CC BY
6УДК 616.006.04. МРНТИ 76.29.49.
СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
* Сабиров К.У.
Кафедра Онкологии им. С.Н. Нугманова КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы,
Казахстан
Аннотация
Раннее выявление рака молочной железы посредством самообследования молочной железы, клинического обследования и методов радиологической визуализации, в основном скрининговой маммографии, увеличивает шансы на долгосрочное выживание. Самообследование груди и клиническое обследование может диагностировать рак молочной железы по результатам, например, подозрительное уплотнение в груди или в подмышечной впадине. Скрининговая маммография с большей вероятностью пропустит рак у женщин с рентгенологически плотной грудью, а также раком, который быстро растут. Скрининговая маммография позволяет обнаружить субклинический рак молочной железы и эффективен в снижении смертности от рака молочной железы у женщин старше 50 лет.
Ключевые слова: скрининг, рак молочной железы, маммография, трепан биопсия, УЗИ молочной железы, магнитно-резонансная томография.
Введение. Скрининг рака является синонимом вторичной профилактики, при которой возможно более раннее терапевтическое вмешательство, путем скрининга бессимптомной популяции с целью выявления рака на более ранней стадии, чем он был бы диагностирован в отсутствие скрининга [1]. Различают скрининг выявления или обнаружения случая заболевания при обращении к врачу с симптомами или подозрением на какое-либо заболевание. Цель скрининга - снизить смертность от заболевания и/или снизить тяжесть заболевания посредством ранней диагностики и лечения.
Скрининг - это применение теста к популяции (бессимптомной) для определения лиц с вероятным заболеванием и отсеивание тех, у кого нет заболевания. В связи с этим, скрининговые тесты не являются диагностическими тестами. Скрининг это двухэтапный процесс, те лица, у кого положительные результаты скрининга, далее дополнительно обследуются, для уточнения вероятного заболевания.
Существуют обстоятельства, при которых скрининг может способствовать первичной профилактике, например, когда скрининг колоректального рака приводит к
выявлению и удалению аденоматозного полипа, что впоследствии снижает заболеваемость колоректальным раком [2,3].
Скрининг на рак начался с мазка Папаниколау, теста, разработанного Джорджем Папаниколау, который в 1941 году опубликовал свою основополагающую статью: «Диагностическая ценность вагинальных мазков при раке матки» в Американском журнале акушерства и гинекологии [4]. Сначала ученый представил результаты исследования на Третьей конференции по улучшению расы в Батл -Крике, штат Мичиган, в 1928 году, но его коллеги настолько разочаровали его и предали сомнению идеи о выявлении рака с помощью эксфолиативной цитологии, что Папаниколау отказался от продолжения этой работы на многие годы. Через десять лет он возобновил исследования и установил корреляцию между клетками, из соскоба со слизистой шейки матки, и обнаружением рака шейки матки, которую он обнародовал в 1941 году. В 1942 году он опубликовал «Диагностику рака матки по вагинальному мазку» [4]. Первое широкое использование этой технологии, возможно, произошло еще в 1937 году, когда доктор Элиза Л'Эсперанс основала центр выявления рака в Нью-Йорке и начала использовать мазок Папаниколау для проверки женщин на рак шейки матки. Цитология шейки матки с последующей биопсией и положительного теста по-прежнему остается основным методом скрининга рака шейки матки в мире [5].
Скрининг рака молочной железы начался в 1960-х годах, когда стала доступна маммография. Чтобы определить, снизит ли маммографический скрининг смертность от рака молочной железы, в 1963 году было начато исследование Плана Медицинского Страхования Нью-Йорка [6]. Это знаковое исследование с участием 62000 женщин в возрасте от 40 до 64 лет продолжалось 25 лет и предоставило первые экспериментальные доказательства эффективности скрининга рака молочной железы. Это исследование ярко подчеркнуло две важные концепции скрининга рака: зависимость от времени выполнения и вариабельность выборки по длине, которые обсуждаются в последующем.
За исследованием Плана Медицинского Страхования в США последовали ряд других исследований по скринингу рака молочной железы в Европе и Канаде. В настоящее время скрининговыми тестами на рак являются рак шейки матки, молочной железы, колоректальный рак и рак простаты. Недавно опубликованные результаты скрининга рака простаты с использованием теста на простатспецифический антиген (ПСА) не были последовательными [7,8].
