CC BY
16
УДК 613.25+612,015.3; 616-07
СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У НАСЕЛЕНИЯ Г. ЧЕБОКСАРЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОЖИРЕНИЯ
SCREENING RESEARCHES OF THE METABOLISM OF THE POPULATION IN CHEBOKSARY FOR REVEALING AND PREVENTION OF OBESITY
К. Ю. Тенюкова1, В. А. Козлов2 K. Y. Tenyukova1, V. A. Kozlov2
1МУЗ «Городская больница № 5», г. Чебоксары,
2ГОУ ВПО « Чувашский государственный педагогический университет им. И. Я. Яковлева», г. Чебоксары
Аннотация. Используя скрининговые методы (биоимпедансметрия, содержание липидов и сахара в крови и др.), обследовали более 2000 человек (мужчин и женщин старше 18 лет) и выявляли наличие ожирения и ранних нарушений обмена веществ у многих пациентов к 50-60 годам жизни.
Abstract. Using screening methods (bioimpedansmetria, the contenet of lipids and sugar in blood, etc.) more than 2000 persons (men and women older than 18) were examined. It was revealed that many patients aged 50-60 suffer from early metabolic disturbance and obesity.
Ключевые слова: скрининговые исследования населения, биоимпедансметрия, липиды крови, профилактика атеросклероза, рациональное питание.
Keywords: screening researches of population, bioimpedansmetria, blood lipids, atherosclerosis prophylaxis, a balanced diet.
Актуальность исследуемой проблемы. В настоящее время ожирением считается состояние наличия избыточного количества жира в организме, обычно определяемое как избыточный вес, которое представляет серьезную опасность для физического здоровья. Ожирение, вследствие развития атеросклероза сосудов, ведет к повышенному риску возникновения ряда осложнений (ИБС, инфаркта миокарда, инсульта, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, холецистита и желчнокаменной болезни, артритов и артрозов, поражений позвоночника, метаболического синдрома и др.) [4]. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 30 % трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25 % - ожирение [2]. Значительное ожирение сопряжено с повышенной смертностью у мужчин и женщин при заболеваниях сердца, нарушениях мозгового кровообращения, заболеваниях почек (нефрита), печени (цирроза), сахарного диабета [1, 11]. Исследования распространенности данной патологии в Чувашской Республике недостаточны, что определило актуальность выбранной темы.
Целью исследования явилось выявление с помощью скрининговых исследований распространенности у населения избыточного веса, ожирения, изменений липидного обмена для последующего формирования рационального питания и профилактики ожирения.
Материал и методика исследований. Согласно Постановлению Правительства РФ от 18.05.2009 № 413 [5], Приказу МЗСР РФ от 19.08.09 № 597н [6] на базе Центра здоровья МУЗ «Городская больница № 5» г. Чебоксары было обследовано более 2000 спонтанно обратившихся человек (мужчин и женщин старше 18 лет). Все участники были разделены на возрастные группы: от 18 до 30, от 30 до 40, от 40 до 50, от 50 до 60, от 60 до 70, от 70 до 80 лет. С целью выявления у обследуемых лиц ранних изменений липидного обмена или ожирения были проведены следующие диагностические мероприятия:
1) биоимпедансметрия для анализа внутренних сред организма (процентного соотношения воды, мышечной и жировой ткани) с помощью программно-аппаратного комплекса АВС-01 «Медасс», предназначенного для экспресс-диагностики различных регионов тела с целью обнаружения нарушений гидратации тканей и липидного обмена. В программе оценки состава тела определялись следующие диагностические параметры: безжировая (тощая) масса; жировая масса; количество общей воды организма; количество активной клеточной массы организма; фазовый угол, вычисляемые программно и сохраняемые в цифровой форме в виде табличного, динамически обновляемого протокола;
2) определение общего холестерина и глюкозы в крови с помощью экспресс-анализатора «МикроБиАн»;
3) изучение липидограммы крови (холестерин, триглицериды, р-липопротеиды, ли-попротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) колориметрическим методом, количественное определение концентраций аполипопро-теинов (АПО А и АПО В) и С-реактивного белка турбидиметрическим и нефелометриче-ским методом с помощью аналитических наборов «АПО А1-ВИТАЛ», «АПО В100-ВИТАЛ»;
4) ангиологический скрининг с помощью автоматического двунаправленного доп-плер-анализатора 8таГ^ор 30 ЕХ, измеряющего систолическое артериальное давление и рассчитывающего плече-лодыжечный индекс.
