CC BY
97
14. Шагиахметова Л.В. Клинико-патогенетическое значение дефицита эссенциальных микроэлементов при хроническом гастродуодените у детей и подростков: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2005.
15. Annibale B, Capurso G, Delle Fave G. Consequences of Helicobacter pylori infection on the absorption of micronutrients // Digest Liver Dis. 2002. Vol. 34 (Suppl.1). P. 572-577.
16. Burguera J.L. Comparative whole blood and gastric tissue distribution of selenium in patients with gastritis and Helicobacter pylori infection // International Symposium on Metal Ions in Biology and Medicine. St. Petersburg, May 5-9. St. Petersburg, 2002. P. 18.
17. Jeanne H. Freeland-Graves, Fares Behmardi, Connie W. Bales and all. Metabolic Balance of Manganese in Young Men Consuming Diets Containing Five Levels of Dietary Manganese // Downioaded from jn. Nutrition. Org. 2008, Vol. 25. P. 764-773.
18. Ustundag Y., Boyacioglu S., Haberal A. and all. Plasma and gastric tissue selenium levels in patients with Helicobacter pylori infection // J. Clin. Gastroenterol. 2001. Vol. 32. P. 405-408.
19. Zhang L., Blot W.J., You W.C. et al. Helicobacter pylori antibodies in relation to precancerous gastric lesions in a high-risk Chinese population // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996. Vol. 5. Р. 627-630.
ТАРАСОВА ЛАРИСА ВЛАДИМИРОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
TARASOVA LARISA VLADIMIROVNA - candidate of medical sciences, assistant professor of Internal Diseases Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
СТЕПАШИНА ТАТЬЯНА ЕВГЕНЬЕВНА - ассистент кафедры внутренних болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
STEPASHINA TATIANA EVGENIEVNA - assistant of Internal Diseases Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 612.123;616-07+616.13-004.6
К.Ю. ТЕНЮКОВА, Д.С. МАРКОВ
СКРИНИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА
Ключевые слова: скрининговые исследования, атерогенные липиды крови, биоимпедансмет-рия, ангиологический скрининг, рациональное питание, профилактика атеросклероза.
С помощью скрининговых методов (биоимпедансметрии, ангиологического допплер-анализа-тора и др.) обследовано более 2000 человек (мужчин и женщин старше 18 лет) на наличие ранних изменений липидного обмена и ожирения. У многих пациентов с увеличением возраста выявлены ожирение и нарушение обмена веществ. Центры здоровья играют важную роль в выявлении ожирения и нарушений липидного обмена населения, профилактике ожирения и атеросклероза, формировании рационального питания и здорового образа жизни.
K.Yu. TENYUKOVA, D.S. MARKOV SCREENING RESEARCHES OF THE LIPIDS EXCHANGE FOR TIMELY DIAGNOSIS AND ATHEROSCLEROSIS PREVENTION
Key words: screening researches, atherogens lipids blood, bioimpedansmetria, angiological screening, balanced diet, atherosclerosis preventive maintenance.
Using screening methods (indicators lipidogramm blood, bioimpedansmetria, angiological the dop-ler-analyzer, etc.) surveyed more than 2000 persons (men and women is more senior 18 years) on presence of early changes lipids an exchange and adiposity. At many patients adiposity and metabolism infringement, with age increase are defined. The health centres play an important role in revealing of adiposity and infringements a lipids population exchange, in adiposity and atherosclerosis preventive maintenance, in formation of a balanced diet and a healthy way of life.
Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, в основе которых лежит прогрессирующий атеросклероз) занимают первое место в структуре смертности в мире, в том числе и в России. Ведущим патогенетическим фактором атеросклероза являются нарушения липидного обмена, поэтому определение липидного профиля является необходимым компонентом обследования для своевременной диагностики ате-
росклероза, оценки риска его осложнений и профилактики. При исследовании липидного профиля необходимо оценить содержание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (главный атерогенный фактор), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов, общего холестерина, оценки индекса атеро-генности (отношение ЛПНП/ЛПВП). В настоящее время установлено, что апо-липопротеины А и В, их соотношение В/А, а также высокочувствительное измерение С-реактивного белка являются современными, независимыми предикторами - предсказателями возникновения и прогрессирования атеросклероза, острых коронарных событий, рисков ишемических инсультов.