Однозначно выявление ранних бессимптомных форм рака имеют лучший прогноз в процессе лечения. Перед началом скрининга рака необходимо выполнить ряд критериев, которые были впервые изложены Уилсоном и Юнгером в 1968 году для Всемирной Организации Здравоохранения [9]. Эти принципы скрининга рака предполагают:
- Заболевание представляет важную проблему общественного здравоохранения с точки зрения его частоты и/или тяжести. Поэтому раннее выявление и последующее снижение смертности могут привести к значительному увеличению количества сохраненных лет жизни;
- Раннее, в доклинической фазе выявление заболевания показывает оптимальный результат скрининга;
- раннее эффективное лечение и снижение смертности;
- скрининговый тест является точным, приемлемым для населения, простым в применении, безопасным и относительно недорогим;
- стратегия скрининга для целевой группы (возраст охвата и интервал);
- рекомендации по скринингу базируются на результатах рандомизированного контролируемого клинического исследования и экономически обоснованы;
- по программе скрининга высокий уровень охвата популяций населения;
- по результатам скрининга, лица с положительными тестами проходят диагностические обследования;
- программа скрининга должна быть экономически эффективным и необходимо контролировать и оценивать.
Достоверность скрининга определяется чувствительностью и специфичностью. Чувствительность это выявление людей с заболеванием среди охваченного скринингом населения и определяется как число людей, с положительным результатом теста, разделенное на число тех, у кого действительно выявлено заболевание. Специфичность относится к способности теста правильно идентифицировать людей, не страдающих этим заболеванием, среди обследованной популяции и определяется как число людей с отрицательным результатом теста, деленное на число людей, не страдающих этим заболеванием. В идеале чувствительность и специфичность должны быть 100% точными, но, к сожалению, не существует теста для скрининга рака, который бы обеспечивал такие хорошие результаты. Люди с положительным тестом, в ходе диагностического обследования у них нет заболевания (ложноположительный результат), а люди с заболеванием определяются как здоровые и будут пропущенными или ложноотрицательными случаями. Чувствительность и специфичность находятся в обратной зависимости: в конечном итоге увеличение одного приводит к уменьшению другого после достижения определенного порога точности.
Специфичность теста определяются, поскольку ложноположительные результаты отсеиваются при дальнейшем обследовании. Чувствительность теста выявляется со временем. Больные раком с отрицательным результатом теста не подвергаются диагностической оценке. Следовательно, немедленное определение частоты
ложноотрицательных результатов обычно невозможно. На практике оценки чувствительности тестов основаны на долгосрочном наблюдении через канцер-регистры, чтобы определить, у каких людей был диагностирован рак в течение фиксированного интервала после отрицательного скринингового теста.
Наиболее информативной оценкой скринингового теста является рандомизированное контролируемое клиническое исследование (РКИ), в котором сравнивается смертность от конкретной причины среди лиц, случайно отобранных для скрининга, и лиц, случайно направленных на обследование. Общая смертность (т. е. смертность от всех причин) не является чувствительным показателем, если число смертей от интересующего заболевания представляет собой относительно небольшую долю от общего числа смертей, как в случае с большинством видов рака. Кроме того, целью скрининга конкретного рака является не предотвращение смерти человека от любой причины, а, скорее, предотвращение преждевременной смерти или значительной заболеваемости конкретным раком.
Хорошая программа санитарного просвещения важна для того, чтобы население понимало болезнь и важность скрининга, используемый метод скрининга, диагностические процедуры, потенциальные риски и варианты лечения. Некоторые страны могут полагаться на регистры населения, чтобы напоминать людям о необходимости скрининговых тестов, тогда как в Соединенных Штатах ключевую роль играет врач, направляющий пациента на обследование.
Как скоро после внедрения скрининга среди населения будут очевидны преимущества в популяционных тенденциях заболеваемости? Ответить на этот вопрос нелегко, и он зависит от продолжительности периода внедрения, скорости охвата, влияния, не связанного со скринингом, на заболеваемость и смертность (например, поведенческие изменения, улучшения в терапии), отставания в данных эпиднадзора и способность изолировать прошедшие и не прошедшие скрининг когорты в анализе. В 2009 году в нескольких публикациях по скринингу рака утверждалось, «что польза от скрининга ниже, а вред выше, чем принято считать» [10,11]. Из-за этого «ставилась под сомнение ценность скрининга рака молочной железы и предстательной железы, поскольку тенденции заболеваемости и смертности были неблагоприятными при значительно высоких положительных показателях скрининга» [11]. Оптимальный скрининг должен был привести к росту заболеваемости, с последующим снижением показателя по мере увеличения раундов исследования.