Статистический анализ полученных данных осуществлен с помощью метода %2 по Мс№таг.
Результаты исследований и их обсуждение. Результаты обследований свидетельствуют о преобладании изменений в сердечно-сосудистой системе и в обменных процессах пациентов, причем выявленные отклонения от нормы в разных возрастных группах определяются по-разному, что, возможно, связано с определенным питанием, образом жизни и вредными привычками населения. С помощью биоимпедансметрии осуществляли типирование обследованных по степени ожирения: норма, фитнес-стандарт, истощение, избыточный вес, ожирение 1 степени, ожирение 2 степени, ожирение 3 степени [3]. Нормальный вес, фитнес-стандарт и истощение наблюдались чаще в молодом возрасте. Показатели, соответствующие условной норме, наблюдались только у одной трети обследованных пациентов (норма - 25,25 %, фитнес-стандарт - 11,25 %), в основном преобладали пациенты с избыточным весом (33,2 %, %2 р=0,0162) и ожирением 1 степени (19,85 %, %2 р=0,0006), меньше - 2 степени (4,4
%, %2 р=0,0000), еще меньше - с ожирением 3 степени (1,25 %, %2 р=0,0000). Пациенты с избыточным весом и ожирением 1 степени определялись уже в группе от 18 до 30 лет, в последующих группах их количество
увеличивалось, достигало максимума в группе от 50 до 60 лет, а затем снижалось. Количество лиц с ожирением 2 и 3 степени возрастало в группах от 40 лет и старше. Истощение наблюдалось в группах от 18 до 30 и от 30 до 40 лет, далее встречались единичные случаи. С увеличением возраста пациентов, по данным биоимпедансметрии, наблюдалась тенденция к увеличению избыточного веса и ожирения различной степени и уменьшению частоты нормальных показателей, фитнес-стандарта и истощения.
Экспресс-методом определения холестерина и сахара в крови было установлено, что проявления гиперхолестеринемии (11,3 %) и единичные случаи гипергликемии (1,5 %) у обследуемых наблюдаются в основном с увеличением возраста. При этом, по данным ангиологического скрининга, возрастает количество повреждений сосудов по атеросклеротическому типу (34,1 %, %2 р=0,04) у пациентов старше 40 лет.
Повышение содержания общего холестерина, аполипопротеинов А (АПО-А) и триглицеридов крови при изучении развернутой липидограммы определялось у лиц от 40 лет и старше, причем как в группах риска, так и в группах патологии, и увеличивалось с возрастом. Та же тенденция прослеживалась и у липопротеидов низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности, только изменения этих фракций начинались уже в возрастной группе от 18 лет. Содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) в норме оказалось только у 1/3 пациентов (28 %), 54 % попали в группу риска (%2 р=0,0481) и 18 % - в группу патологии (%2 р=0,0000). Изменение этой фракции определялось во всех возрастных группах примерно в одинаковых соотношениях. Отклонение от нормы аполипопротеинов В (АПО В), как и ЛПВП, определялось уже в группе от 18 до 30 лет (при нормальном показателе общего холестерина) и увеличивалось с возрастом. В целом изменение АПО В наблюдается фактически у половины обследуемых - 48 %. Коэффициент атерогенности (ЛПНП=(холестерин - ЛПВП)/ЛПВП) увеличивался с их возрастом.
