CC BY
26
УДК 618.3-06:616.379-008.64
Л.В. Квиткова, М.Ю. Огарков, Е.Ю. Чернявская, О.М. Поликутина,
Я.В. Казачек, Е.В. Щетинина, Г.А. Ушакова, О.Л. Барбараш
СКРИНИНГОВЫЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ПРОЖИВАЮЩИХ В ГОРНОЙ ШОРИИ
Кемеровская государственная медицинская академия М3 РФ Кемеровский кардиологический диспансер
Результаты одномоментного популяционного исследования показали, что состояние здоровья женщин репродуктивного возраста Горной Шории находится на низком уровне. Выяснено, что большинство из них (61,4%) имеют различную патологию внутренних органов. Особенно выраженные нарушения выявлены у некоренного населения - в 68,7% случаев, у коренных жительниц - в 55,6% случаев (р< 0,05).
Наиболее частой патологией у жительниц Горной Шории, особенно среди нешорского женского населения, являются зоб и заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия - у 16% обследованных лиц). Необходимо разработать и внедрить систему лечебно-профилактических мероприятий, направленных на медицинскую реабилитацию как шорского, так и нешорского женского населения.
Ключевые слова: соматическое здоровье, женщины репродуктивного возраста, скрининг
Одной из задач современной медицины является разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение риска заболеваемости и смертности на основе знаний о распространенности хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов их риска в популяции [1]. В связи с этим необходимо учитывать не только общие региональные и этнические аспекты, но и конкретную эпидемиологическую ситуацию, особенно среди представителей малочисленных народов [5, 6]. К числу таковых относится коренное население Горной Шории
- удаленного региона южной части Кемеровской области. Труднодоступность районов проживания жителей Горной Шории в географическом отношении, низкий уровень благосостояния, позднее обращение за медицинской помощью и, как следствие, низкий процент выявленных заболеваний, высокая смертность и сокращение общей численности населения делают проблему получения качественной медицинской помощи этому населению особо актуальной [5].
Неблагоприятные демографические тенденции, наблюдающиеся в Горной Шории в последние десятилетия [4, 5], требуют серьёзного изучения состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и создания базы для мониторинга их здоровья. От качества здоровья женщин сегодня зависит возможность нашего общества развиваться полноценно в будущем [2, 3].
В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, проживающих в Горной Шо-рии.
Методика. В июне-августе 1999 г. проведено одномоментное популяционное исследование состояния здоровья 409 женщин репродуктивного возраста
(18-40 лет), проживающих в Горной Шории. Для настоящего исследования были случайно отобраны 10 посёлков, относящихся к местам компактного проживания коренного шорского населения: Большой Ортон, Ильинка, Базас, Казасс, Tрёхречье, Чуазасс, Ше-регеш, Учас, Усть-Кабырза, Чувашка. По этническому происхождению все обследованные были разделены на две группы: 1-ая - 198 человек (коренное шорское население), 2-ая - 211 человек (лица других национальностей), - на 97,5% представленная русскими. Общее количество обследованных женщин репродуктивного возраста - 87,0%.
Оценка состояния здоровья проводилась комплексным методом по унифицированной методике, включающей стандартный опрос с регистрацией данных социально-демографического статуса, вредных привычек, наследственности; осмотр терапевта, эндокринолога, кардиолога, врача- функционалиста, гастроэнтеролога. У всех женщин проводилось ультразвуковое исследование внутренних органов и щитовидной железы стандартным аппаратом SSD-500-AL0KA (Япония) с использованием линейного датчика 7,5 МГц. Электрокардиограмму регистрировали при помощи электрокардиографов ЭК 1T-03 М-2 и SCHILLER A6 AT-6. Определение йода в утренней моче проводили церий-арсенитовым способом. Функциональное состояние щитовидной железы оценивали по уровню общих T4, T3 и TIT, определяемых методом иммуноферментного анализа.
Математическую обработку полученных результатов проводили с использованием пакета программ “Statistica 5.5”.
Результаты. Для большинства обследован- ных -76,8% - Горная Шория была единственным местом жительства; 14,4% проживали в данной местности
более 10 лет; 4,2% - от 5 до 10 лет; 4,6% - менее 5 лет. Служащие женщины в общей структуре составили 88,5%, домохозяйки - 6,9%, работающие - 4,6%. Контакта с профессионально вредными агентами в процессе трудовой деятельности женщины не имели. Курящие женщины среди всех обследованных составили 14,5%; злоупотребление алкоголем все женщины отрицали.