Исследование липидного обмена в практической медицине имеет огромное значение для диагностики, лечения и профилактики многих «сосудистых» заболеваний человека. Изучение показателей липидного обмена с его современными маркерами атеросклероза в сочетании с такими современными инструментальными методами исследованиями «здорового» человека, как биоимпедансметрия, допплер-анализатор поражения сосудов атеросклерозом, компьютеризированный скрининг сердца «Кардиовизор», являются ценными диагностическими комплексами.
Цель исследования - с помощью скрининговых исследований выявить распространенность изменений липидного обмена для своевременной диагностики и профилактики атеросклероза.
Материалы и методы. Нами обследовано более 2000 человек (мужчин и женщин старше 18 лет) в Центре здоровья, организованном согласно Постановлению Правительства РФ от 18.05.2009 г. № 413, Приказу МЗСРРФ от 19.08.2009 г. № 597н, в МУЗ «Городская больница № 5» г. Чебоксары. Все участники были разделены на возрастные группы (от 18 лет до 29, от 30 до 39, от 40 до 49, от 50 до 59, от 60 до 69, от 70 до 80 лет). Использованы следующие методы исследований: 1) определение показателей липидограммы крови (холестерина, триглицеридов, р-липопротеидов, липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), ЛПНП) колориметрическим методом; количественное определение концентраций аполипопротеинов А и В, С-реактивного белка - турбидимет-рическим и нефелометрическим методами с наборами «АПО А1-ВИТАЛ», «АПО В100-ВИТАЛ»; 2) биоимпедансметрия для анализа внутренних сред организма (процентное соотношение воды, мышечной и жировой тканей) с программным обеспечением АВС-01 «Медасс», предназначенным для экспресс-диагностики процессов изменения содержания и соотношения внеклеточной и внутриклеточной жидкости, жировой массы, безжировой массы и активной клеточной массы интегрально и в различных регионах тела с целью обнаружения нарушений гидратации тканей и липидного обмена. Результаты обработки информации выводятся на экран дисплея компьютера в табличной, графической формах; 3) экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови «МикроБиАн»; 4) система ангиологического скрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса (8шагМор 30 ЕХ - двунаправленный допплер-анализатор); 5) метод факторного анализа. Данный диагностический комплекс исследований позволяет выявить как ранние проявления нарушения липидного обмена, так и атеросклеротическое поражение сосудов.
Результаты исследования. Результаты обследований в Центрах здоровья свидетельствуют о преобладании изменений в сердечно-сосудистой системе и обменных процессах «здоровых» пациентов, причем выявленные отклонения от нормы в разных возрастных группах определяются по-разному.
Хотя анализ всех определяемых показателей липидограммы крови проводился в каждом случае строго индивидуально, результаты исследований показали, что содержание холестерина крови в норме у исследуемых пациентов в разных возрастных группах примерно одинаковое и незначительно уменьшается в возрастных группах после 60 и 69 лет. Растет количество пациентов в возрасте после 40 лет, относящихся к группе риска по содержанию холестерина в крови, а также пациентов старше 50 лет, относящихся к патологической группе по увеличению уровня холестерина в крови. У пациентов больших изменений содержания триглицеридов в зависимости от возраста не выявлено. Изучение содержание ЛПВП у обследованных в основном показало их нормальные показатели, примерно одинаковое содержание их в крови в группе риска и в патологической группе независимо от возрастных групп. Уровень ЛПОНП в крови возрастает в патологической группе риска с увеличением возраста обследованных старше 40 лет, а уровень ЛПНП крови обследованных пациентов, относящихся к группе риска и группе патологии, в основном возрастал у лиц старше 40 лет. Повышение уровня АПО В в основном может происходить уже в молодом возрасте с 18 лет и находится в прямой зависимости от возраста. Такие же тенденции наблюдаются с коэффициентом атерогенности (холестерин - ЛПВП/ЛПВП), который увеличивается у лиц старших возрастных групп. Также следует отметить, что в отличие от всех изученных нами показателей липидов крови отклонение от нормы АПО В определяется уже в группе от 18 до 29 лет (при нормальном показателе общего холестерина) и увеличивается в зависимости от возраста обследованных. В целом изменение АПО В наблюдается фактически у половины обследованных (48%).
ЛПВП в норме обнаружены только у 28% пациентов, у 54% - находятся в группе риска и у 18% - патология, причем такое соотношение сохранялось во всех возрастных группах.
Таким образом, результаты исследований показали определенные тенденции увеличения содержания атерогенных липидов в крови у обследованных пациентов с увеличением возраста, особенно специфичными оказались показатели аполипопротеинов А и В и ЛПВП, отклонение содержания которых наблюдалось уже у лиц в молодом возрасте (от 18 до 29 лет).