Резюме. Скрининговые исследования обмена веществ, проводимые в Центрах здоровья, играют важную роль в выявлении ранних нарушений обмена в организме и ожирения у людей, имеют большое практическое значение для формирования рационального питания, профилактики ожирения у населения. Выявленные у обследованных жителей г. Чебоксары, считавших себя относительно здоровыми, нарушения липидного обмена позволили с учетом возраста и особенностей организма целенаправленно провести индивидуальную корректировку образа жизни за счет назначения рационального питания, отказа от вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя и т. п. Лечебные рекомендации заключались в ограничении употребления жиров и углеводов, снижении калорийности пищи, частом, дробном питании, гипохолестериновой диете (при повышении уровня холестерина крови), для пациентов пожилого возраста и лиц, имеющих отклонения в здоровье, - в увеличении физической активности (дозированная физическая нагрузка: ходьба 60-90 мин в день, утренняя гимнастика), для здоровых лиц молодого и среднего возраста - в увеличении физической нагрузки (бег, плавание, ходьба на лыжах, фитнес-центр и тренажерный зал, велоспорт), при истощении - в назначении рационального усиленного питания [7], [8], [9], [10].
Проведенная с обследованными диагностическая и коррекционная работа оказалась элементом положительного внушения, которое позволило легче и более активно приступить к изменению жизненного стереотипа с целью улучшения их физического состояния.
1. Аметов, А. С. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания / А. С. Аметов, Т. Ю. Демидов, А. Л. Целиковская // Тер. архив. - 2001. - Т. 73, № 8. - С. 66-69.
2. Мельниченко, Г. А. Ожирение в практике эндокринолога / Г. А. Мельниченко // Русский медицинский журнал. - 2001. - № 2. - С. 82-87.
3. Николаев, Д. В. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д. В. Николаев и др. - М. : Наука, 2009. - 392 с.
4. Перова, Н. В. Ожирение ведет к атеросклерозу / Н. В. Перова, В. А. Метельская // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2004. - № 1. - С. 40-45.
5. «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»: постановление Правительства РФ от 18 мая 2009 г. № 413 // Собр. законодательства РФ. - 2009. - 18 мая. - С. 2563.
6. «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака»: Приказ МЗСР РФ 19 августа 2009 г. № 597н // Собр. законодательства РФ. - 2009. - 19 августа.
7. Тенюкова, Е. В. Роль Центра здоровья в формировании рационального питания населения / Е. В. Тенюкова, К. Ю. Тенюкова, В. В. Тенюков // Матер. 11 Международ. науч. студ. конф. «Клинические и теоретические аспекты современной медицины». - М., 2010. - С. 540.
8. Тенюкова, К. Ю. Скрининговые исследования сердечно-сосудистой системы в Центре здоровья / К. Ю. Тенюкова // Сборник тезисов докладов Международ. конгр. «Кардиология на перекрестке наук» совместно с V Междунар. симп. по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, ХУП ежегодной науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы кардиологии». - Тюмень, 2010. - С. 255.
9. Тенюкова, К. Ю. Скрининг-исследования в Центре здоровья городской больницы / К. Ю. Тенюкова, Д. С. Марков // В мире научных открытий : матер. II Всероссийской науч. конф. «Научное творчество ХХ1 века» с международным участием. - Красноярск, 2010. - С. 107-109.
10. Тенюкова, К. Ю. Анализ работы Центра здоровья городской больницы для сохранения индивидуального здоровья граждан и формирования здорового образа жизни / К. Ю. Тенюкова // В мире научных открытий : матер. II Всероссийской науч. конф. «Научное творчество ХХ1 века» с международным участием. - Красноярск, 2010. - С. 109-111.
11. Coronary heart disease: reducing the risk. The scientific background for primary and secondary prevention of coronary heart disease. A worldwide view // Intern. Atheroscler. Soc. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 1998. - Vol. 8. - P. 205-271.
