CC BY
109
гемодинамики, таких как ударный объем, минутный объем и сердечный индекс, достигнуто в большей степени во второй группе, что, вероятно, объясняется увеличением ЧСС на фоне приема кавинтона.
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о положительном влиянии курсового назначения кавинтона на активность процессов ПОЛ и показатели липидного спектра крови в комплексном лечении пациентов с АГ 1-11 степени с нарушением жирового обмена, что определяется антиоксидантными и метаболическими эффектами препарата [3]. Положительное влияние курсового применения ка-винтона на СРПВ и ОПС свидетельствует о ангиопротективных свойствах препара-
та и позволяет его рекомендовать для включения в состав комплексной терапии у пациентов с АГ I-II степени и нарушениями жирового обмена.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Абакумова Ю.В., Ардаматский Н.А. // Вестник новых медицинских технологий. - 2000. - Т.7 - С.66-71.
2. Капелько В.И. // Кардиология. - 2003. - №4. -С.20-25.
3. Козловский В.И., Фисенко В.П. Кавинтон (вин-поцетин): фармакологические эффекты, принципы действия и применение в клинической практике. - 2014. - 140 с.
4. Маколкин В.И. // Кардиология. - 2006. - №2. -С.83-85.
5. Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс: про-оксиданты и антиоксиданты / Е.Б. Меньщикова и др. - М., 2006. - 553 с.
6. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. //
Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - №3. - С.3-7.
7. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. // Сердце. - 2005. - №2 (5). - С.65-69.
8. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 2. - С.3-7.
9. Asmar R., Rudnichi A., Blacher J. // Am. J. Hypertens. - 2001. - Vol.14, N2. - P.91-97.
10. Kannel W.B. // Am. J. Hypertens. - 2000. - Vol.13, N1. - S3-10.
11. Thomas F, et al. // Hypertension. - 2001. -Vol.37. - Р.1256-1261.
12. WHO.int [Electronic resourse]: Obesity and overweight. Report of a WHO, 2015. - Mode of access: http://www.wheint/mediacentre/factsheels/ fs311/en/. - Date of access: 18.04.2016
Поступила 05.01.2018г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Скрининговый метод диагностики торсионных деформаций нижних конечностей у детей
Аносов В.С.2, Белецкий А.В.1, Сычевский Л.З.2
Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии, Минск, Беларусь
2Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь_
Anosov V.S.2, Beletski A.V.1, Syczewski L.Z.2
'Republican Scientific and Practical Centre for Traumatology and Orthopedics, Minsk, Belarus
2Grodno State Medical University, Belarus
Screening diagnostic method for torsional deformities of lower limb in children
Резюме. Нарушения торсионного профиля ограничивают спортивную и повседневную активность. Торсионные деформации нижних конечностей часто являются сопутствующим патомеханическим фактором травм менисков и крестообразных связок, повреждений голеностопного сустава, нестабильности бедренно-надколенникового сустава, привычного вывиха надколенника, гонартроза, коксар-троза, люмбалгии. Перегрузки суставов нижних конечностей приводят к развитию дегенеративно-дистрофических процессов опорно-двигательного аппарата, а проводимое лечение часто ограничивается симптоматическим. Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, торсионная деформация.
Медицинские новости. - 2018. - №4. - С. 68-71. Summary. Torsional abnormality of femur and lower limbs decreases sport and daily activities. Frequently these deformities are the concomitant causes of knee menisca! and cruciate ligaments injuries, ankle joint damage, patellofemoral instabiltty, habitual dislocation of the patella, gonarthrosis, coxarthrosis, patella mattracking, arthrttis of loaded joints. Pathological joint overload causes its structural degeneration and treatment typically offers only symptomatic relief. Keywords: ultrasonography screening, torsional deformity. Meditsinskie novosti. - 2018. - N4. - P. 68-71.
остные деформации нижних конеч- деформации костей нижних конечностей
Кностей в горизонтальной плоскости являются определяющей причиной развития ряда патологических состояний опорно-двигательного аппарата [1, 2, 4, 10]. Торсионный профиль костей голени и бедра с возрастом изменяется. Анте-торсия бедра и внутренняя торсия голени у новорожденных с ростом скелета спонтанно редуцируются, у взрослого человека составляет 25 градусов анте-торсии бедра и 25 градусов наружной ротации голени [3, 9, 13]. Торсионные
часто являются сопутствующим фактором нестабильности бедренно-надколен-никового сустава, синдрома нарушения равновесия надколенника, привычного вывиха надколенника у подростков. Нарушения торсионного профиля ограничивают спортивную и повседневную активность. Различные варианты осевых деформаций нарушают функцию опоры и передвижения, значительно перегружают суставы, приводят к усталостным повреждениям тканей. Перегрузки суставов
нижних конечностей вызывают развитие дегенеративно-дистрофических процессов опорно-двигательного аппарата, а проводимое лечение часто ограничивается симптоматическим. Наиболее распространенным методом выявления нарушений торсионного профиля является ортопедический осмотр пациента, но он позволяет провести только качественную оценку деформаций, а значительная субъективная составляющая обследования требует расширения применения инструментальных методов диагностики.