Вывод о том, что значительная часть случаев заболевания представляла собой гипердиагностику, может быть объяснен коротким периодом наблюдения, тенденцией к росту заболеваемости и ожидаемым эффектом заблаговременности. В ходе исследования
гипердиагностика оказалась серьезной проблемой при скрининге рака простаты [12]. При скрининге рака молочной железы гипердиагностика в основном ограничивается протоковой карциномой in situ [13,14]. Краткосрочные оценки данных наблюдения за популяцией не являются надежной основой для оценки эффективности скрининга [15].
Помимо приверженности населения, важно постоянно оценивать программы скрининга для измерения эффективности и принятия корректирующих мер, где это необходимо. Скрининг следует рассматривать как непрерывный ряд взаимосвязанных шагов. Неточности, допущенные в качестве на любом этапе, могут значительно снизить пользу от программы скрининга.
Согласно Международного агентства по изучению рака (IARC, Lyon) рак молочной железы - «идеальная» опухоль для проведения популяционного скрининга. Рак молочной железы часто встречается у женщин старше 50 лет. Из 10 млн. новых случаев злокачественных опухолей различных органов, выявляемых в мире, 10% приходится на молочную железу. У женщин, удельный вес рака молочной железы доходит до 22%. В промышленно развитых странах удельный вес рака молочной железы составляет - 27%. Рак молочной железы часто встречается и в развивающихся странах. Внедрение маммографического скрининга и улучшение прогноза выявленных случаев рака молочной железы в странах Запада, произошли значительные замедления, а затем и снижения показателей смертности (IARC, 2006). Скрининг происходит от английского слова screen просеивать. Для выявления скрытой патологии молочной железы у большой группы женщин обследование должно отвечать требованиям.
- Снижение числа ложноотрицательных заключении наряду с высокой чувствительностью метода.
- Снижение числа ложноположительных заключений наряду с высокой специфичностью метода, т.е. отсеивание здоровых женщин.
- Небольшая средняя стоимость выявленного случая рака молочной железы.
- Отсутствие лучевой нагрузки для здоровья обследуемой.
- Неприхотливость и экономическая выгода метода.
Для раннего выявления рака молочной железы применяется маммография. Плотность ткани молочной железы на маммограммах представляет собой соотношение фиброзно-железистого и жирового компонентов в молочной железе [16]. Классификация BI-RADS (breast imaging reporting and data system):
- жировая ткань
- рассеянные изменения ткани
- гетерогенная ткань
- высокая плотность ткани молочной железы
Плотность ткани молочной железы 75% и более увеличивает риск развития заболеваний в 4 раза выше, чем ткани с плотностью 5% (и менее).
Скрининг это профилактическое обследование здоровых групп населения, определенного возраста с целью выявления заболевания на ранней стадии. Цель: снижение показателей смертности от рака молочной железы путем диагностики ранних стадий и раннего начала лечения до прогрессирования заболевания [ 17,18,19].
Эффект среди женщин, прошедших скрининговую маммографию, выразился в снижении смертности от рака молочной железы на 35-43% [20].
Чувствительность метода скрининга это выявление опухоли в молочной железе в стадии «sojourn time» (доклиническая стадия). Специфичность метода скрининга это выявление уже существующей опухоли у женщины.
Основные показатели, используемые для оценки качества проведения скрининговых программ, делятся на: базовые, моделируемые и индикаторы эффективности [21]. Базовые показатели включают:
1. Охват скринингом женщин одной возрастной группы, с оцениванием активности участия и результатов.
2. Качество скрининга, т.е. дополнительное обследование при подозрении.
3. Анализ чувствительности метода (стадия рака) с учетом патоморфологического вида (размер, состояние регионарных лимфатических узлов, степень злокачественности).
4. Рак молочной железы, выявленный между предыдущим и текущим временем исследования (маммографией) относится к интервальному.
