CC BY
40СКРИНИРУЮЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЕЛА
Салахидинов Адилжон
доктор медицинских наук, профессор Юлдашев Рафик Нугмонович
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой
Касимова Нурхон Джураевна
кандидат медицинских наук, доцент, Андижанский государственный медицинский институт
Первичное скринирующее обследование сельского населения констатировало частую распространённость артериальной гипертонии, низкую осведомлённость больных о наличии у них повышенного давления, низкий охват лечением и очень низкую её эффективность, что объясняется малым охватом населения профилактическими осмотрами, бессимптомным течением разных стадий болезни и низким уровнем санитарно- просветительской пропаганды среди населения.
Ключевые слова: Артериальная гипертония, артериальное давление, контроль уровня артериального давления.
SOG'LIQNISAQLASHNING BIRLAMCHIBO'G'IMLARIDA ARTERIAL GIPERTONIYANIANIQLASH BO'YICHA AHOLININGSKRINING TEKSHIRUVI
Dastlabki skrining tekshiruvida qishloq aholisining arterial gipertenziya tez-tez tarqalishi, bemorlarning yuqori qon bosimi, kam davolash darajasi va uning samaradorligi pastligi qayd etildi, bu aholining profilaktika tekshiruvlari bilan kam qamrab olinishi, kasallikning turli bosqichlarining asemptomatik kursi va tibbiy ma 'lumotlarning past darajasi bilan izohlanadi. aholi orasida.
Kalit so'zlar: Arterial gipertenziya, qon bosimi, qon bosimini nazorat qilish.
SCREENING SURVEY OF THE POPULATION TO IDENTIFY ARTERIAL HYPERTENSION IN CONDITIONS OF
THE PRIMARY HEALTH CARE OF THE VILLAGE
An initial screening examination of the rural population noted the frequent prevalence of arterial hypertension, the low awareness of patients about their high blood pressure, low treatment coverage and its very low effectiveness, which is explained by the low coverage of the population with preventive examinations, the asymptomatic course of various stages of the disease and the low level of health education among the population.
Keywords: Arterial hypertension, blood pressure, blood pressure control.
DOI: 10.24411/2181-0443/2020-10007
Актуальность проблемы: Важность проблемы борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями продиктовано высокой заболеваемостью и смертностью населения от болезней этого класса. Среди основных сердечнососудистых заболеваний, приводящих к тяжелым заболеваниям сердца, мозга и других органов, одно из первых мест принадлежит артериальной гипертонии (АГ) (3,5).
Проведение в ряда стран крупных эпидемиологических исследований заставило по новому взглянуть на проблему АГ. Оказалось что с этим заболеванием страдают 15-25% взрослого населения, не только в экономически развитых но и в развивающихся стран (4). Было также показано, что АГ часто протекает скрыто: приблизительно половина больных не знают о наличии у них этого заболевания, а
из тех, кто знает о его наличии только половина получают лечение, и наконец, еще половина из этого последнего лечатся эффективно (1,2,4).
Необходимо отметить, что АГ широко распространена не только среди городского. Но также и среди сельского населения (1)
Несмотря на огромные социальные и культурные преобразования, рост материального благосостояния, повышение образовательного уровня, сельское население характеризуется определенными особенностями условий труда и быта, уклада жизни, состояния здоровья.
Нарастающая с каждым годом потребность сельского населения в медицинском обслуживании удовлетворяется далеко не полностью, особенно это касается амбулаторно-поликлинического обслуживания. Ежегодно в поликлинику не обращаются около половина больных с данной патологией, кратность посещений в год очень мала, отмечаются позднее взятие больных на учёт, низкие показатели диспансерного наблюдения.
Развитие профилактического направления в условиях села, в отличие от городского, осложняется организационными и методическими трудностями, зависящим от этапности медицинской помощи, сезонности сельскохозяйственного производства, климато-географических условий местности, радиуса обслуживания, обеспеченности вспомогательными видами медицинской помощи и ряда других факторов.