Торсия - скручивание вдоль оси. Торсионный профиль нижних конечностей человека формируется в течение 10 лет после рождения [6, 12]. Для оценки торсионного профиля нижней конечности необходимо измерить угол между осью шейки бедренной кости и осью коленного сустава - для бедренной кости, а для голени необходимо оценить взаиморасположение оси коленного и голеностопного суставов. Расположение осей крупных суставов нижней конечности в горизонтальной плоскости влияет на биомеханику опорно-двигательного аппарата. Нормальный торсионный профиль нижних конечностей в совокупности с другими факторами обеспечивает условия для уменьшения энергозатрат при передвижении, наиболее выгодную работу мышц, пассивную стабильность суставов, оптимальные механические напряжения тканей суставов. Общепринятым методом является оценка только расположения осей суставов бедренного сегмента и костей голени, без учета их взаиморасположения к линии перемещения тела в пространстве.
Торсионный профиль нижних конечностей у детей изменяется с созреванием опорно-двигательного аппарата. Угловые и ротационные деформации среди детей младшей возрастной группы широко распространены и часто считаются физиологическими [5]. Сохраняясь у детей старшего возраста, данные деформации нарушают функции ходьбы, изменяют нагрузку суставов, вызывая их преждевременный износ, увеличивают риск развития травмы. Ряд причин (генетические, внутриутробные, неврогенные, алиментарные, травма и т.д.) приводят к появлению торсионных деформаций нижних конечностей. Отсутствие объективных скрининговых методов диагностики торсионных нарушений обусловливает формирование патологических вторичных компенсаторных деформаций [7, 8, 10].
Ортопедический осмотр пациента является единственным скрининговым методом диагностики торсионных нарушений. Во время таких осмотров отклонения в развитии конечностей в горизонтальной плоскости в большинстве случаев остаются недиагностиро-ванными. Видимыми являются тяжелые деформации нижних конечностей.
Ранняя диагностика и своевременное лечение торсионных нарушений или причин, приводящих к ним, позволяет избежать развития ряда осложнений в будущем. По данным литературы, при рождении торсионный профиль нижних конечностей имеет значительное отличие от таковых показателей скелета взрослого человека. Созревание скелета, формирование локомоторных навыков растущего скелета снижает торсию костей нижних конечностей. При неврологических заболеваниях и генетических особенностях данные изменения не происходят, что приводит к формированию торсионных деформаций.
Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяет предупредить развитие тяжелых деформаций у детей. Консервативное лечение в раннем периоде развития опорно-двигательного аппарата предотвратит необходимость проведения оперативного лечения. Предотвращение формирования данных деформаций позволит избежать развития вторичных изменений у лиц старшего возраста, что представляет актуальную проблему не только в медицинском аспекте, но и в социальном.
Цель исследования - на основании современного подхода к диагностике торсионных деформаций нижних конечностей, внедрения новых методик обследования планируется разработать систему раннего выявления торсионных нарушений.
Материалы и методы
Проведено измерение торсионного профиля нижних конечностей у 18 детей в возрасте от 12 до 16 лет предлагаемым методом и методом компьютерной томографии. Применяли скрининговый метод прямого измерения торсии костей голени и бедра.
Для измерения профиля нами выбрано положение 15 градусов наружной ротации стопы за нулевое (внутренний край обеих стоп параллелен друг другу, они удерживаются в фиксаторе, голеностопный сустав - в нейтральном положении). Параллельное положение внутреннего края стопы к линии перемещения тела в пространстве обеспечивает максимальную силу реакции опоры при передвижении и лучшую стабильность локомоторного аппарата (рис. 1).
Суть метода заключается в оценке угла наклона оси шейки бедренной ко-
Рисунок 1
Параллельное положение внутреннего края стопы и линии перемещения в пространстве обеспечивает максимальную стабильность стопы на опорной поверхности [11]. Линия а - линия перемещения тела в пространстве
сти, касательной к мыщелкам бедренной кости, касательной к задней поверхности плато большеберцовой кости, касательной к передней параартику-лярной поверхности пилона (четырех референтных линий) к горизонтальной плоскости пациента в положении лежа на спине (переводим фронтальную плоскость в горизонтальную). К корпусу линейного УЗИ-датчика фиксировался электронный уровень, позволяющий проводить измерения с точностью до десятой доли градуса. Горизонтальное положение рабочей поверхности линейного УЗИ-датчика соответствует 0 градусов электронного уровня. Величина наклона уровня (и соответственно рабочей поверхности ультразвукового датчика) дублируется на экране монитора, расположенного рядом с экраном УЗИ-аппарата. Поочередно мы измеряли угол наклона четырех референтных линий к горизонтальной плоскости (рис. 2-5).