В родословной у женщин Горной Шории наиболее часто встречаются артериальная гипертензия, патология щитовидной железы, ИБС, реже - другие заболевания (табл. 1). У коренных жительниц среди наследственных факторов ведущее место занимают артериальная гипертензия и ИБС. У некоренного населения артериальная гипертензия также лидирует среди наследственных факторов. Кроме того, у пятой части из них в родословной прослеживается патология щитовидной железы, в то время как предки шорского населения зобом страдали в 3,7 раза реже, чем нешорцы (р<0,001).
При анализе состояния здоровья современной популяции женщин репродуктивного возраста, проживающих в Горной Шории, установлено, что большинство из них (61,4%) имеют различную патологию внутренних органов (табл. 2). Нарушение здоровья чаще отмечается у женщин нешорского происхождения - в 68,7% случаев, у коренных жительниц - в 55,6% случаев (р<0,05).
Наиболее частой патологией у жительниц Горной Шории является зоб, особенно среди нешорского населения (р<0,01). Максимальная частота (69,8%) зобов зарегистрирована у жительниц пос. Большой Ортон, наиболее высоко расположенного над уровнем моря в сравнении с другими посёлками; минимальная частота (41,7%) - у жи- тельниц пос. Чувашка (р<0,001). Распространён- ность зоба у женщин разных возрастных групп существенно не различается (р>0,05), но заметно повышена среди женщин с отягощенной по зобам наследственностью. Так, при наличии в родословной тиреоидной патологии частота развития зоба составляет 80,0%, а при её отсутствии -59,6%; р<0,001.
В структуре заболеваний щитовидной железы в обеих этнических группах преобладают диффузные зобы-они составляют 81,9%; другая тиреоидная патология - 18,1% (р<0,001). Наибольший удельный вес имеют начальные формы зоба - 63,9%; удельный вес больших зобов составляет 18,0%; аутоиммунного тиреоидита - 6,3%. Обращает на себя внимание значительная (15,0%) распространённость узлового зоба среди нешорского населения. У коренных жителей данная патология встречается в 2 раза реже - в 7,4% случаев (р<0,001).
У 94,5% женщин с тиреоидной патологией функция щитовидной железы не нарушена: концентрация в плазме крови ТТГ - 1,81±0,21 мМе/л; Т4 -108,25±3,14 нмоль/л; Т3 -1,93±0,08 нмоль/л. Частота гипотиреоза среди женщин с патологией щитовидной железы составляет 5,5%: у коренного населения -3,7%, у пришлого - 6,8%; р<0,001.
Таблица 1
Особенности семейного анамнеза. Частота выявления различных форм патологии у ближайших родственников
Нозология В обследуемой популяции, % У коренного населения, % У пришлого населения, %
Артериальная гипертензия 27,4 26,8 28,0
ИБС 11,5 15 2*** 8,1
Злокачественные опухоли 7,8 8,6 7,1
Зоб 13,4 5,6* 20,9
Инсульт 6,6 5,1** 8,1
Ожирение 5,9 5,1 6,7
Сахарный диабет 4,9 2,5*** 7,1
Пороки сердца 1,2 2,5 -
Бронхиальная астма 0,5 0,9 -
Цирроз печени 0,5 1,0 -
Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 по сравнению с пришлым населением.
Таблица 2
Распространенность различных форм патологии внутренних органов среди женского населения Горной Шории
Нозология Частота во всей популяции, % Частота у коренного населения, % Частота у пришлого населения, %
Патология щитовидной железы 62,3 **54,5 69,7
Ожирение 10,5 ***2,5 18,0
Гипоталамический синдром 0,9 - 1,9
Сахарный диабет 0,5 - 0,9
Вегетососудистая дистония 10,5 ***8,1 12,8
Артериальная гипертензия 13,4 ***11,6 15,2
Врождённые пороки сердца 0,7 1,5 -
Хронический гастрит 4,6 4,7 4,5
Хронический холецистит 3,9 3,7 4,0
Желчно-каменная болезнь 0,5 - 1,0
Хронический пиелонефрит 5,9 5,7 6,1
Мочекаменная болезнь 1,5 1,4 1,5
Хронический бронхит 7,3 7,6 7,1
Бронхоэктатическая болезнь 0,5 0,5 0,5
Анемия 5,1 ***6,6 3,5
Примечание. * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 по сравнению с пришлым населением.