5. Сравнение рака молочной железы, выявленного при скрининге и по обращаемости.
Показатели оценки скрининга рака молочной железы:
1. Чувствительность метода, т.е. «время опережения» (lead time), «доклинический промежуток времени» (sojourn time) показывает эффективность по диагностике рака.
2. Ложноположительный результат (выявление DCIS) это отрицательный эффект, хотя ретроспективные исследования дают данные перехода ложноположительных форм DCIS в инвазивный рак в 65% случаев.
Скрининг состоит из трех этапов. I этап: осмотр, пальпация молочной железы и регионарных лимфоузлов, взятие мазка-отпечатка, документации (направления на гистологию), анкетирование женщин, направление на инструментально-диагностическое обследование. I этап делится на 4 группы по изменениям в молочной железе:
1 -ая группа без изменений в молочной железе и без факторов риска;
2-ая группа без изменений в молочной железе и с факторами риска;
3-я группа с изменениями в молочной железе и без факторов риска;
4-ая группа с изменениями в молочной железе и с факторами риска.
1 группа женщины без жалоб со стороны молочной железы наблюдаются и обследуются 1 раз в 2 года, т.е. во время скрининга. 2-4-ю группы обследуются (пальпация молочной железы), УЗИ молочной железы 1 раз в год, маммография через каждые 2 года.
Классификация BIRADS (breast imaging reporting and data system). По изменениям в ткани молочной железы различают 5 категорий:
1-ая - неизмененная ткань молочной железы;
2-ая - изменения (доброкачественное образование);
3-я - образование (похожее на доброкачественное);
4-ая - подозрение на рак молочной железы;
5-ая - высокая вероятность рака молочной железы.
В последние годы добавлена 0 категория - образование в молочной железе нуждается в дополнительных диагностических мероприятиях [22].
В случае выявления подозрительных на рак участков молочной железы мы направляем для уточнения с помощью дополнительных диагностических методов (стереотаксис-биопсия с помощью комплекса «Маммотом-Маммотест» или биопсии под УЗИ контролем). Заключительная цель скрининга - сократить смертность от рака молочной железы. Обследование преследует цель: выявление рака молочной железы до клинического проявления.
Шведские исследователи выдвинули альтернативную гипотезу. По мнению Tabar (2000), опухоль прогрессирует от низкой к высокой степени злокачественности, а пропорция опухолей высокой степени злокачественности увеличивается с нарастанием размера опухоли. Большую часть составляют рак в протоке молочной железы, выявление которых зависит от (размера опухоли, статуса лимфоузлов) при маммографии, указывающие на эффективность скрининга (например, при минимальном размере опухоли и отсутствии регионарных метастазов).
Инвазивный рак молочной железы прорастает базальную мембрану эпителиальной выстилки протока или дольки. Две группы параметров ответственны за выявление рака молочной железы. Первая - это стадия рака (размер опухоли, наличие регионарных или отдаленных метастазов). Вторая - это морфологические показатели (гистологический тип, степень злокачественности, экспрессия рецепторов гормонов, факторы роста (HER 2) опухоли).
Женщины без патологии на маммограмме не нуждаются в дальнейшем обследований. Они проходят плановую маммографию через 2 года. Женщины, с очаговой патологией на маммограмме, направляются на дополнительное обследование:
консультация онколога-маммолога, УЗИ молочной железы, маммография с прицельными снимками, биопсии молочной железы (тонкоигольная, трепан-биопсия, вакуум-биопсия под ультразвуковым и рентгенологическим контролем). Биопсия молочной железы под рентгенографией называют стереотаксической. Она проводится при узловых образованиях молочной железы, расположенные в местах, не охваченные маммографией (из-за артефактов и недосягаемости, субмаммарная, подключичная и подмышечная области). Непальпируемым узловым образованиям более 1 см биопсия выполняется под контролем ультразвукового исследования. При образованиях молочной железы с признаками злокачественности (очаги повышенной плотности, сгруппированные или диффузные микрокальцинаты, деформация структуры) показана трепан-биопсия под рентгеновским контролем. Для этого используется стереотаксический биопсииный блок. Биопсия проводится под местной анестезией с использованием игл для трепан-биопсии калибром 11G или 14G.
При высокой рентгенологической плотности ткани молочной железы чувствительность маммографии (цифровой) равна 70%, при аналоговой маммографии ниже - 55%. В связи с этим женщинам проводится ультразвуковое исследование молочной железы.