Антеверсия (подъем референтной линии над горизонтальной плоскостью) отмечается знаком «+», ретроверсия -знаком «-». Складывая полученные значения версии оси шейки бедренной кости и касательной к мыщелкам бедренной кости, мы получаем значение торсии бедренной кости. Складывая полученные значения версии касательной к задней поверхности плато большеберцовой кости и касательной к передней параарти-кулярной поверхности пилона, мы полу-
Рисунок 2
| Определение угла наклона (версии) оси шейки бедренной кости. | А - представлен схематически искомый уровень на примере топограммы, Б - расположение датчика УЗИ-аппарата над передней поверхностью шейки бедренной кости, В - рабочая поверхность датчика расположена параллельно ходу передней поверхности шейки бедренной кости
А
Б
В
чаем значение торсии большеберцовой кости. Измерение проводили поочередно на правой и левой конечностях.
Приведем результаты исследования торсионного профиля у пациентки 14 лет.
1. Версия шейки бедра: справа -+22°, слева - +17°.
2. Версия мыщелков бедра: справа -+4°, слева - +1°.
3. Версия tibia plato: справа - -6°, слева - -3°.
4. Версия tibia pilon: справа - +30°, слева - +31°.
Суммируя полученные результаты, мы получили данные торсионного профиля нижних конечностей: справа бедренная кость - 18°, большеберцо-вая - 36°; слева бедренная кость - 16°, большеберцовая - 34° (таблица).
В группе обследованных пациентов без патологии нижних конечностей торсия бедренной кости в среднем составила 20±12, торсия большеберцовой кости в среднем составила 25±8.
Обсуждение
Общепринятым методом измерения торсии является компьютерная томография (КТ). Очевидны причины, не позволяющие проводить скри-нинговые исследования торсионного профиля с помощью томографии (лучевая нагрузка на пациента во время исследования, высокая загруженность кабинетов КТ). КТ-исследование целесообразно проводить непосредственно с целью планирования оперативного вмешательства. Другой способ определения торсионного профиля по объему ротации тазобедренного сустава и положению оси стопы и бедра является косвенным методом, а результат исследования зависит от эластичности капсульно-связочно-го аппарата обследуемого пациента. Предлагаемый метод напрямую оценивает угол версии костных структур к фронтальной плоскости, не несет лучевой нагрузки, обладает высокой доступностью и повторяемостью. Именно оценка версии исследуемого сегмента к горизонтальной плоскости, а не торсии всего костного сегмента несет ценную информацию для принятия решения об уровне торсионной деформации, подлежащей коррекции (проксимальный или дистальный отдел конечности).
ИЛИД Результаты проведенного исследования у пациентки 14 лет
Уровень измерения Справа Слева
Версия сегмента Торсия кости Версия сегмента Торсия кости
Передняя поверхность шейки бедренной кости +22° +18° +17° +16°
Задняя поверхность мыщелков бедренной кости +4° +1°
Задняя поверхность плато большеберцовой кости -6° +36° -3° +34°
Передняя поверхность пилона +30° +31°
Заключение
Предлагаемый способ оценки торсионного профиля нижних конечностей позволяет измерить торсию и версию бедра и голени. Метод не несет ионизирующей нагрузки, простота применения позволяет его использовать как скрининг исследование. С биомеханической и клинической точки зрения определение степени версии сегмента кости имеет преимущество перед оценкой торсии кости для определения уровня дефор-
мации. Для уточнения клинических критериев референтных значений торсии с учетом возрастных групп необходимо проведение дальнейших исследований.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гафаров Х.З., Байбель Ш.А. // Научн. труды Казан. НИИ травматологии и ортопедии. - 1985. -Т.32. - С.30-40.
2. Способ измерения торсии костей голени с помощью фотоплантографии: Заявка о выдаче па-
тента РБ, МПК / В.С. Аносов, С.И. Болтрукевич, М.С. Михович: Заявитель Гродненский гос. мед. ун-т. - №а20061054 от 25.10.06.