Другие заболевания эндокринной системы у жительниц Горной Шории встречаются значи-тельно реже. Так, алиментарно-конституциональное ожирение диагностировано у 10,5% обследованных женщин. Среди некоренного населения его распространённость значительно выше, чем среди коренного (р<0,001). Частота ожирения у жителей разных населённых пунктов не различается (р>0,05), но заметно выше у представителей старших возрастных групп
- при отягощённой ожирением наследственности, а также при сопутствующей патологии щитовидной железы. Так, среди женщин старше 30 лет ожирение встречается в 4,6 раза чаще - в 19,2% случаев, -чем у более молодых женщин - 4,2% (р<0,001). Распространённость ожирения у женщин с отягощённой по ожирению наследственностью - 62,5% - значительно превышает аналогичный показатель женщин, в родословной которых отсутствует ожирение - 7,3% (р<0,001). При наличии зоба частота ожирения выше
- 11,4%, - чем при неизмененной щитовидной железе
- 8,8% (р<0,05).
Гипоталамический синдром и сахарный диабет среди женского населения Горной Шории встречаются нечасто. Во всех случаях указанная патология была выявлена у представительниц нешорского населения пос. Шерегеш, возраст которых превышал 30 лет. Наследственный анамнез ни у одной из женщин не был отягощён сходными заболеваниями. Патология щитовидной железы не оказывала существенного влияния на частоту выявления гипоталамического синдрома и сахарного диабета (р>0,05).
Результаты исследования свидетельствуют также о значительной распространённости (27,9%) сердечно-сосудистой патологии среди женщин репродуктивного возраста. Частота выявления вегетососуди-стой дистонии не зависит от возраста обследованных (р>0,05), но достоверно различается у представителей разных этнических групп (р<0,001), разных населённых пунктов, у женщин с зобом и без зоба, с отягощенной и не отягощённой по вегетодистонии наследственностью. Чаще всего страдают от вегетодистонии жительницы пос. Большой Ортон (12,9%), реже - пос. Чувашка (7,2%), р<0,001. При наличии зоба вегетососудистая дистония встречается в 13,7% случаев - это в 2,7 раза чаще, чем у женщин с неизменённой щитовидной железой (5,0%), р<0,001. К значительному увеличению частоты данного нарушения приводит отягощённый наследственный анамнез (56,0%), тогда как среди женщин, не имеющих наследственной предрасположенности, вегетодисто-ния встречается с частотой 4,2%; р<0,001.
При исследовании сердечно-сосудистой системы установлено, что у 5,1% женщин имеют место пролапс митрального клапана и дополнительные хорды левого желудочка: у 6,1% женщин шорского населения и у 4,3% - нешорского (р<0,001). Частота данной патологии не зависит ни от возраста, ни от места жительства, ни от сопутствующих заболеваний щитовидной железы (р>0,05). Роль наследственности в возникновении имеющейся дисплазии соединитель-
ной ткани не удалось уточнить, так как никому из родителей обследованных женщин ЭХО-КГ ранее не проводилась.
Анализируя характер патологии сердечно-сосудистой системы у женщин репродуктивного возраста, мы выявили высокую частоту гипертонической болезни, особенно среди некоренного населения (р<0,001). Чаще всего - в 16,0% случаев - страдают от гипертонии жительницы пос. Большой Ортон, реже -пос. Чувашка (9,8%; р<0,001). Артериальная гипертензия выявляется у 23,8% женщин старше 30 лет -это в 4 раза чаще, чем у более молодых женщин (5,9%; р<0,001). Значительное влияние на возникновение гипертонии оказывает наследственный фактор: более чем у половины (56,4%) женщин с артериальной гипертензией в роду имелась аналогичная патология. Частота гипертонии в группе женщин, не имевших отягощённую наследственность, составила 8,1%; р<0,001. У 21,8% женщин отмечалось сочетание гипертонии с алиментарно-конституциональным ожирением. При патологии щитовидной железы частота артериальной гипертензии (14,9%) выше, чем у женщин с неизменённой щитовидной железой (10,7%), р<0,001.
Пороки сердца среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы явились наиболее редкой патологией. Их частота составила 0,7%. Это были два случая врожденных пороков сердца, диагностированных у представительниц шорской национальности; одна из женщин проживала в пос. Большой Ортон, а другая - в пос. Чувашка. Обе женщины были старше 30 лет и страдали диффузным зобом.
Патология системы пищеварения выявлена у 9,3% женщин, из них у 7,6% обнаружена дискинезия желчевыводящих путей и кишечника. Хронические расстройства выявлены у 6,4% обследованных; они проявлялись хроническим гастритом, холециститом, желчно-каменной болезнью. Частота заболеваний органов пищеварения не различалась у жителей разных населённых пунктов и у представителей разных этнических групп (р>0,05), однако она была достоверно выше в группе женщин, страдающих зобом -10,2%, - по сравнению с аналогичным показателем у женщин без патологии щитовидной железы - 7,5% (р<0,001). Было установлено, что 10,1% женщин в возрасте до 30 лет страдают преимущественно от функциональных нарушений системы пищеварения (дискинезий). Хронические расстройства выявлены лишь у 2,5% из них. В старшей возрастной группе наблюдается противоположная картина: частота дискинезий составляет 4,1% (р<0,001), а хронических заболеваний - 11,6% (р<0,001). При отягощённой наследственности заболевания пищеварительного тракта встречаются у 47,3% женщин, а при отсутствии отягощенности - у 5,2%; р<0,001.