УЗИ молочной железы обладает низкой специфичностью на предмет выявления раннего рака молочной железы, слабой возможности определения микрокальцинатов, для оценки размеров визуализируемого злокачественного образования [23]. Ультразвуковое исследование молочной железы позволяет более точно дифференцировать характер образования (жидкостное или солидное). Для определения патологии молочной железы применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование может применяться без внутривенного введения контрастного вещества (натив), также с применением контрастного вещества.
При МРТ молочной железы без контрастирования определяется:
Плотность тканей;
Наличие кист;
Наличие расширения млечных протоков;
Наличие гематомы;
Состояние имплантатов молочной железы.
МРТ с внутривенным контрастированием определяет свойства ткани, основанную на эффекте усиления за счет накопления контрастного вещества в патологических тканях, и морфологические особенности. МРТ без применения контрастных препаратов является наиболее чувствительным и специфичным методом для определения состояния имплантов молочной железы (чувствительность составляет 90%, специфичность - более 90%) [24].
Согласно данным, чувствительность МРТ с динамическим контрастированием для инвазивных опухолевых образований составила 83-100%, а специфичность - варьировала от 29 до 97%. Снижение чувствительности для рака неинвазивного характера вероятно связано с тем, что карциномы in situ не накапливают контрастное вещество. Или же характер накопления контрастного препарата сходен с таковым при доброкачественных пролиферативных изменениях [25]. Таким образом, чувствительность МРТ при выявлении протокового рака in situ составляет 50-90% [26]. Характерным признаком протокового рака in situ является наличие микрокальцинатов. Невозможность выявления микрокальцинатов при МРТ снижает чувствительность данного метода исследования. Наравне с инструментальной диагностикой рака молочной железы необходимо определение критерии риска развития заболевания.
К критериям высокого риска относятся:
-BRCA 1 или BRCA 2 мутации;
-родственница 1 степени родства (матери, сестры, дочери) с BRCA 1 или BRCA 2 мутацией.
-при отсутствии проверки состояния генов BRCA 1 / BRCA 2 и наличии отягощенного наследственного анамнеза по раку молочной железы.
Тонкоигольная аспирационная биопсия или трепан биопсия при необходимости выполняется под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Вакуум биопсия молочной железы под контролем МРТ. Томосинтез - метод получения изображения молочных желез в трехпространственном (трехмерном или 3D) изображении путем суммирования серии низкодозных снимков молочных желез в нескольких проекциях.
Высококачественный скрининг и ранее адекватное местное и системное лечение -обязательные условия для снижения смертности от рака молочной железы (Curigliano, 2009). Необходимо отметить, что «естественным» фактором риска, увеличивающим заболеваемость раком молочной железы, является возраст женщины, начиная с 50 лет. Учитывая это в 20 из 22 стран, в которых проводится общенациональный (популяционный) маммографический скрининг, нижний возрастной пик определен в 50 лет, а верхний в 69 лет. Указания Международного агентства по изучению рака (МАИР), основанные на 25-летнем опыте скрининга в Европе и Северной Америке являются простыми и ясными: 1) применяется один тест скрининг - маммография; 2) обследование женщин повторяется каждые 2 года и на протяжении многих лет; 3) обследуются и приглашаются на обследование все женщины 50-69 лет (безотносительно принадлежности к группам риска); 4) все приглашаемые к участию в скрининге женщины должны быть информированы о том, что никакие другие скрининговые тесты, кроме маммографии (самообследование, физикальное обследование, ультрасонография и т.д.), не приводят к
снижению смертности от рака молочной железы; 5) в странах, в которых не практикуются общенациональный маммографический скрининг и стандартное лечение, не отмечено снижения смертности от рака молочной железы (IARC, Lyon, 2006).
Выводы. По данным международной научной публикаций Pub Med, Web of Science, Scopus, Russian Science Citation Index и Cochrane Library (до 2024 года), в ходе проведения скрининга по раку молочной железы, а также женщинам любого возраста (в том числе моложе 40 лет) с определяемой очаговой патологией в молочной железе, или с отягощенной по раку молочной железы наследственностью, проводятся ультразвуковое исследование молочной железы, по показаниям - маммография.