В связи с этим, перед сельским здравоохранением встают новые ответственные задачи по разработке и внедрению рациональной формы организации кардиологической помощи, в частности борьбы с АГ, на основе совершенствования работы первичных звеньев здравоохранения.
Подобные исследования приобретают важное значение при переходе к системе всеобщей диспансеризации для изучения состояния здоровья населения не только по климато-географическим зонам страны, но и различным районам республики и областей, что позволит дифференцированно подходить к профилактике этого заболевания
Цель и задачи исследования: Осуществить эпидемиологическое обследование сельского населения на предмет АГ. При этом перед собой ставили следующие задачи:
1. Получить данные о распространенности АГ;
2. Выяснить осведомленности выявленных больных о своем заболевании, охват лечением и ее эффективность;
3. Определить степени готовности населения участвовать в массовом профилактическом исследовании.
Материал и методы исследования: Для решения поставленных задач обследовано неорганизованное сельское население Шахриханского района Андижанской области Узбекистана.
Прежде чем приступить к исследованию велась подготовительная работа. Она проведено поэтапно. На первом этапе исследования проведено семинар-совещание с врачами и патронажными мед. сестрами сельских врачебных пунктов (СВП), где подробно излагались цели и задачи исследования и их роль в ее проведении. Силами мед. работников района широко проведена санитарно-просветительная работа среди населения о роли профилактических осмотров. В районных газетах опубликовали статьи о профилактике АГ.
Второй этап исследования включал: организацию группы обследователей, обработку методов исследования: измерения артериального давления (АД), заполнение стандартного опросника Роуза для выявления стенокардии напряжения,
стандартной карты первичного и повторного скрининга, снятие ЭКГ, проведение антропометрии.
Врачами и средними мед. работниками СВП проведены специальные тренировочные занятия по вышеуказанным методом исследования.
Систематически осуществлялся контроль за техническим состоянием всей аппаратуры, применяемой при обследовании популяций. Все сфигмомонометры стандартизованы в лаборатории Госстандарта и определена годность их к использованию.
В задачу третьего этапа обследования входило отработка методика выявления лиц с АГ в условиях сельского района. Она проводилась в СВП.
Для того, чтобы осуществить диспансеризацию лиц с АГ, необходимо активно обследовать практически всю избранную часть населения. Мы в вышеуказанном районе выбрали близлежащие участки, где население составляет 10000 и более в возрасте 18лет и старше. В обследуемом районе оно составляло 10853 человек.
Основным методом изучения этой популяции были скринирующие обследования, которые, во- первых , позволили оценить исходную ситуацию в отношении АГ в избранных популяциях; во- вторых, изучить некоторые другие характеристики этих популяций (образование, профессия, вредные привычки и т.д.) ; в-третьих, позволили проследить за динамикой наиболее важных из изучаемых параметров (осведомленность о наличие АГ, частота и эффективность лечения) в ходе осуществления профилактической программы.
До проведения скринирующего исследования проводили предварительное обследование 10% случайной выборки населения в возрасте 40-59лет. Цель такого подхода состояла о том, чтобы в более короткий срок получать данные о распространенности заболевания, определить степени готовности населения, участвовать в массовом профилактическом исследовании.
Первые скринирующие обследования осуществляли в сельском врачебном пункте (СВП) вместе с врачами и средними медицинскими работниками, прошедшими предварительное обучение по методам обследования. Обратили внимание на планомерность проф.осмотра без создания очередности. В ходе обследования осуществлялось заполнение стандартной карты первичного обследования, где фиксировались данные: Ф.И.О, дата обследования, место жительства, профессия, образование, семейность и данные некоторых перенесенных заболеваний (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, АГ), сведение о приеме обследуемым гипотензивных препаратов с указанием последнего приема. Далее обследуемому измерялось артериальное давление (АД), определялось частота пульса и проводились антропометрические измерения.