Патология почек диагностирована у 6,8% женщин и представлена хроническим пиелонефритом и мочекаменной болезнью. Частота заболеваний почек достоверно не различается у представительниц разных возрастных, этнических групп и населённых
пунктов (р>0,05), но в 7,8 раза выше у женщин с тиреоидной патологией (10,2%), по сравнению с аналогичным показателем женщин с неизменённой щитовидной железой (1,3%); р<0,001. Наследственной предрасположенности к заболеваниям почек не выявлено ни у одной женщины, имеющей патологию системы мочевыделения.
При оценке состояния здоровья женского населения Горной Шории установлено, что 5,9% его страдает анемией. Распространённость данного заболевания существенно не различается у жителей разных возрастных групп и разных населённых пунктов (р>0,05), однако она достоверно выше у представителей нешорского населения (р<0,001). При наличии зоба частота анемии - 5,9% - значительно выше, чем у женщин с неизменённой щитовидной железой -3,8% (р<0,001). Ни у одной женщины с анемией наследственной предрасположенности к данному заболеванию не установлено.
Обращает на себя внимание высокая частота-34,2% - патологии органов дыхания у женщин Горной Шории: в структуре превалируют острые респираторные заболевания - 92,2%. Хронические заболевания представлены бронхитом и бронхоэктатиче-ской болезнью. Распространённость заболеваний органов дыхания существенно не различается среди коренного и пришлого населения, среди женщин разных населённых пунктов, а также разных возрастных градаций (р>0,05), однако заметно повышается при наличии патологии щитовидной железы - 9,8%, - по сравнению с аналогичным показателем женщин с неизменённой железой - 4,4% (р<0,001).
Таким образом, проведенное исследование свидетельствует, что состояние здоровья женщин репродуктивного возраста, проживающих в Горной Шории, неудовлетворительно. При этом у некоренного населения патология внутренних органов встречается чаще, чем у коренных жителей.
Полученные результаты диктуют необходимость создания базы для мониторинга состояния здоровья женского населения Горной Шории, а также разработки и внедрения комплексной системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных
на медицинскую реабилитацию здоровья как коренного, так и пришлого населения.
SCREENING-ANALYSIS OF SOMATIC HEALTH OF REPRODUCTIVE AGE WOMEN LIVING IN GORNAYA SHORIYA
L.V. Kvitkova, M.Yu. Ogarkov, E.Yu. Chernyavskaya,
0.M. Policutina, Ya.V. Kazachek, E.V. Schetinina,
G.A. Ushakova, O.L. Barbarash
The low health level of reproductive age women living in Gomaya Shoriya has been determined under a single investigation. Most (61,4%) of them have visceral organ disturbances: in native women the index is 55,6%, in nonnative women - 68,7% (p<0,05). The most frequent pathologies are goiter and car-dio-vascular diseases (arterial hypertension was shown in 16% of examined individuals). It is necessary to work out the system of preventive and medical measures for rehabilitation of native and newly arrived population of Gornaya Shoriya.
ЛИТЕРАТУРА
1. Агаджанян Н.А. Адаптация и экологический портрет человека / Н.А. Агаджанян, Н.В. Ермакова // Эпидемиология основных неинфекционных заболеваний на Севере и в Сибири: Матер. Всероссийской научн. конф., посвящённой 80-летию академика РАМН К.Р. Седова. Красноярск, 1998. С. 13-17.
2. Заболевания щитовидной железы и беременность / Г.А. Мельниченко, Л.Е. Мурашко, Н.И. Клименко и др. // Рус. мед. журн. 1999. Т. 7. № 3 (87). С. 145-150.
3. Лобыкина Е.Н. Распространённость йоддефицитного зоба среди населения крупного промышленного центра Западной Сибири и совершенствование методов его профилактики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.Н. Лобыкина. Кемерово, 1998. 23 с.
4. Парменова Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.В. Парменова. Кемерово, 1997.22 с.
5. Патрушева Г.М.Динамика современных этнических процессов у шорцев Кемеровской области: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Г.М. Патрушева. Новосибирск, 1992. 25 с.
6. Седов К.Р. Экологическая обусловленность состояния здоровья малочисленных народностей Севера / К.Р. Седов, В.Г. Манчук // Вест. РАМН. 1994. № 7. С. 12-15.