Лица, участвующие в скрининге рака, обычно отличаются от тех, кто не участвует, и эти различия могут повлиять на исходы заболевания. Например, по сравнению с населением, которое не проходит скрининг, те, кто его проходит, в целом будут более заботливы о своем здоровье и более здоровы, лучше осведомлены о признаках и симптомах заболеваний, будут иметь доступ к более раннему и качественному медицинскому обслуживанию и будут более привержены лечению.
Эффективный скрининговый тест не может существенно снизить заболеваемость и смертность населения от конкретных заболеваний, если уровень участия в скрининге и/или диагностической оценке в программе низок. Таким образом, соблюдение программы скрининга и последующей диагностики имеет важное значение для обеспечения пользы для населения.
CYT БЕЗ1 ОБЫРЫ СКРИНИНГ1 (ЭДЕБИ ШОЛУ) *Сабиров ^.У.
С.Н. Нугманов атындагы онкология кафедрасы, С.Д. Асфендияров атындагы ^аз¥МУ
Алматы, ^азакстан
Тушндеме
СYт безш eзiн-eзi тексеру, клиникалы; тексеру жэне рентгенологиялы; бейнелеу эдютер^ непзшен скринингак маммография аркылы сYт безi обырын ерте аныктау узак eмiр CYPУ мYмкiндiгiн арттырады. СYт безiн eзiн-eзi тексеру жэне клиникалы; тексеру CYт безiндегi немесе колтыктагы кYдiктi iсiк сиякты нэтижелерге непзделген CYт безi обырын диагностикалауга болады. Скринингтiк маммограммалар радиологиялы; тыгыз CYт бездерi жэне тез e^ келе жаткан катерлi iсiктерi бар эйелдерде катерлi iсiк ауруын жш жiберiп алады. Скринингтiк маммография сут безшщ субклиникалы; обырын аныктай
алады жэне 50 жастан аскан эйелдерде CYт безi к;атерлi iсiгiнен eлiм-жmмдi азайтуда тиiмдi.
Ктт свздер: скрининг, CYт безi обыры, маммография, трепан биопсиясы, CYт безшщ ультрадыбыстык зерттеу^ магниттi-резонансты томография.
BREAST CANCER SCREENING *Sabirov K.U.
Named by S.N. Nugmanov Department of Oncology, named by S.D. Asfendiyarov KazNMU
Almaty, Kazakhstan
Abstract
Early detection of breast cancer through breast self-examination, clinical examination and radiological imaging techniques, mainly screening mammography, increases the chances of long-term survival. Breast self-examination and clinical examination can diagnose breast cancer based on findings such as a suspicious lump in the breast or armpit. Screening mammograms are more likely to miss cancer in women with radiologically dense breasts and cancers that are growing quickly. Screening mammography can detect subclinical breast cancer and is effective in reducing breast cancer mortality in women over 50 years of age.
Keywords: screening, breast cancer, mammography, sectoral biopsy, breast ultrasound, magnetic resonance imaging.
Список использованной литературы
1. Morrison A. Screening in Chronic Disease. New York: Oxford University Press, 1992.
2. Mandel JS, Church TR, Bond JH, et al. The effect of fecal occult-blood screening on the incidence of colorectal cancer. N Engl J Med 2000; 343:1603.
3. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup. N Engl J Med 1993; 329:1977.
4. Michalas SP. The Pap test: George N. Papanicolaou (1883-1962). A screening test for the prevention of cancer of uterine cervix. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000; 90:135.
5. Ngoma T. World Health Organization cancer priorities in developing countries. Ann Oncol 2006; 17(Suppl 8): vol 9.
6. Shapiro S, Venet W, Strax P, Venet L. Periodic Screening for Breast Cancer: the Health Insurance Plan Project and its Sequelae. Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1988.
7. Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. ERSPC Investigators Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study. N Engl J Med 2009; 360 (13):1320.
8. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et al, for the PLCO Project Team. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009; 360 (13):1310.
9. Wilson JMG, Junger G. Principles and Practice of Screening for Disease. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1968.
10. Screening for breast cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2009; 151:716.
11. Esserman L, Shieh Y, Thompson I. Rethinking screening for breast cancer and prostate cancer. JAMA 2009; 302:1685.
12. Etzioni R, Penson DF, Legler JM, et al. Overdiagnosis due to prostate-specific antigen screening: lessons from U.S. prostate cancer incidence trends. J Natl Cancer Inst 2002; 94:981.