Метод биоимпедансметрии показал, что у большей части обследованных были избыточная масса и ожирение I степени, возраставших с возрастом. Нормальная масса, фитнес-стандарт и истощение наблюдались чаще в молодом возрасте. По данным биоимпедансметрии выделяют: норму, фитнес-стандарт, истощение, избыточную массу, ожирение I степени, ожирение II степени, ожирение III степени. Показатели в норме наблюдались только у одной трети обследованных пациентов Центра (норма у 25,25%, фитнес-стандарт у 11,25%), в основном преобладали пациенты с избыточной массой (33,2%) и ожирением I степени (19,85%), меньше - II степени (4,4%), и еще меньше - с ожирением III степени (1,25%). Пациенты с избыточной массой и ожирением I степени определялись уже в группе от 18 до 29 лет, в следующих группах их количество увеличилось,
достигло максимума в группе от 50 до 59 лет, а затем шло снижение. Количество лиц с ожирением II и III степени возросло в группах от 40 до 49 лет, от 50 до 59 лет и от 60 до 69 лет. Истощение (4,65%), наблюдалось в группах от 18 до 29 лет и от 30 до 39 лет, далее единичные случаи.
Данные ангиологического скрининга выявили изменения сосудов по атеросклеротическому типу у около трети обследованных пациентов старше 40 лет.
Деятельность Центра заключается не только в выявлении изменений обмена, но и в индивидуальной корректировке изменений путем назначения рационального питания, изменения образа жизни, отказа от вредных привычек (табакокурения, употребления алкоголя и т.д.) с учетом возраста и особенностей организма. Пациентам рекомендовали: при избыточной массе и ожирении ограничение употребления жиров и углеводов, снижение калорийности пищи, частое, дробное питание, гипохолестериновую диету при повышении уровня холестерина крови, увеличение физической активности: дозированную физическую нагрузку для пациентов пожилого возраста и имеющих отклонения в здоровье, увеличенную физическую нагрузку - для здоровых лиц молодого и среднего возраста [3, 6, 8]. При истощении рекомендовано рациональное усиленное питание.
Выводы. Современные скрининговые исследования крови показателей липидного обмена в комплексе с инстументальными (биоимпедансметрией, ангио-логическим скринингом) играют важную роль в выявлении ранних нарушений липидного обмена в организме «здоровых» людей, имеют большое значение в профилактике атеросклероза населения, формировании рационального питания. С увеличением возраста особенно специфичными оказались показатели аполи-попротеинов А и В и ЛПВП, отклонения содержания которых наблюдается уже у лиц в молодом возрасте (от 18 до 29 лет). Полученные результаты могут быть использованы как для медикаментозной, так и для немедикаментозной коррекции развития атеросклероза. Деятельность Центров здоровья, открытых согласно Национальному проекту, имеет профилактическую направленность, меняет мировоззрение людей по формированию здорового образа жизни.
Литература
1. Тенюкова Е.В., Тенюкова К.Ю., Тенюков В.В. Роль Центра здоровья в формировании рационального питания населения // Клинические и теоретические аспекты современной медицины: материалы II Междунар. студенческой науч. конф. с участием молодых ученых / Российский университет дружбы народов. М., 2010.
2. Тенюкова К.Ю., Марков Д.С. Скрининг исследования в Центре здоровья городской больницы // В мире научных открытий. 2010. № 4(10), ч. 4. С. 107-109.
3. Тенюкова К.Ю. Анализ работы Центра здоровья городской больницы для сохранения индивидуального здоровья граждан и формирования здорового образа жизни // В мире научных открытий. 2010. № 4 (10), ч. 9. С. 109-111.
4. Тенюкова Е.В., Тенюкова К.Ю., Тенюков В.В. Значение работы Центра здоровья по выявлению нарушения обмена веществ и формированию здорового питания у населения // В мире научных открытий. 2010. № 4(10), ч. 9. С. 111-113.
ТЕНЮКОВА КСЕНИЯ ЮРЬЕВНА - врач, Городская больница № 5, Россия, Чебоксары (V [email protected]).
TENYUKOVA KSENIA YUREVNA - doctor, City Hospital № 5, Russia, Cheboksary.
МАРКОВ ДМИТРИЙ СЕРГЕЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
MARKOV DMITRY SERGEEVICH - doctor of medical sciences, professor, head of Faculty Therapeutics Department, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
