, с ранним пробуждением в предутренние часы, или отсутствием чувства сна, сон прерывистый с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия мучительным подъемом, либо повышенной сонливостью (гиперсомнией). При этом больные отрицают у себя снижение настроения, депрессию.
Обсессивно-фобический вариант проявляется различными навязчивостями, страхами, опасениями. Наркотический вариант - стремлением к алкоголизациям, к псевдозапоям.
Определить депрессивное состояние позволяет ряд симптомов: чувство повышенной утомляемости, слабости со снижением витального тонуса, витальный оттенок сниженного настроения ("тяжесть на душе, сердце ноет, щемит, сдавливает"), ощущением упадка сил, явления двигательного беспокойства до развития ажити-рованного состояния или психомоторной заторможенности с возникновением субступорозных и ступорозных состояний, пессимистическая настроенность, самоупреки, чувство вины, идеи самообвинения, самоуничижения, потеря сна, потеря интереса к своим обязанностям и профессиональной деятельности, снижение концентрации внимания, трудности в переработке новой информации и осуществления выбора, снижение сексуального влечения, потеря массы тела, запоры, нарушение менструального цикла, изменение артериального давления и пульса.
Наличие хотя бы пяти из перечисленных симптомов в сочетании со сниженным настроением при длительности болезни более двух-трех недель является вполне достаточным для диагностики скрытой депрессии.
Лечение скрытой депрессии, согласно рекомендации В.Ф. Десятникова, следует проводить в три этапа. На первом этапе больным назначают малые дозы антидепрессантов с седативным действием (пиразидола, амитриптилина, лудио-мила, леривон) в сочетании с малыми дозами транквилизаторов (седуксен, сибазон, реланиум, элениум, феназепам) с постепенным увеличением кратности приема и дозы. Подключаются
препараты для стабилизации вегетативных проявлений - эглонил. На втором этапе на основе анализа скрытых аффективных расстройств проводится терапия собственно депрессивных расстройств в зависимости от типа (меланхолического, астенического, апатического, астенического, тревожного и др.). В некоторых случаях используют нейролептики с выраженным гипнотическим эффектом: пропазин, хлорпротиксен, тиоридазин (сонапакс), терален. На третьем этапе проводят терапию резидуальной симптоматики заболевания с постепенным снижением и отменой препаратов. По наблюдениям В.Н. Си-ницкого, при скрытой депрессии эффективны применение небольших доз финлепсина (по 100 мг 2-3 раза в день) или карбоната лития (по 300 мг 2-3 раза в день) в сочетании с небольшими дозами антидепрессантов. Назначается терапия гомеостатических сдвигов, и параллельно проводится психотерапия. Применяют не лекарственные методики, действующие на депрессивный радикал - депривация сна. Депривация (лишение) сна - метод тем более эффективный, чем грубее выражены депрессивные расстройства. Депривация сна может быть самостоятельным методом лечения больных с последующим переходом к антидепрессантам. Методика благополучно применяется и у больных, резистентных к фармакотерапии, а также для улучшения возможностей фармакотерапии.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭСТ В ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
А. В. Третьяков, К.Г. Кудымова
ПНД РО г. Новочеркасск
E-mail авторов: kudymova_christina@mail.ru
Большинство исследований по изучению применения электросудорожной терапии у пациентов пожилого возраста с шизофренией проводились в течение 1950-х и 1960-х годов.
На настоящий момент имеется достаточно данных, обосновывающих целесообразность проведения ЭСТ у возрастных пациентов.
За последние десятилетия применения ЭСТ в отечественной и зарубежной психиатрической практике выработались определенные взгляды на эту проблему, которые в настоящее время можно считать общепринятыми.
№ 3, 2012 Тюменский медицинский журнал
25