В СВП обследовано 9768 человек (мужчин 4922, женщин 4846), в возрасте 1869 лет.
Результаты исследования: В результате эпидемиологического обследования распространенность АГ в возрасте 40-44 лет составила 14,5% лиц, 45-49лет -17,9% , 50-54лет-18,8% и 55-59 лет-20,0%. Первичное скринирующее обследование позволило оценить , не только распространенность АГ, но и выделить лиц , впервые выявленных с АГ, осведомленность выявленных больных о своем заболевании, охват больных лечением и его эффективность.
Согласно протокола обследования в зависимости от эффективности терапии каждая группа была разделена соответственно на эффективно и не эффективно леченных. Лечение считалось эффективным при снижении диастолического артериального давления (ДАД) до или ниже 90 мм.рт.ст., в отдельных случаях, когда
больные плохо переносили снижение ДАД ниже 90 мм.рт.ст., эффективным считалось снижение ДАД на 10% и более от исходного.
В результате эпидемиологического обследования АГ впервые диагностирована у лиц в возрасте 18-59 лет у 331(59,6%) из 556 больных; а в возрасте 30-59 лет у 252(53,8%) из 468 больных. Из выявленных лиц с АГ в возрасте 18-59 лет осведомлены о своем заболевании лишь 40,4% лиц, а в возрасте 30-59 лет- 45,5 %. По отношению ко всем обследованным это составляло 2,6%. Из 225 больных с АГ в возрасте 18-59 лет знавших о своем заболевании , лечились менее половины из них (44,4%), причем эффективно лечились лишь 22% лиц.
В возрасте 30-59 лет были охвачены гипотензивным лечением 44,8% лиц с АГ, знавших ос воем заболевании, эффект от проводимой терапии отмечен только у 22,3% больных. Если взять по отношению ко всем больным АГ (556 лиц), то доля эффективно лечившихся составляют лишь 45%.
Самая низкая осведомленность, охват лечением и эффективность лечения отмечены в самой молодой (18-29 лет) возрастной группе. Надо отметить, что среди лиц с повышенным давлением женщины чаще осведомлены о своем заболевании и часто лечились.
Заключение: Первичное скринирующее обследование населения константировала высокую распространенность, низкую осведомленность больных о наличии у них повышенного давления, низкий охват лечением и очень низкую её эффективность, что объясняется малым охватом населения профилактическими осмотрами, бессимптомным течением разных стадий болезни и низким уровнем санитарно-просветительной пропаганды среди сельского населения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Мартынов А.И.и др. Выявление латентной гипертензии при профилактическом осмотре. Клиническая медицина, 1983г, №3, 42-60стр.
2. Чазова Е.И.и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология, 2014г, №10, 4-12стр
3. Бойцов С.А.и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64лет, распространенность, осведомленность, лечение и контроль.
4. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014г, 13(4), 414стр.
5. Ошенкова Е.В.и др.Оценка качества обследования больных артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения (по данным Российского регистра артериальной гипертонии. Системной гипертензии), 2017г, №2, 29-34стр.
6. Чазова Е.И. Артериальная гипертония в свете современных рекомендаций. Терапевтический архив, 2018г, №9, 4-7стр.
7. Эргашева З.А.-Метаболизм катехоламинов и процессы ПОЛ при артериальной гипертензии, монография. LAP LAMBERT Academic Publishing (2019-12-30)
8. Эргашева З.А., Акбаров И. - Состояние сердца и сосудов у больных артериальной гипертензией. Монография. LAP LAMBERT Academic Publishing (2019-11-25 )
9. Юлдашева Г.Б., Эргашева З.А., Абдурахимов А.Х. - Поражение органов дыхания у лиц с наркотической зависимостью, монография, Diamond trading tour, Варшава, Польша, 2019