13. Duffy SW, Lynge E, Jonsson H, Ayyaz S, Olsen AH. Complexities in the estimation of overdiagnosis in breast cancer screening. Br J Cancer 2008; 99:1176.
14. Yen MF, Tabar L, Vitak B, Smith RA, Chen HH, Duffy SW. Quantifying the potential problem of overdiagnosis of ductal carcinoma in situ in breast cancer screening. Eur J Cancer 2003; 39:1746.
15. Etzioni R, Feuer E. Studies of prostate-cancer mortality: caution advised. Lancet Oncol 2008; 9:407.
16. Ren B, Smith AP, Marshall J. Investigation of Practical Scoring Methods for Breast Density // Lecture Notes in Computer Science. 2010. - № 6136. - Р. 651 - 658.
17.Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли// Маммология. - 1997. -№ 3.- С. 3 - 12. Moiseenko V. M., Semiglazov V. F. Kineticheskie osobennosti rosta raka molochnoj zhelezy i ih znachenie dlja rannego vyjavlenija opuholi // Mammologija. - 1997. - № 3. - С. 3 - 12.
18. Семиглазов В.Ф. Скрининг для раннего выявления рака молочной железы // Медицинский альманах 2008. - № 4. - С. 63 - 65. Semiglazov V. F. Skrining dlja rannego vyjavlenija raka molochnoj zhelezy//Medicinskij al'manah 2008. - № 4. - С. 63 - 65.
19. Демидов С.М., Березин С.А., Лисьева С.Д. Активное выявление и лечение предрака молочных желез // Екатеринбург: УГМА, 2001. Demidov S. M., Berezin S. A., Lis'eva S. D. Aktivnoe vyjavlenie i lechenie predraka molochnyh zhelez // Ekaterinburg: UGMA, 2001.
20. Юренева С.В., Коновалова В.Н., Сметник В.П. Заместительная гормонотерапия: дискредитация и реабилитация (обзор литературы) // Проблемы репродукции. 2009. - № 2. - С. 74 - 78.
21. Goodwin P.J. Management of familial breast cancer risk // Breast Cancer Res. Treat. 2000. - № 1. - P. 19 - 33.
22. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии // Medicum Consilium, Гинекология. 2000, - № 6. - http: // www. consilium-medicum.com / article / 7383. Prilepskaja V. N., Shvecova O. B. Dobrokachestvennye zabolevanija molochnyh zhelez: principy terapii // Medicum Consilium, Ginekologija. 2000. -№ 6. - http: // www. consilium-medicum. com / article / 7383.
23. Кулаков В.Н., Волобуев А.И., Синицын В.А. и др. Тактика ведения больных с сочетанными доброкачественными гиперплазиями молочных желез и женских половых органов // Маммология. 2005. - № 3. - С. 4 -7. Kulakov V. N., Volobuev A. I., Sinicyn V. A. i dr. Taktika vedenija bol'nyh s sochetannymi dobrokachestvennymi giperplazijami molochnyh zhelez i zhenskih polovyh organov // Mammologija. 2005. - № 3. - С. 4 - 7.
24. MacMahon B, Cole P, Lin TM. Age at first birth and breast cancer risk // Bull WHO 1970. - № 43. - P.201 - 221.
25. Dimitrescu RG, Cotarla I. Understanding breast cancer risk - where do we stand in 2005? // Journal Cellular and Molecular Medicine. 2005. - № 9. - Р. 208 - 221.
26. McPherson K, Steel CN, Dixon JM. Breast cancer epidemiology, risk factors and genetics // British Medical Journal. 2000. - № 321. - Р. 624 - 628.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.
Вклад авторов. Автор внес вклад в разработку концепции, выполнение и обработку результатов, и написание статьи. Заявляем, что данный материал ранее не публиковался и не находится на рассмотрении в других издательствах. Финансирование. Отсутствует.
Сведения об авторах:
Корреспондирующий автор. Сабиров Куандык Утарбаевич, ассистент кафедры онкологи, им. С. Н. Нугманова КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан E-mail: kuandyk.sahirov a mail.ru ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1967-9327
Статья поступила: 28.05.2024 Статья принята: 30.05.2024