3. Bruce W.D., Stevens P.M. // J. Pediatric Orthopaedics.
4. Davids J.R. [et al.] // J. Pediatric Orthopaedics. -2014. - Vol.34. - P.467-473.
5. Hudson D. // J. Gait & Posture. - 2008. - Vol.28. -P.708-710.
6. Jacquemier M. [et al.] // J. Gait & Posture. -2008. - Vol.28. - P.187-193.
7. Karaman O. [et al.] // European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. - 2014. - Vol.24, N7. - P.1243-1247.
8. Krishna M. // J. Bone Joint Surg. - 1991. - Vol.73. -P.207-210.
9. Lincoln TL., Suen P.W. // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2003. - Vol.11, N2. - P.312-320.
10. Radler С. [et al.] // J. Gait & Posture. - 2010. -Vol.32. - P.405-410.
11. Rethlefsen S., Kay R.M. // J. Pediatr. Orthop. -2013. - Vol.33, N4. - P.422-430.
12. Stevens P.M., Gaffney C.J., Fillerup H. // Journal Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. -2016. - Vol.11. - P.129-134.
13. Stevens P.M. [et al.] // Journal Strategies in Trauma and Limb Reconstruction. - 2014. - Vol.9, N1. - P.5-12.
Поступила 19.01.2018 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
СЕРДЕЧНЫЙ шоколад
В XVI в. император ацтеков Монтесума был страстным поклонником какао, называя его «божественным напитком, дарующим выносливость и позволяющим бороться с усталостью. Чашка этого драгоценного напитка позволяет человеку целый день обходиться без еды» (Hernán Cortes, 1519). На языке ацтеков этот напиток носил название «шоколад». С открытием Нового Света какао появилось и в Европе.
Сегодня шоколад связывают с выраженным чувством удовольствия во время или после его употребления, при этом желанию повторного употребления зачастую трудно противостоять. Общее количество потребляемого шоколада в 1ермании составляет примерно 11,4 кг на человека в год, эта страна стоит на втором месте после Швейцарии, в которой потребление шоколада составляет 11,7 кг на человека в год, включая продажу данного продукта.
Благодаря своей высокой калорийности (500-600 ккал на 100 г) употребление шоколада может вносить существенный вклад в общую энергетическую ценность рациона как у мужчин, так и у женщин. Если бы шоколад использовали в качестве дополнения к диете с нормальной калорийностью, у жителя Германии это могло бы способствовать увеличению массы тела на 7-8 кг/год. Высокое содержание жиров и сахара ограничивает использование шоколада в рационе с целью минимизации факторов риска. Тем не менее регулярное потребление какао - основного компонента производства шоколада - предотвращает повышение АД у индейцев Куна в Панаме.
Недавние исследования показали, что богатый флава-нолом темный шоколад вызывает расширение коронарных сосудов, улучшает их функцию, уменьшает адгезию тромбоцитов через 2 час после употребления его в пищу даже в условиях короткой продолжительности эксперимента. Эти непосредственные благоприятные воздействия сопровождались значительным уменьшением сывороточного окис-
-ЯШеЩОЗНШ
лительного стресса, а также положительно коррелировали с изменениями концентрации сывороточного эпикатехина.
Возможно благотворное влияние какао на состояние сердечно-сосудистой системы путем активации оксида азота (N0) и влияния на антиоксидантные, противовоспалительные и антитромбоцитарные эффекты, которые, в свою очередь, могут способствовать улучшению функции эндотелия, нормализации уровня липидов, АД, чувствительности к инсулину и, наконец, воздействовать на клинические результаты. Какао содержится в темном, но не в молочном шоколаде. Содержание флаванолов, придающих горький привкус, обусловливает сосудорасширяющие и антиоксидантные эффекты шоколада, при этом эпикатехин, вероятно, является доминирующим, если не единственным, медиатором этих процессов. Интересно, что процианидины, к которым относят полимерные цепи эпикатехина и катехина, представляющие подавляющее большинство полифенолов в составе какао, также присутствуют в красном вине и предположительно обусловливают положительные сосудистые эффекты.
К сожалению (и скорее всего, целенаправленно), при обычном процессе производства шоколада количество фла-ванолов, придающих горький привкус, в значительной степени уменьшают с помощью метода, называемого «dutching». Таким образом, употребление шоколада в качестве превентивной меры ограничено его горьким вкусом, а в обычном шоколаде это благотворное влияние отсутствует в связи с необходимостью улучшения вкуса для большинства потребителей.
Таким образом, шоколад с высоким содержанием флаванола благотворно влияет на функцию эндотелия, а горький вкус, возможно, позволяет в той или иной степени предотвратить чрезмерное потребление калорий.
Источник:
Кардиореабилитация: Практическое руководство / под ред. Дж. Ниебауэра; пер. с англ. - М, 2012. - 328 с.
